骨盆與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

1、骨盆與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療系許光旭www.carm.org.cn,骨盆,由骶骨、尾骨和左右髖骨組成。保護(hù)盆腔臟器和傳遞來自頭、臂、軀干的力到達(dá)下肢。骨盆的連接有7個(gè)關(guān)節(jié)：腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)(2個(gè)) 、骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和髖關(guān)節(jié)(2個(gè))。雖然骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和骶尾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)甚少，但這些關(guān)節(jié)具有的運(yùn)動(dòng)能力卻非常重要。這些關(guān)節(jié)容易受損，造成過少或過多可動(dòng)性而產(chǎn)生疼痛和功能不全。女性在分娩時(shí)，這些關(guān)節(jié)允許胎兒娩出起重要

2、作用。,,,髖關(guān)節(jié),在身體內(nèi)是結(jié)構(gòu)上最穩(wěn)定，可動(dòng)的單一關(guān)節(jié)。在軀干和地面之間傳送力；提高或下降軀干如在攀登；從椅子上站起來等；將足靠近身體或手的動(dòng)作，如穿鞋。在步行時(shí)髖的展肌(在站立腿)都必須產(chǎn)生一個(gè)力來平衡約85%的體重(包括頭、臀、軀干和對(duì)側(cè)的腿)。髖關(guān)節(jié)為這系統(tǒng)的支點(diǎn)，所以每一步均要承受大于體重兩倍以上的力。,,骨,可觸及的骨性標(biāo)志,將兩個(gè)拇指放在左右兩側(cè)的髂嵴。正常情況下，直立位時(shí)髂嵴這兩相應(yīng)點(diǎn)在同一水平線。骨盆的

3、對(duì)稱性：沿髂嵴向前外下，其末端為髂前上棘，兩側(cè)也在同一水平線上。沿髂嵴向后內(nèi)其終端為髂后上棘，髂后上棘較髂前上棘寬而粗大，髂后上棘內(nèi)下的凹陷為骶髂關(guān)節(jié)后方的標(biāo)志。,可觸及的骨性標(biāo)志,拇指放在髂嵴中部，中指向下到達(dá)大腿的這一點(diǎn)即為大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子為粗大的骨性隆起。假如對(duì)側(cè)的腿站立，被動(dòng)轉(zhuǎn)旋被檢查者的大腿，大轉(zhuǎn)子可更清楚摸到。在直立位時(shí)兩側(cè)的大轉(zhuǎn)子應(yīng)在同一高度上。若被檢查者坐在硬板凳上或側(cè)臥屈髖屈膝時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)很容易定位，定位后則在直立位也

4、可摸到，它在臀股溝的深層，當(dāng)臀大肌和腘繩肌放松時(shí)最容易觸摸。,可觸及的骨性標(biāo)志,仰臥位并放松腹肌時(shí)可摸到恥骨支和恥骨聯(lián)合的上緣。1、要求被檢查者用他自己的拇指摸到恥骨的頂端。2、將張開的手放在腹部手指朝向恥骨。使手下滑，這樣中指觸及恥骨聯(lián)合，鄰近的手指觸到恥骨支。恥骨支可承受相當(dāng)大的壓力，并應(yīng)當(dāng)是光滑的和沒有疼痛。,不可觸及結(jié)構(gòu),髖骨外面中部有:髖臼（髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩，容納股骨頭）；在髂骨翼外面有后、前、下三條臀線，這些線分隔了三塊

5、臀肌的附著區(qū)；髂前下棘位于髂前上棘下方并有切跡與髂前上棘分開；在髂后上棘的下方有髂后下棘；髖骨的后下緣下部有突向后內(nèi)方的坐骨棘，將后下緣分為上方的坐骨大切跡和下方的坐骨切跡；股骨頭和頸；股骨小轉(zhuǎn)子。,不可觸及結(jié)構(gòu),骶骨是由骶椎的椎體、椎弓（2）和肋部即翼（2）愈合而成。骶骨有六個(gè)關(guān)節(jié)面：上方有兩個(gè)上關(guān)節(jié)突和骶骨體的上面分別與第五腰椎的下關(guān)節(jié)突和椎間盤形成腰骶連接；兩側(cè)有耳狀面，與髂骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)；下方與尾骨相連接

6、。與髂骨相關(guān)節(jié)的耳狀面在骶骨的側(cè)面。,不可觸及結(jié)構(gòu),股骨頭藉股骨頸與股骨干相連。股骨干向內(nèi)側(cè)成角，這樣使膝落到股骨頭的承重線上。頸干角平均為125°。頸干角較小（如接近90°），稱髖內(nèi)翻（coxa vara），并伴有腿長(zhǎng)度的減少。頸干角增大稱髖外翻（coxa valga）并造成肢體長(zhǎng)度的增加。,不可觸及結(jié)構(gòu),股骨的第二個(gè)角稱前傾角。從上方觀察股骨（股骨髁在額狀面上）時(shí)，股骨頸的長(zhǎng)軸與額狀面形成一個(gè)向前開放13

