ctu講座輸尿管病變課件

1、多層螺旋CT 輸尿管病變?cè)\斷 (CTU) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 李銀官,前言,輸尿管CT檢查在多層螺旋CT面世之前由于設(shè)備性能的原因，難以作為常規(guī)檢查，IVP和逆行腎盂輸尿管造影檢查仍然是主要檢查方法。,前言,由于多層螺旋CT具有快速和薄層掃描的性能，結(jié)合后處理功能的應(yīng)用，非常適合輸尿

2、管病變的檢查。現(xiàn)將我院經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理以及治療證實(shí)的363例輸尿管病變分析如下。,掃描方法：,Aquilion 16M CT，平掃層厚2mm,增強(qiáng)1mm 120KV，350mA(兒童200mA)，,造影劑,采用非離子碘對(duì)比劑，1.5ml/kg, 注射 速度3ml/s,掃描技術(shù),包括腎、輸尿管和膀胱，動(dòng)脈期為常規(guī)，爾后根據(jù)需要分別采用5分鐘或進(jìn)一步延遲重復(fù)掃描，直至達(dá)到診斷要求。,后處理技術(shù),采用MPR，MIP CPR， VR 等,正常

3、泌尿系CTU重建圖象,輸尿管結(jié)石96例， 輸尿管結(jié)核15例，輸尿管原發(fā)腫瘤15例，膀胱癌或腎盂癌累及輸尿管9例，輸尿管周圍病變?cè)斐奢斈蚬芊e水75例，輸尿管息肉1例，先天畸形(連接部狹窄23例，重復(fù)腎24例，腔靜脈后輸尿管6例) 其他輸尿管炎癥、神經(jīng)源性膀胱及同時(shí)兩種疾病存在76例。,2002年-2005年；總例數(shù)363例，正常23例,1先天性輸尿管異常,多層螺旋CT對(duì)這些病變既可以明確定位，對(duì)病變的本身的CT影像表現(xiàn)也相

4、當(dāng)明確和典型。,先天性輸尿管異常,先天性腎盂輸尿管連接處狹窄77056,,,先天性腎盂輸尿管連接處狹窄,擴(kuò)張的腎盂,,,雙腎盂、輸尿管畸形,73482,神經(jīng)性膀胱擴(kuò)張迂曲的輸尿管,腎盂擴(kuò)張, 膀胱擴(kuò)張,,,下腔靜脈后輸尿管三D后處理所見(jiàn) （三D）,,IVC,2 原發(fā)性輸尿管癌,原發(fā)性輸尿管癌， 表現(xiàn)為管腔內(nèi)軟組織影，增強(qiáng)后呈鑄型充盈缺損，中等強(qiáng)度強(qiáng)化.,原發(fā)性輸尿管癌（本組第一例）IVP 逆行輸尿管照影均未顯示,,腎盂癌,,,輸尿管

5、下段癌,術(shù)后病理證實(shí)為移行細(xì)胞癌,,術(shù)后病理證實(shí)為移行細(xì)胞癌,輸尿管中段腫瘤,,,,,術(shù)后病理證實(shí)為腎盂、輸尿管下段移行細(xì)胞癌,腎盂腫瘤,輸尿管下段腫瘤,,lyg:,癌 腎盂和輸尿管 膀胱多處腫瘤表現(xiàn),,,,,,,3非原發(fā)輸尿管癌引起輸尿管改變,胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并腹膜后纖維化， 直腸癌轉(zhuǎn)移， 子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移等， 膀胱癌直接浸潤(rùn) 等。,,轉(zhuǎn)移癌主要表現(xiàn)在輸尿管附近的軟組織腫塊直接侵犯輸尿管，可完全包饒輸尿管，造成輸尿管管腔狹窄，甚至雙側(cè)均受

6、累,,也可部分侵犯輸尿管，造成壓迫移位和部分受侵，造影劑均難以很好充盈該段輸尿管。,,通過(guò)曲面重建可以較好地將病變區(qū)的輸尿管以及周圍情況顯示在二維圖象上。,膀胱癌侵及輸尿管壁內(nèi)段引起腎盂輸尿管積水,膀胱腫瘤,,子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移累及右下輸尿管,胃癌腹膜后纖維化?引起輸尿管狹窄印戒細(xì)胞癌27Y,,,直腸癌轉(zhuǎn)移,,,4 炎癥,以輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔粗細(xì)不勻 為主要表現(xiàn),,由于腎功能差，輸尿管內(nèi)造影劑充盈少，但應(yīng)用曲面重建，采用適當(dāng)?shù)拇皩?/p>

