set腰椎、髖關(guān)節(jié)與骨盆

1、SET——腰椎、髖關(guān)節(jié)與骨盆,,小貼士,在正式測試和治療前，先檢查患者的腰椎活動(dòng)度（屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)），以及單腳站立下蹲、單腿跳等。患者仰臥位擺好姿勢后，先囑其主動(dòng)抬髖3次，觀察其能否完成該動(dòng)作，再開始正式測試。測試順序通常為：仰臥位測試伸髖，側(cè)臥位測試側(cè)屈，俯臥位測試屈髖，然后仰臥位測試外展和旋轉(zhuǎn)，最后側(cè)臥位測試內(nèi)收。進(jìn)行腰椎外展、旋轉(zhuǎn)的測試和訓(xùn)練時(shí)，雙臂應(yīng)上舉于頭后抓住支持物，增加穩(wěn)定性。若抱于胸前，則難度增加。于仰臥位進(jìn)

2、行測試和訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意將腰椎置于中立位，該位置時(shí)訓(xùn)練效果更好。許多動(dòng)作中，要求雙手抱肩，一方面可以減少手臂對(duì)身體的支撐，另一方面可以增加不穩(wěn)定性。調(diào)整難度的主要方法有：調(diào)整懸吊帶在肢體的位置，調(diào)整懸吊點(diǎn)相對(duì)身體的位置，加減支持帶、枕頭，施加震動(dòng)等。,伸髖肌群——弱鏈測試,第一級(jí) 擺位：患者仰臥位，頭部加枕，雙臂抱于胸前。于膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：患者努力伸膝、伸髖、抬臀。,第二級(jí)：擺位：患者仰臥

3、位，頭部加枕，雙臂抱于胸前。于被測試腿的膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，另一腿不加支持，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：患者努力伸膝、伸髖、抬臀、抬未懸吊腿，雙腿分開一定距離，且盡力保持骨盆水平，不傾斜。注意：被懸吊腿主要收縮。如果能夠保持雙腿平行，骨盆水平，則該難度下的測試為陰性。如果不能保持，骨盆側(cè)翻，則為陽性。如果懸吊帶放于小腿時(shí)，患者仍不能保持平衡，則記錄懸吊帶下緣與內(nèi)踝之間的距離。難度：將被吊腿的懸吊帶放于小腿、膝、踝，

4、難度依次增加。當(dāng)懸吊帶放于小腿時(shí)，由于腘繩肌參與收縮，難度會(huì)降低。當(dāng)懸吊帶放于踝關(guān)節(jié)時(shí)，由于力臂和不穩(wěn)定性均增加，難度最大。要求雙腿分開，可增加難度。,伸髖肌群——訓(xùn)練激發(fā),擺位：患者仰臥位，頭部加枕，雙臂抱于胸前。于膝關(guān)節(jié)稍下方分別放置鋼性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：治療師引導(dǎo)患者骨盆后傾，使腰曲消失，腰椎處于其中央?yún)^(qū)，然后伸髖、伸膝、抬臀，雙腿分開一定距離，并保持此姿勢，堅(jiān)持至疲勞或疼痛出現(xiàn)，然后放松。注意：治療師要引

5、導(dǎo)患者處于中央?yún)^(qū)。雙腿分別懸吊。難度：減少髖部支持，增加難度。腿部懸吊帶向遠(yuǎn)端移，并加以震動(dòng)，難度增加。改變腿部懸吊方法：以鋼性懸吊帶吊于治療一側(cè)的膝關(guān)節(jié)處，并加以震動(dòng)，以弱彈性懸吊帶吊于另一側(cè)踝關(guān)節(jié)處。動(dòng)作同上?？稍黾与y度。,臀中肌——測試,第一級(jí)（開鏈運(yùn)動(dòng)） 擺位：患者側(cè)臥位，雙手抱于胸前，頭部加枕。伸髖伸膝，身體平直。動(dòng)作：上側(cè)腿外展抬起至ROM，并保持此姿勢。如果能夠堅(jiān)持，則進(jìn)行第二測試。如果不能堅(jiān)持，則表明臀中肌為

6、弱鏈。難度：如將下側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，難度降低?？上聣荷蟼?cè)腿，給其外力，使其進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。,第二級(jí)： 擺位：患者側(cè)臥位，雙手抱于胸前，頭部加枕。伸髖伸膝，身體平直。于膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：患者努力伸膝、伸髖、抬臀，抬上側(cè)腿，雙腿分開一定距離。治療師站于患者后側(cè)，一手于膝前，一手于骶后，幫助患者保持身體平直、骨盆中立，不以屈髖代償。若完成困難，則臀中肌為弱鏈。注意：保持雙腿伸直，防止屈髖代償。