7、°～15°角。這個(gè)角增大稱前傾，并認(rèn)為是引起內(nèi)收足或鴿趾原因之一。這個(gè)角減小稱后傾，這可能導(dǎo)致在站立和行走時(shí)的外展足（外旋）。,,,,關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié),這一關(guān)節(jié)在男、女性均有小量的運(yùn)動(dòng)。骶髂關(guān)節(jié)的韌帶損傷、多動(dòng)或少動(dòng)、炎癥等是下腰疼痛的主要原因。,骶髂關(guān)節(jié)的類型,大多數(shù)作者將骶髂關(guān)節(jié)列入平面關(guān)節(jié)。骶骨的關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨，而髂骨的關(guān)節(jié)面表面為纖維軟骨。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑液,并有關(guān)節(jié)囊。隨年令增長(zhǎng)，骶髂關(guān)節(jié)的骨贅和

8、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率很高，主要在男性，女性發(fā)生率極低。,骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍很小。骶髂關(guān)節(jié)的平均運(yùn)動(dòng)為4°，其范圍為2°～8°度。,骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),在傾斜運(yùn)動(dòng)中，骶骨的骶岬向前下移動(dòng)而骶骨的遠(yuǎn)側(cè)分和尾骨向后上方移動(dòng)，同時(shí)伴有髂嵴靠攏和坐骨分離，造成骨盆出口變大。逆傾斜是相反的運(yùn)動(dòng)，即骶岬向后上方移動(dòng), 尾骨向前移動(dòng)，髂嵴分離，坐骨靠攏。這運(yùn)動(dòng)使骨盆入口增大。在婦女懷孕期間松弛激素(relaxi

9、n)的分泌造成韌帶松弛允許骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合的運(yùn)動(dòng)幅度增加。如此，骨盆入口變大適應(yīng)胎兒，并在分娩時(shí)骨盆出口變得更大。但韌帶過度松弛能生產(chǎn)劇烈的疼痛以及可能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合的自發(fā)性的脫位。哺乳后，松弛激素的分泌中止,韌帶再次緊張。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合再接近時(shí)形成左右不對(duì)稱，而造成慢性下腰部和髖部的疼痛。,骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),在站立和行走時(shí)，頭、臂和軀干的重量從第五腰椎傳到骶骨并通過骨盆到達(dá)恥骨和股骨頭，然后向下傳至地面。在坐位，重

10、量分布到恥骨聯(lián)合和坐骨結(jié)節(jié)，然后到達(dá)所坐的椅子上。,骶髂關(guān)節(jié)的韌帶,在后方，骶髂骨間韌帶填充了骶粗隆和髂粗隆之間的間隙。多層骶髂后韌帶覆蓋骨間韌帶和骶骨的后面。附于髂骨粗?。ǖ酵魏缶€），向內(nèi)下方連于骶骨。在骶髂關(guān)節(jié)的腹側(cè)為骶髂前韌帶，它較薄以及沒有像后方的韌帶那樣廣闊。前、后骶髂韌帶將骶骨懸在髂骨上。強(qiáng)厚的前縱韌帶覆蓋在腰椎的前方，向下附于骶骨和髂腰韌帶。,骶髂關(guān)節(jié),骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶為寬而長(zhǎng)的韌帶, 連接在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)以及

11、坐骨棘之間。這些韌帶有極好的杠桿作用來防止由于重力的作用使骶岬向前下方傾斜。這些韌帶的長(zhǎng)度限制了向前下傾斜運(yùn)動(dòng)的量。骨性結(jié)構(gòu)和強(qiáng)厚而廣泛的韌帶系統(tǒng)形成了關(guān)節(jié)的自鎖機(jī)制。當(dāng)壓力增加導(dǎo)致骶骨在髂骨表面向下運(yùn)動(dòng)和后韌帶緊張,緊張的后韌帶將兩側(cè)的髂骨更向中間靠攏，像鉗子一樣將骶骨夾得更緊阻止髂骨的下降。,恥骨聯(lián)合,兩側(cè)恥骨聯(lián)合的關(guān)節(jié)面均復(fù)有透明軟骨，它們之間有纖維軟骨盤將其分隔。恥骨聯(lián)合的周邊有強(qiáng)厚的韌帶保護(hù)。恥骨聯(lián)合以及骶髂關(guān)節(jié)使骶骨和髖

12、骨圍成完整的骨環(huán)。骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生最小的運(yùn)動(dòng)必定伴有恥骨聯(lián)合的運(yùn)動(dòng)。過度的力如發(fā)生在跳躍落地時(shí)、交通事故中膝部撞擊儀表板時(shí)、腿長(zhǎng)度不同的行走時(shí)或在強(qiáng)力的屈髖動(dòng)作突然受阻時(shí)，可能造成骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合的損傷或脫位。,尾骨連接,骶尾連接和尾骨間連接均屬軟骨聯(lián)合。這些聯(lián)合有少量的前后運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)被腹側(cè)、背側(cè)和外側(cè)的韌帶所限制。當(dāng)懷孕時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度增加,老年時(shí)這些聯(lián)合可發(fā)生骨化。,骨盆的平衡,由于骨盆的牢固連接，所以骨盆的運(yùn)動(dòng)必定伴脊柱的重