7、難度：后移腿部懸吊帶，減少髖部懸吊帶支持，以增加難度。,臀中肌——激發(fā),擺位：患者側(cè)臥位，雙手抱于胸前，頭部加枕。伸髖伸膝，身體平直。于膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，頭向懸吊，于上側(cè)腿小腿中部加輕彈性支持帶將腿吊起，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：患者努力伸膝、伸髖、抬臀，抬上側(cè)腿，雙腿分開一定距離。治療師站于患者后側(cè)，一手于膝前，一手于骶后，幫助患者保持身體平直、骨盆中立，不以屈髖代償。堅(jiān)持此姿勢，如果出現(xiàn)疲勞，則可繼續(xù)堅(jiān)持；如果出現(xiàn)疼

8、痛，則放松休息。,臀中肌——激發(fā),注意：保持正確的體位，刺激下側(cè)臀中肌收縮。身體正側(cè)臥位，盡力伸髖、伸膝，努力將上側(cè)腿上抬，以減少代償。于上側(cè)腿小腿中部加輕彈性支持帶，目的是分散上側(cè)腿對(duì)下側(cè)腿的幫助，減少代償。鋼性懸吊帶懸吊點(diǎn)偏向頭側(cè)。此動(dòng)作亦可訓(xùn)練腰部側(cè)屈肌群。可先進(jìn)行方法二（長時(shí)間保持），逐漸增加難度。再進(jìn)行方法一（低重復(fù)，高負(fù)荷），髖部抬起，然后放下，放松。每次5秒，每組5次。難度：放松髖部支持帶，增加難度。后移鋼

9、性懸吊帶，并加以震動(dòng)，增加難度。,側(cè)屈肌群,弱鏈測試：擺位：患者側(cè)臥位，頭部加枕，雙臂抱于胸前。于膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：患者努力伸膝、伸髖、抬臀，且盡力保持骨盆直立，不向前或向后傾。注意：當(dāng)髖部側(cè)屈時(shí)，腹橫肌、多裂肌首先被激活，腰部其它局部穩(wěn)定肌、整體穩(wěn)定骨協(xié)同工作。如果懸吊帶放于小腿時(shí)，患者仍不能保持平衡，則記錄懸吊帶下緣與外踝之間的距離。難度：將被吊腿的懸吊帶放于小腿、膝、踝，難度依次

10、增加。要求雙腿分開，可增加難度。訓(xùn)練：如臀中肌激發(fā)。,屈髖肌群弱鏈測試,擺位：患者俯臥位，屈肩屈肘，以前臂支撐身體。以寬懸吊帶置于膝關(guān)節(jié)處，將身體整個(gè)吊起，胸、腰、髖、腿成一直線。動(dòng)作：治療師引導(dǎo)患者緩慢挺腰，使腰椎處于中央?yún)^(qū)。在上挺過程中，觀察腰椎正中，如發(fā)現(xiàn)局部肌肉有凹陷，說明此節(jié)段腰椎不穩(wěn)。注意：此動(dòng)作幅度不必過大，腰曲消失，處于中央?yún)^(qū)即可。否則過多的肌肉參與到運(yùn)動(dòng)中來，且難度過大。肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)限制此動(dòng)作的完成。難度

11、：開始時(shí)，可于腹下放置支持墊（枕頭），以減少難度?？捎隗y部加放支持帶，以降低難度。膝部懸吊帶向遠(yuǎn)端移動(dòng)，并加以震動(dòng)，則難度增加。,腹肌力量訓(xùn)練,擺位：患者俯臥，前臂支撐。在膝關(guān)節(jié)稍下方放置寬懸吊帶，伸髖伸膝，使身體平直，成一直線。動(dòng)作：以前臂支撐整個(gè)身體。盡力屈髖屈膝，使膝蓋靠近胸部，同時(shí)髖部上抬。難度：可在髖關(guān)節(jié)加放支持帶。懸吊帶越高，越靠近踝關(guān)節(jié)，難度越大。,腰部旋轉(zhuǎn)——測試,擺位：患者仰臥位，頭下加枕，雙臂上舉于頭后

12、并抓住支持物。以鋼性懸吊帶吊于一側(cè)膝關(guān)節(jié)處，另一腿無懸吊。腰部加支持帶。動(dòng)作：伸膝、伸髖、抬臀。雙腳分開20cm，同時(shí)，旋轉(zhuǎn)骨盆，使活動(dòng)腿旋轉(zhuǎn)上升至對(duì)側(cè)腿的正上方，然后向下旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)腿的正下方，最后返回原位，放松休息，觀察完成情況。然后雙腿依次分開40cm、60cm、80cm，觀察完成情況。注意：旋轉(zhuǎn)過程中，髖部始終伸展，身體平直。,腰部旋轉(zhuǎn)——訓(xùn)練,擺位：同腰部旋轉(zhuǎn)測試。動(dòng)作：伸膝、伸髖、抬臀，同時(shí)，旋轉(zhuǎn)骨盆，使活動(dòng)腿盡力伸向?qū)?/p>