13、新對(duì)線，這種重排列在腰部最顯著。,骨盆的傾斜度,人直立，骨盆的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生屈髖而身體的上部仍保持直立姿勢(shì)，此時(shí)骨盆的傾斜度增加，稱骨盆前傾。當(dāng)這種運(yùn)動(dòng)發(fā)生時(shí)，髂前上棘位于恥骨結(jié)節(jié)的前方，而正常時(shí)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)在同一個(gè)垂直面上或稍后方。當(dāng)骨盆作相反方向的運(yùn)動(dòng)（伸的方向）時(shí)，稱為骨盆后傾，使骨盆傾斜度減小。,骨盆的傾斜度,骨盆傾斜度可通過髂后下棘和恥骨聯(lián)合上緣的平面來測(cè)量。這平面與水平面的夾角稱骨盆的傾斜角。成年男性正常為50～60

14、度，女性稍大一些。,骨盆的傾斜度,在直立位，骨盆的后傾范圍取決于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶的張力，特別是髂股韌帶。若要進(jìn)一步后傾，只有在骨盆運(yùn)動(dòng)的同時(shí)屈膝才能完成，因?yàn)檫@動(dòng)作也造成屈髖而放松這些韌帶。,骨盆傾斜度的臨床評(píng)估,由于在活體很難測(cè)量骨盆的傾斜角，所以臨床上需要一個(gè)更實(shí)用的方法來確定骨盆的正?；虿徽５膬A斜。因?yàn)轺那吧霞蛺u骨聯(lián)合的前部較淺表并容易定位和觀察，當(dāng)從側(cè)面觀察被檢查者，若這兩個(gè)點(diǎn)接近垂直排列，這種骨盆傾斜度被認(rèn)為是正常

15、的。,骨盆的傾斜度,在坐位時(shí)置，這些韌帶不再限制骨盆的運(yùn)動(dòng)，所以骨盆向后傾斜使經(jīng)髂后上棘和和恥骨聯(lián)合的平面變?yōu)樗健９桥璧暮髢A伴有生理性腰曲減小或消失。骨盆前傾使生理性腰曲增加。,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的類型,在人類，髖關(guān)節(jié)為典型的球窩關(guān)節(jié)。與盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相比，股骨頭和髖臼的關(guān)節(jié)面互相適配得更好，連接更牢固。這增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性但限制了運(yùn)動(dòng)的范圍。髖關(guān)節(jié)具有三個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)：屈-伸、展-收和內(nèi)-外旋。在大多數(shù)的活動(dòng)中，這三種類型運(yùn)動(dòng)常組合

16、在一起；并從整個(gè)運(yùn)動(dòng)來看，髖部的運(yùn)動(dòng)均伴有腰部脊柱的運(yùn)動(dòng)。,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的類型,雖然稱為球窩關(guān)節(jié)，但髖臼關(guān)節(jié)面僅在前、上和后三面。髖臼底無關(guān)節(jié)面稱為髖臼窩，內(nèi)有股骨頭韌帶、一個(gè)可移動(dòng)的脂肪墊和滑膜。雖然股骨頭韌帶強(qiáng)厚，但它的主要的作用是通過營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管。只有極度內(nèi)收、屈和外旋位或內(nèi)收、伸和內(nèi)旋位時(shí)，股骨頭韌帶才會(huì)緊張。髖臼窩允許股骨頭韌帶的必要的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)重負(fù)時(shí)髖臼窩更重要地作為滑液的儲(chǔ)存地。當(dāng)作用于關(guān)節(jié)的力減小時(shí)，滑液再回

17、到關(guān)節(jié)腔內(nèi)潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的類型,髖臼的前下方有髖臼切跡，切跡有髖臼橫韌帶相連。三角形的纖維軟骨的唇圍于髖臼的邊緣，充分地包裹了股骨頭。股骨頭是一個(gè)2/3的球形。在四肢著地時(shí)（此時(shí)髖關(guān)節(jié)處于屈、輕度外展和外旋），股骨頭完全包在髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊很強(qiáng)厚近側(cè)附于髖臼的邊緣，遠(yuǎn)端的前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴。,髖關(guān)節(jié)韌帶,強(qiáng)厚的韌帶加強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊的四周。髂股韌帶在關(guān)節(jié)囊的前上方。恥股韌帶在關(guān)節(jié)囊的前下方和坐股韌帶位于后上

18、方。當(dāng)屈髖關(guān)節(jié)時(shí)所有這些韌帶都松弛，但當(dāng)伸髖時(shí)變得緊張。在站立位時(shí)，髂股韌帶能防止骨盆在股骨上向后運(yùn)動(dòng)（髖的過伸）。恥股韌帶，限制外旋運(yùn)動(dòng)；坐股韌帶限制內(nèi)旋。恥股韌帶和坐股韌帶的張力限制髖關(guān)節(jié)的外展。髂股韌帶的上部或髂轉(zhuǎn)子部的張力限制內(nèi)收。,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸和運(yùn)動(dòng),髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可能發(fā)生在任意的軸上，這些軸均通過股骨頭的中心；但通常選用三個(gè)互相垂直的軸。,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸和運(yùn)動(dòng),在站立時(shí)，屈伸的軸是水平的冠狀軸。左右股骨頭中心點(diǎn)的連線

19、稱總髖軸。當(dāng)站立位骨盆向前或后方向轉(zhuǎn)動(dòng)或在仰臥位上拉兩膝靠近胸腔時(shí)，這運(yùn)動(dòng)發(fā)生在總髖軸周圍。當(dāng)大腿觸到前腹壁前，一條腿尚能在屈膝情況下作屈髖運(yùn)動(dòng)。當(dāng)伸膝時(shí)，腘繩肌的長(zhǎng)度限止髖屈在70º～90º。髂股韌帶限止髖過伸在0º～10º。當(dāng)想作進(jìn)一步過伸時(shí)，就需伸脊柱腰部（脊柱前凸）使人誤認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)伸的運(yùn)動(dòng)幅度。,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸和運(yùn)動(dòng),在站立時(shí)，收-展的運(yùn)動(dòng)軸為水平的矢狀軸。肢體對(duì)骨盆的運(yùn)動(dòng)如提腿向

20、外側(cè)，或骨盆對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)如軀干向站立側(cè)的腿方向傾斜。髖關(guān)節(jié)的外展為45º左右，常伴有骨盆的抬高。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收為兩條腿接觸或0º，但腿可能交叉到30º～40º的內(nèi)收位。這不是純平面的運(yùn)動(dòng)（因?yàn)橐粭l腿必須在屈位，而另一條腿在伸位），在跑步、轉(zhuǎn)向和交叉大腿時(shí)，這是一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)。,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸和運(yùn)動(dòng),站立時(shí)，內(nèi)旋和外旋的軸是垂直的，這軸和股骨的機(jī)械軸是一致的。內(nèi)旋是大轉(zhuǎn)子向前移動(dòng)接近骨盆的前部。

21、外旋是與內(nèi)旋相反方向的運(yùn)動(dòng)。,股骨的解剖軸和機(jī)械軸,股骨的解剖軸是一條通過股骨干的直線，而機(jī)械軸則為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。在直立位，機(jī)械軸通常是垂直的。股骨頸與股骨的解剖軸的形成約125º的角。,運(yùn)動(dòng)的正常范圍,正常人髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍終末感通常是堅(jiān)硬的，因?yàn)槭琼g帶性的限止。但屈髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈膝例外，因?yàn)檫@運(yùn)動(dòng)被腹部的脂肪組織所限制。在嚴(yán)重的肥胖癥，這種限制能影響其功能如系鞋帶以及拾取和攜提物體的能力。屈髖同時(shí)伸膝

22、的運(yùn)動(dòng)被腘繩肌的長(zhǎng)度限制。,髖關(guān)節(jié)的正常的運(yùn)動(dòng)范圍,隨年齡有明顯地變化，并且看到平均值有顯著的差異。例如，正常胎兒髖的姿勢(shì)是屈曲位，伸髖受到明顯地限止。在新生兒，伸髖為-28º（SD = 8.2）。伸髖的不能性和屈髖不能從零度開始的情況，在以后的5-6年內(nèi)逐漸減小。,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍,其它的在整個(gè)童年、青年和成年期中逐漸減小。在健康的60歲和60歲以上的人中顯示主動(dòng)的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍從其平均值減小。James等（198

23、9）發(fā)現(xiàn)從70到92歲的人群中所有的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均有顯著的減小，最大的損失是外展運(yùn)動(dòng)。,雙側(cè)差異,左側(cè)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)無明顯的差異。這發(fā)現(xiàn)說明健側(cè)的測(cè)量可提示患側(cè)的正常的運(yùn)動(dòng)范圍。但可因測(cè)量誤差，同一正常的個(gè)體二側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可能有超過10º以上的差異。,附加運(yùn)動(dòng),髖關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)為向遠(yuǎn)側(cè)牽開和外、前、后的滑動(dòng)。正常情況下，關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓防止關(guān)節(jié)的牽開和脫位。在成年人，髖關(guān)節(jié)需要高于40kg的牽引力才能使關(guān)節(jié)發(fā)生有意義

24、的分離。當(dāng)髖關(guān)節(jié)在過伸、內(nèi)旋和內(nèi)收的緊鎖位時(shí)，關(guān)節(jié)囊和韌帶緊張并生產(chǎn)對(duì)附加運(yùn)動(dòng)和脫位阻抗。,,,,肌,后群肌,臀大肌股二頭肌半腱肌半膜?。?、3、4合稱腘繩肌）大收肌的后部。6塊髖關(guān)節(jié)外旋肌。,臀大肌,臀大肌是一塊大而淺表的肌，形成臀部的圓形。臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維行向外下止于髂脛束和股骨干后面的臀肌粗隆。臀大肌由臀上神經(jīng)（L5～S2）支配。解剖學(xué)的作用為伸和外旋髖關(guān)節(jié)。,臀大

25、肌,在俯臥或直立時(shí)可看到。簡(jiǎn)單地“站立”，臀大肌就能變得緊張。伸和外旋髖關(guān)節(jié)可使臀大肌的強(qiáng)力收縮。在登梯、跑步和跳躍時(shí)也可看到臀大肌強(qiáng)力的收縮。,腘繩肌,腘繩肌起自坐骨結(jié)節(jié)止于脛骨干的近側(cè)。在俯臥時(shí)，若伸髖同時(shí)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，就可感到腘繩肌和部分大收肌的收縮（它們都附著于坐骨結(jié)節(jié)），而臀大肌至少部分停止它的收縮。當(dāng)保持伸髖交替做內(nèi)旋和外旋的動(dòng)作，就到看到臀大肌和腘繩肌與部分大收肌之間的交替收縮。,外旋肌,六塊小的外旋肌位臀后區(qū)并被