13、側(cè)，然后返回，放松休息。注意：放松休息時(shí)，仍保持伸髖、伸膝、抬臀的體位，不能完會(huì)放松。這個(gè)動(dòng)作是訓(xùn)練腰部旋轉(zhuǎn)肌群的一個(gè)有效的辦法。難度：若雙臂改為抱于胸前，則穩(wěn)定性減少，難度增加。將懸吊腿抬高，難度增加。,髖關(guān)節(jié)——外展,測試：擺位：患者仰臥位，頭下加枕，雙臂上舉于頭后并抓住支持物。以鋼性懸吊帶吊于一側(cè)膝關(guān)節(jié)處，另一腿無懸吊。腰部加支持帶。動(dòng)作：伸膝、伸髖、抬臀。懸吊腿伸直不動(dòng)，并保持骨盆水平無傾斜，活動(dòng)腿與懸吊腿保持相

14、同水平，逐漸外展。當(dāng)骨盆發(fā)生傾斜、失去平衡時(shí)，測量雙腿內(nèi)踝之間的距離。難度：懸吊越高，難度越大。,訓(xùn)練：擺位：患者仰臥位，頭下加枕，雙臂上舉于頭后并抓住支持物。一側(cè)膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，懸吊點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)正上方，另一側(cè)小腿中部加輕彈性支持帶將腿吊起，髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：患者放松。治療師引導(dǎo)患者骨盆后傾，使腰椎處于中央?yún)^(qū)，然后幫其抬起骨盆，患者同時(shí)伸髖伸膝，身體平直。由輕彈性帶吊起的腿完成外展和內(nèi)收動(dòng)作。先用方法二（長時(shí)間

15、堅(jiān)持），并逐漸增加難度。后用方法一（低重復(fù)，高負(fù)荷），每次堅(jiān)持5秒，每組5次，共完成3組。注意：應(yīng)由治療師幫助患者抬髖，患者完全被動(dòng)。否則局部穩(wěn)定肌不能被有效激活。難度：若雙臂改為抱于胸前，則穩(wěn)定性減少，難度增加。將懸吊腿抬高，難度增加可于鋼性懸吊上加以震動(dòng)，增加訓(xùn)練效果。,髖關(guān)節(jié)——內(nèi)收,擺位：患者側(cè)臥位，雙手抱于胸前，頭下墊枕。伸髖伸膝，上側(cè)腿于膝關(guān)節(jié)稍下方置懸吊帶?？捎隗y部加支持帶。動(dòng)作：盡力抬髖，并使下側(cè)腿向上抬起

16、與上側(cè)腿靠攏。注意：髖關(guān)節(jié)盡量處于伸展，不要屈曲代償。難度：膝關(guān)節(jié)懸吊帶越高，越向遠(yuǎn)端，難度越大。,髖關(guān)節(jié)——外旋,擺位：患者側(cè)臥位，雙手抱于胸前，頭下墊枕。上側(cè)腿于膝關(guān)節(jié)稍下方置懸吊帶，膝屈曲90度。下側(cè)腿伸直。可于髖加支持帶。動(dòng)作：上側(cè)小腿用力下壓，抬髖，并使下側(cè)腿向上抬起與上側(cè)腿靠攏。注意：髖關(guān)節(jié)盡量處于外展位，不要內(nèi)旋或內(nèi)旋，減少代償。小腿懸吊帶用頸吊帶穿入吊法最后，其次為長寬懸吊帶，防止懸吊帶下滑。難度：膝關(guān)節(jié)懸

17、吊帶越高，越向遠(yuǎn)端，難度越大。,髖關(guān)節(jié)——內(nèi)旋,擺位：患者側(cè)臥位，雙手抱于胸前，頭下墊枕。下側(cè)腿于膝關(guān)節(jié)稍下方置懸吊帶，膝屈曲90度。上側(cè)腿伸直。可于髖加支持帶。動(dòng)作：下側(cè)小腿用力下壓，抬髖。注意：髖關(guān)節(jié)盡量處于外展位，不要內(nèi)旋或內(nèi)旋，減少代償。小腿懸吊帶用頸吊帶穿入吊法最后，其次為長寬懸吊帶，防止懸吊帶下滑。難度：膝關(guān)節(jié)懸吊帶越高，越向遠(yuǎn)端，難度越大。,骨盆疼痛/功能紊亂,,檢查局部穩(wěn)定肌,擺位：患者仰臥位，頭下放置枕頭增加