26、臀大肌所覆蓋。起自骨盆的內(nèi)面或外面，肌纖維或多或少呈水平方向止于股骨的大轉(zhuǎn)子具有外旋髖關(guān)節(jié)的功能。,六塊外旋肌,最上方的是梨狀肌；最下方的是股方肌。股方肌可在坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間觸摸,當(dāng)髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)可到摸到它的收縮。別外四塊為上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌位于梨狀肌和股方肌之間。,前群肌,股直肌縫匠肌闊筋膜張肌髂腰肌恥骨肌。,股直肌和縫匠肌,股直肌起自髂前下棘和髖臼的上方，止于髕骨。,縫匠肌,是一塊淺表帶狀肌，起自

27、髂前上棘內(nèi)下方，止于靠近脛骨前緣上部的脛骨內(nèi)側(cè)面，在股薄肌和半腱肌止點(diǎn)的前方。股神經(jīng)（L2～L3）支配。作用為屈、外旋和外展髖關(guān)節(jié)以及屈和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)?？p匠肌的作用線離髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)軸的垂直距離是相當(dāng)大的，能產(chǎn)生較大的力矩。并且縫匠肌有較大的長(zhǎng)度，所以縫匠肌能縮短較長(zhǎng)的距離?？p匠肌是一塊雙關(guān)節(jié)肌，它通過髖關(guān)節(jié)的屈側(cè)，也通過膝關(guān)節(jié)的屈側(cè),在那里它與股薄肌和半腱肌關(guān)系緊密。,闊筋膜張肌,闊筋膜張肌作用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。闊筋膜張肌起自

28、縫匠肌外側(cè)的髂嵴及其鄰近結(jié)構(gòu),約在大腿外側(cè)的上1/3處經(jīng)髂脛束止于脛骨外側(cè)髁。闊筋膜張肌由臀上神經(jīng)的分支（L4～S2）支配。解剖學(xué)作用為屈、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。在縫匠肌上部的外側(cè)，可摸到闊筋膜張肌?？棺枨蛢?nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可使闊筋膜張肌強(qiáng)烈收縮。在腳著地面上的閉鏈運(yùn)動(dòng)中，臀中肌和闊筋膜張肌均能伸膝和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。,髂腰肌,髂腰肌由二部分組成，即髂肌和腰大肌，它們的起點(diǎn)不同，但有共同的止點(diǎn)。位于髖關(guān)節(jié)下方的髂腰肌部分在縫匠肌上部的內(nèi)側(cè)，

29、部分被縫匠肌所遮蓋。髂肌起自髂窩和髂前上、下棘的內(nèi)側(cè)面。髂肌覆蓋了髖關(guān)節(jié)和股骨頸的前面，然后向內(nèi)后的方向繞股骨頸，止于股骨的小轉(zhuǎn)子。髂肌由股神經(jīng)的分支（L1-L4）支配。,腰大肌,位于腹后壁，緊靠腰部脊柱和髂骨。起自T12-L5的椎體、椎間盤和橫突。肌纖維形成一個(gè)圓而相當(dāng)長(zhǎng)的肌腹，位于髂肌的內(nèi)側(cè)，最后止于股骨的小轉(zhuǎn)子。由腰叢直接發(fā)支（L1-L4）支配。髂腰肌的解剖學(xué)作用為屈和外旋髖關(guān)節(jié)。,恥骨肌,恥骨肌是一塊較扁平的肌，在髂腰肌

30、與大收肌之間。恥骨肌起自恥骨上支及其鄰近骨面，止于股骨的恥骨肌線，此線在股骨的后上內(nèi)份，小轉(zhuǎn)子的下方。股神經(jīng)（L2-L4）支配。作用為內(nèi)收和屈髖關(guān)節(jié)。恥骨肌主要為內(nèi)收肌，其肌纖維方向幾乎與大收肌的肌纖維方向平行。,外側(cè)肌群,臀中肌臀小肌闊筋膜張肌梨狀肌位于外側(cè)，即髖關(guān)節(jié)的外展側(cè)。,臀中肌,臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外側(cè)面的廣大區(qū)域，直到臀前線，這條線分隔了臀中肌和臀小肌的起點(diǎn)。肌纖維向股骨的大轉(zhuǎn)子尖端集中，并止于大轉(zhuǎn)子的尖

31、端及其鄰近骨面。臀中肌像三角肌一樣有前、中和后三部，但這三部不能清楚地分開。后部比較小但有梨狀肌補(bǔ)充。臀中肌由臀上神經(jīng)（L4～S1）支配。作用為外展髖關(guān)節(jié)。前部能屈和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，而后部為伸和外旋髖關(guān)節(jié)。當(dāng)用一條腿支持身體的重量，臀中肌提供骨盆的側(cè)向穩(wěn)定，防止骨盆向?qū)?cè)傾斜。這是臀中肌最重要的作用。,梨狀肌,梨狀肌梨形，該肌與臀中肌均被臀大肌所覆蓋。梨狀肌起自骶骨的前面、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維隨臀中肌的后緣向外下，止于大轉(zhuǎn)子

32、的內(nèi)面。第一和第二骶神經(jīng)直接發(fā)出的支支配。作用為外旋髖關(guān)節(jié)。下肢稍向前抬高使臀大肌放松時(shí)觸診。,臀小肌,臀小肌屬深層的肌，緊鄰髖關(guān)節(jié)囊，被臀中肌所覆蓋。臀小肌呈扇形，起自髂骨在臀前線和臀下線之間的骨面和在臀小肌與臀中肌之間的肌間隔，止于股骨大轉(zhuǎn)子前緣臀上神經(jīng)支配（L4～S1）作用為外展、內(nèi)旋和屈髖。,內(nèi)側(cè)肌群,位于大腿內(nèi)側(cè)前緣是股內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌，后緣是半腱肌和半膜肌之間的肌群。大收肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和恥骨肌。此外，

33、閉孔外肌、股方肌和臀大肌下部也能內(nèi)收大腿，但不屬于大腿內(nèi)收肌群。,內(nèi)收肌群,主要閉孔神經(jīng)支配，大收肌還有一支來自坐骨神經(jīng)分支支配，恥骨肌還受股神經(jīng)的支配；作用為收髖關(guān)節(jié)(在一定的位置，不同的內(nèi)收肌還可能有屈、伸和旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)的作用)。,,髖肌作用的功能,髖肌負(fù)重和不負(fù)重的功能,負(fù)重或閉鏈功能可能更為重要，如單腿站立、攀登、從椅子上站起來等。在這些動(dòng)作中，下肢肌需有力收縮作用于固定肢體的遠(yuǎn)端，若有輕度或中度肌功能減退就可在閉鏈功能中表現(xiàn)

34、出來，而非抗阻的開鏈運(yùn)動(dòng)乃可能表現(xiàn)“正?！薄?肌的不同部分可能具有不同的作用,如臀大肌和臀中肌其復(fù)蓋面很大，所以肌的一部分所產(chǎn)生的動(dòng)作可能與其它部分不同，但這些肌都有一個(gè)由所有肌纖維收縮產(chǎn)生的主要作用。臀大肌的主要作用為伸，而臀中肌為展。根據(jù)其位置，臀大肌上部的肌纖維可展而下部的肌纖維可收，臀中肌前部的肌纖維可內(nèi)旋而后部則為外旋。,關(guān)節(jié)角度改變肌的作用,由于關(guān)節(jié)的角度可改變?nèi)齻€(gè)不同軸髖肌的杠桿作用，從而使某一運(yùn)動(dòng)肌的效能增加或減少。

35、臀中肌和闊筋膜張肌都認(rèn)為是伸髖位時(shí)的內(nèi)旋肌，但當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈90º時(shí)內(nèi)旋的杠桿作用就增加了。梨狀肌當(dāng)髖伸展時(shí)為外旋肌，髖屈時(shí)變?yōu)閮?nèi)旋肌。這種作用反轉(zhuǎn)的另一例子即為大腿內(nèi)收肌群。當(dāng)伸髖時(shí)拉力線在髖關(guān)節(jié)軸的前方，而屈髖時(shí)則在軸的后方。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈位如攀登動(dòng)作大腿內(nèi)收肌群為有力的髖伸肌，但當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸位時(shí)，大腿內(nèi)收肌群為屈髖肌。對(duì)每一塊內(nèi)收肌來說，從屈肌變?yōu)樯旒〉捏y關(guān)節(jié)角度變化是從屈髖50°到70°。,在髖區(qū)的雙關(guān)

36、節(jié)肌的作用,髖肌包括僅作髖關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)肌和跨過兩個(gè)關(guān)節(jié)作用或潛在作用于這兩個(gè)關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌。根據(jù)肌長(zhǎng)度一張力關(guān)系的原理，雙關(guān)節(jié)肌的效能受到被跨越的兩個(gè)關(guān)節(jié)的位置影響，如股直肌在屈膝時(shí)屈髖，其屈髖作用大為增強(qiáng)；同樣股直肌在伸髖時(shí)伸膝，則更為有效。腘繩肌則在伸膝的同時(shí)伸髖能發(fā)揮更大的效能，同樣在屈髖的同時(shí)屈膝，腘繩肌則為有效的屈膝肌。,,屈髖肌的作用,在直立位屈髖：,當(dāng)人直立一個(gè)腿屈髖(即膝部向胸壁靠攏)，用觸診可探到髂腰肌、股直肌、縫

37、匠肌和闊筋膜張肌發(fā)生收縮髂腰肌被認(rèn)為具有內(nèi)旋和外旋的功能，但從所有實(shí)踐效果看，它是一塊單純的屈肌。髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌以一定的比例共同作用產(chǎn)生單純的屈髖。在屈髖動(dòng)作的早期內(nèi)收肌也可能作用，特別在抗阻力時(shí)。當(dāng)伸髖(肌被拉長(zhǎng))時(shí)，屈髖肌最大等長(zhǎng)收縮力矩最大，在屈髖時(shí)，則減小。,在坐位屈髖：,在坐位髖關(guān)節(jié)已經(jīng)屈曲90º，因此屈髖肌要在縮短的情況再作用來產(chǎn)生附加的屈曲動(dòng)作。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈成銳角時(shí)，雖然縫匠肌和闊筋膜