18、支持，雙臂抱于胸前。于膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶。稍屈髖屈膝。動(dòng)作：患者主動(dòng)伸髖伸膝于無痛體位，治療師適當(dāng)調(diào)整懸吊帶。在無痛的前提下，逐漸增加難度。如果出現(xiàn)疼痛，則適當(dāng)降低難度。注意：要求患者主動(dòng)伸髖伸膝尋找無痛體位，治療師不要直接拉繩將其吊起，以免引起疼痛，應(yīng)用懸吊帶適當(dāng)調(diào)整。膝部用寬懸吊帶以增加支持。一開始應(yīng)給骨盆以強(qiáng)大的支持，以能夠無痛抬起為宜。難度：通過調(diào)整懸吊點(diǎn)的位置、懸吊帶的高度改變難度，

19、但應(yīng)注意無痛原則。膝部懸吊帶若頭向懸吊，則對(duì)骨盆的擠壓增加，可以增加疼痛。若尾向懸吊，可使疼痛減輕。,感觸腹橫肌收縮,擺位：患者仰臥位，頭下放置枕頭增加支持，雙臂抱于胸前，屈髖屈膝。動(dòng)作：治療師將手置于患者髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm、向下2cm處（即腹橫肌內(nèi)側(cè)緣）。囑患者吸氣后屏氣，然后收縮盆底肌。此時(shí)腹部隆起不明顯。當(dāng)患者緩慢放松時(shí)，可以感覺到腹橫肌收縮。,仰臥伸髖練習(xí),擺位：患者仰臥位，頭下放置枕頭增加支持，雙臂抱于胸前，稍屈髖屈膝。于

20、膝關(guān)節(jié)稍下方放置彈性支持帶，于髖部加放彈性支持帶，于足底中央分別置鋼性懸吊帶。動(dòng)作：由治療師引導(dǎo)患者，將腰椎置于中央?yún)^(qū)。將患者的骨盆被動(dòng)抬起，伸髖，膝稍屈，且稍分開，不內(nèi)旋，雙腳用力下壓，雙足外翻位，然后保持此位置。注意：先用方法一（低重復(fù)，高負(fù)荷），較為簡單，再用方法二（長時(shí)間保持）。注意無痛原則?；颊弑粍?dòng)抬起骨盆時(shí)，腰椎處于中立位，局部穩(wěn)定肌被激活，而整體肌未被激活。如雙手上舉于頭后抓住支持物，可增加背部肌肉的整合。難

21、度：膝部懸吊帶移至踝關(guān)節(jié)，難度增加。改變懸吊點(diǎn)的位置，頭向懸吊，增加對(duì)足底的壓力。增加難度時(shí)，先下降髖部支持帶，后下降膝部支持帶。,側(cè)臥位練習(xí),擺位：患者側(cè)臥位，頭部加枕，雙臂抱于胸前。于膝關(guān)節(jié)稍下方放置鋼性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶。動(dòng)作：治療師將患者骨盆置于中央?yún)^(qū)?；颊咴谥委煄煹囊龑?dǎo)下被動(dòng)抬起骨盆，同時(shí)伸膝、伸髖，盡力保持骨盆直立，不向前或向后傾。注意：與腰椎側(cè)屈肌群訓(xùn)練類似。此時(shí)，背闊肌、髂脛束受力較大，多裂肌、臀

22、中肌、腹橫肌同時(shí)受到激活。如果出現(xiàn)疼痛，則應(yīng)停止，降低難度。難度：將被吊腿的懸吊帶放于小腿、膝、踝，難度依次增加。要求雙腿分開，可增加難度。,俯臥位練習(xí),擺位：患者俯臥位，屈肩屈肘，前臂支撐身體。胸腹下放置支持墊，以寬懸吊帶置于膝關(guān)節(jié)處，將身體整個(gè)吊起，胸、腰、髖、腿成一直線。動(dòng)作：治療師將手放于患者L2、3、4，引導(dǎo)患者緩慢挺腰，使腰椎處于中央?yún)^(qū)。適當(dāng)弓背、收腹、挺腰。并保持此姿勢。注意：此動(dòng)作幅度不必過大，腰曲消失，處

23、于中央?yún)^(qū)即可。否則過多的肌肉參與到運(yùn)動(dòng)中來，且難度過大。肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)限制此動(dòng)作的完成。與屈髖肌群訓(xùn)練相似。難度：開始時(shí)，可于腹下放置支持墊（枕頭），以減少難度?？捎隗y部加放支持帶，以降低難度。膝部懸吊帶向遠(yuǎn)端移動(dòng)，并加以震動(dòng)，則難度增加。,站立位髖關(guān)節(jié)練習(xí),擺位：患者站立位，雙手握懸吊帶。于一側(cè)大腿根部加支持帶。動(dòng)作：雙手握懸吊帶，以保持平衡，屈髖屈膝，緩慢下蹲，然后站起。可單腿或雙腿進(jìn)行。注意：此動(dòng)作適用于手術(shù)后及假肢