38、張肌強(qiáng)力收縮，但在這位置，這兩塊肌已經(jīng)喪失了許多增加張力的能力，因此沒有髂腰肌的協(xié)助不能產(chǎn)生進(jìn)一步的屈髖。,坐起：,髖肌還有一項(xiàng)必須做的檢查是在仰臥位時(shí)坐起或抬高一條或兩條腿的肌的動(dòng)作。在這些運(yùn)動(dòng)中，腹肌協(xié)同屈髖肌完成所需要固定骨盆和脊柱的作用。假如腹肌沒有足夠的強(qiáng)度來保持腰的屈曲位，腰大肌的力就會(huì)拉腰椎形成過伸位(脊柱前凸)。背部損傷的病人從仰臥起坐時(shí)應(yīng)側(cè)身用手推起來。,直腿抬高,兩側(cè)同時(shí)抬高，產(chǎn)生相似力作用于腰椎。在抬腿開始

39、時(shí)，髂腰肌產(chǎn)生的力約為240kg，傳遞到腰椎和髂骨的起點(diǎn)。這屈髖肌力是大的，因?yàn)樗仨毰c下肢重量的力距相應(yīng)（一條腿的重量力距為4kg·m，兩條腿的重量力距為8kg·m）。假如腹肌不能穩(wěn)定屈髖肌的近側(cè)起點(diǎn)，那末骨盆就向前傾斜而腰椎拉成過伸位。,伸髖的肌作用,髖關(guān)節(jié)屈伸軸的后面有五個(gè)重要肌肉，髖關(guān)節(jié)在任何位置它們都是伸髖肌。有臀大肌，股二頭肌長(zhǎng)頭，半膜肌，半腱肌和內(nèi)收肌（在屈髖位）。屈髖如直立時(shí)，軀干前傾，坐骨結(jié)

40、節(jié)移向髖關(guān)節(jié)屈的后方，從而使附于坐骨結(jié)節(jié)的伸髖肌獲得更好的杠捍作用。,俯臥伸膝時(shí)，伸一側(cè)髖關(guān)節(jié)：,被檢查者俯臥在診察臺(tái)上一側(cè)髖屈于診察臺(tái)的邊緣，可觀察到伸髖的范圍約為90°。當(dāng)內(nèi)旋或外旋改變伸髖肌的條件，此時(shí)發(fā)現(xiàn)外旋會(huì)增加臀大肌的伸髖力同時(shí)內(nèi)旋時(shí)則會(huì)減弱臀大肌的伸髖力，卻增加半膜肌和半腱肌的伸髖力。,俯臥屈膝時(shí)，伸一側(cè)髖關(guān)節(jié)：,當(dāng)屈膝伸髖摸腘繩肌時(shí)，它們明顯縮短和變厚。保持屈膝在銳角位做完全伸髖動(dòng)作時(shí)，大腿后區(qū)就會(huì)有不舒

41、服的壓縮感覺，兒童或青年人可能不會(huì)主訴這些不舒服，但老年人就會(huì)有極度不舒服的感覺并可能出現(xiàn)痙攣，所以應(yīng)注意避免。,俯臥屈膝時(shí)，伸一側(cè)髖關(guān)節(jié)：,因?yàn)楫?dāng)腘繩肌在它們的縮短范圍內(nèi)收縮產(chǎn)生的張力極小，所以屈膝伸髖時(shí)就必須臀大肌的強(qiáng)力收縮。雖然臀大肌在屈膝伸髖能發(fā)揮最大的效能，但此時(shí)腘繩肌仍以最大能力收縮，所以絕不能測(cè)試到臀大肌的單一作用。,俯臥屈膝時(shí)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)伸：,在俯臥一側(cè)伸髖時(shí)，骨盆仍保持其相對(duì)穩(wěn)定，但兩腿同時(shí)抬高（后伸）時(shí)骨盆的杠桿作

42、用(因?yàn)樯祗y肌收縮和下肢的重量)就變得明顯伸脊柱肌特別是腰部的伸脊柱肌大大增加活動(dòng)。,在坐位的伸髖?。?坐位或立位時(shí)的軀體和骨盆前傾都受伸髖肌控制。伸髖肌離心收縮允許屈體去撿回一個(gè)在地板上的物體，而向心性收縮則產(chǎn)生回到直立位的動(dòng)作。伸髖肌的動(dòng)作同樣見于上、下扶梯，從坐位上起立和行走中。這些動(dòng)作常與股四頭肌(伸膝)和腘繩肌(伸髖) 同時(shí)收縮相關(guān)。在坐位時(shí)前傾、立位時(shí)彎腰觸腳趾、爬梯或從椅子站起來的功能動(dòng)作中，腘繩肌均為主要的伸髖肌。

43、,展髖肌,臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維能外展髖關(guān)節(jié)。在某些位置時(shí)，其他肌也有外展髖關(guān)節(jié)功能如縫匠肌(在外展時(shí))、梨狀肌和閉孔肌(在屈髖位)和髂腰肌(在外展位時(shí))。,一側(cè)站立,單腿站立時(shí)，在閉鏈運(yùn)動(dòng)中展髖肌主要的功能是保持骨盆的水平。在一腿站立時(shí)，85%的身體重量(頭、臀、軀干和對(duì)側(cè)下肢)必須用展髖肌以股骨頭為支點(diǎn)，加以平衡，形成第一類杠桿保持平衡，兩個(gè)向下的力即重力和肌的拉力共同形成一個(gè)在股骨頭和髖臼之間的很大壓力。

44、在單腿站立位，關(guān)節(jié)的壓力經(jīng)計(jì)算大約是體重的2.5倍。在行走的站立相，足跟著地時(shí)，對(duì)股骨頭的兩相合力或壓力為超過體重的4倍，在單腳支持中期，減為體重的1.3倍，單腳支持末期(即足跟離地時(shí))又增高為體重的3.4倍。,在內(nèi)收髖時(shí)的肌作用,腿在伸、屈或旋轉(zhuǎn)位時(shí)作抗阻的內(nèi)收髖關(guān)節(jié)動(dòng)作時(shí)，五塊內(nèi)收肌(恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和大收肌)同時(shí)收縮。內(nèi)收肌的截面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過外展肌，大的截面積在于它們不僅是具有內(nèi)收還能屈、伸和旋轉(zhuǎn)髖。一般認(rèn)為與展肌

45、的協(xié)同收縮起穩(wěn)定作用，因此這些肌在步行時(shí)的均可見到肌電活動(dòng)。,內(nèi)收肌的旋轉(zhuǎn)作用,過去內(nèi)收肌都認(rèn)為是髖的外旋肌，但肌電圖研究證明它們是內(nèi)旋肌，在坐位或站立時(shí)可以檢查出這作用(注意避免屈髖動(dòng)作)。雖然內(nèi)收肌止于股骨后面的粗線， 但旋轉(zhuǎn)軸不是通過股骨的解剖軸而是通過股骨頭到股骨內(nèi)側(cè)髁的機(jī)械軸。當(dāng)股骨內(nèi)旋時(shí)粗線接近恥骨，而外旋時(shí)粗線與恥骨的距離加大。,髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中的肌作用,髖關(guān)節(jié)周圍大多數(shù)肌都具有旋轉(zhuǎn)作用，用哪一塊來旋轉(zhuǎn)決定于關(guān)節(jié)的位置如屈

46、、伸、展和收。如臀大肌在髖伸直時(shí)，有外旋髖關(guān)節(jié)的功能，但屈髖時(shí)其上部肌纖維就有內(nèi)旋作用。6塊小的外旋肌(梨狀肌、上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌)均有一個(gè)很好外旋拉力角，但在屈髖這些肌的外旋功能減弱；到屈髖90º時(shí)，它們擁有相當(dāng)?shù)耐庹构δ?，梨狀肌可從伸髖時(shí)的外旋肌轉(zhuǎn)變?yōu)榍y時(shí)的內(nèi)旋肌。,,臨床應(yīng)用,髖肌麻痹,有髖肌麻痹的病人有眾多的代償機(jī)制以圖保持其功能。當(dāng)展髖肌麻痹，單腿站立保持骨盆平衡已是不可能，但這些人常

47、能瞬時(shí)保持骨盆平衡，足以允許其跛行。他們將頭、軀干、臀的重心外移超過髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸。臀中肌跛行(gluteus medius limp),也稱為鴨步。也可見于患有髖、膝、足疼痛的病人，因?yàn)檫@種跛行可減少通過整個(gè)直立腿的關(guān)節(jié)壓力，但這種類型的跛行，明顯增加了能量消耗。,髖肌麻痹,為了代償外展肌機(jī)能減弱(不是麻痹)，外展肌使骨盆傾向非支持側(cè)，使支持側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，該內(nèi)收動(dòng)作最后被關(guān)節(jié)囊和韌帶所限止。這種在單腿站立、走行產(chǎn)生的姿勢(shì)稱為Tr

48、endelenberg步態(tài)。這個(gè)名詞原先用于描述先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致的展髖肌功能不全。,髖肌麻痹,最有效的代償外展肌的功能不全和預(yù)防跛行的方法是健側(cè)手用手杖或前臂拐 (forearm crutch)來添加肌力(手杖和患側(cè)腿同時(shí)支撐體重)。即使一個(gè)小的向上5kg的力，就可使臂中肌產(chǎn)生的力大為減少，因?yàn)槭终人o力與運(yùn)動(dòng)軸有較大的距離。,截癱：,截癱(雙下肢肌麻痹)的病人可學(xué)習(xí)多種補(bǔ)償?shù)姆椒▉砜刂圃诠δ軇?dòng)作時(shí)的髖部。限止髖關(guān)節(jié)過伸的髂股韌

49、帶十分強(qiáng)厚，使得截癱的病人在膝和足用夾板或矯形器固定的情況下得到站立時(shí)的平衡。病人將體重的重心移到髖關(guān)節(jié)軸的后方，借髂股韌帶來保持骨盆的伸直位。,截癱,為了運(yùn)用行走的平衡技巧，需使用平行桿或雙拐來運(yùn)動(dòng)下肢或抬高軀干。這些運(yùn)動(dòng)的有效代償肌是背闊肌。在閉鏈運(yùn)動(dòng)中背闊肌的止點(diǎn)(肱骨)和起點(diǎn)(下位胸椎棘突、胸腰筋膜和髂嵴)距離縮短，產(chǎn)生髖部的提高，這樣同時(shí)可使一條腿向前移動(dòng)，兩側(cè)收縮則可使整個(gè)身體抬高擺向前方，即“擺過步”態(tài)。這是最快的拐