7、和窗位，均可較好的顯示病變的輸尿管，曲面重建可以顯示全段輸尿管形態(tài)。,結(jié)核,腎,輸尿管結(jié)核,,膀胱結(jié)核,,,,腎結(jié)核、輸尿管下段狹窄,79068,,,腎結(jié)核、輸尿管下段狹窄,,腎結(jié)核腎實(shí)質(zhì)破壞,,,輸尿管結(jié)核肉芽組織形成,炎癥,可能由于輸尿管壁以及壁外脂肪有炎癥反應(yīng)，脂肪界面模糊，出現(xiàn)模糊的暈，我們稱為“暈征”，經(jīng)過(guò)治療后短時(shí)間復(fù)查隨著炎癥的減輕暈征變得不明顯，可能是輸尿管周圍炎癥所致。,,炎癥狹窄 手術(shù),,,炎癥軸位輸尿管壁增厚,炎癥

8、三D輸尿管粗細(xì)不均勻,,85196腎輸尿管膀胱炎癥,輸尿管下段結(jié)石.引起輸尿管全段炎癥,,,輸尿管周圍炎癥,結(jié)石及輸尿管周圍炎癥,同上,5輸尿管結(jié)石,平掃可以顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、密度和邊緣光滑與否，以及局部輸尿管壁的情況，梗阻平面以上的輸尿管擴(kuò)張、腎盂腎盞擴(kuò)張,,但要了解腎功能需要增強(qiáng)，嚴(yán)重病例影響腎功能，可以通過(guò)增強(qiáng)檢查與對(duì)側(cè)對(duì)比而予以提示。,CVR,MIP,VR,結(jié)石,結(jié)石,,,,結(jié)石,lyg:結(jié)石,,,,結(jié)石上段輸尿管擴(kuò)張平

9、掃所見(jiàn),,,輸尿管結(jié)石增強(qiáng)后,輸尿管下端結(jié)石,其他,,腎移植術(shù)后尿漏并移植腎周囊腫形成,移植腎尿性囊腫膀胱,,,,SLE患者,輸尿管息肉,-89077 KUB+IVP左輸尿管上段長(zhǎng)約6cm的充盈缺損，考慮陰性結(jié)石。CT平掃時(shí)左輸尿管上段軟組織影，動(dòng)脈期未見(jiàn)強(qiáng)化。排泄期后行三維重建示左輸尿管上段腔內(nèi)見(jiàn)條狀負(fù)影。手術(shù)左輸尿管上段稍擴(kuò)張，腫瘤未侵及漿膜層外，基底窄，約8mm，帶蒂，長(zhǎng)約3cm，呈海帶狀；病理乳頭狀瘤樣增生。,討論,MSC

10、TU在診斷輸尿管病變中具有明顯得到優(yōu)勢(shì)，由于其掃描速度快，重建后能清晰顯示全段輸尿管，不但可以顯示梗阻擴(kuò)張的輸尿管，還可以較好顯示梗阻區(qū)的病變；,討論,不但可以顯示有造影劑充盈的輸尿管，也可顯示無(wú)造影劑充盈的輸尿管，尤其有梗阻擴(kuò)張的輸尿管；,討論,不但能顯示輸尿管本身的病變?nèi)缇植寇浗M織影，輸尿管管壁的增厚，增強(qiáng)后的強(qiáng)化情況，也能較好的顯示輸尿管外的病變?nèi)缌馨徒Y(jié)，血管以及其他腫物等，,討論,并能顯示這些病灶與輸尿管的關(guān)系，或者是單純的外壓

11、性的病變?nèi)缦忍煨匝芪恢卯惓！⒄尺B帶，或者淋巴結(jié)，或者是病變直接侵犯輸尿管，,討論,如轉(zhuǎn)移癌，清楚顯示病變與輸尿管的解剖關(guān)系，對(duì)定位定性以及手術(shù)前的手術(shù)方案的選擇都有幫助。,討論,對(duì)于輸尿管癌或者轉(zhuǎn)移癌侵及輸尿管的鑒別診斷，本組所見(jiàn)原發(fā)性輸尿管癌病灶都局限在輸尿管內(nèi)，典型有沿管腔呈鑄型改變，未見(jiàn)管壁外有軟組織腫塊，還有侵犯輸尿管的影像表現(xiàn)。,討論,對(duì)先天性輸尿管發(fā)育異常的全貌可進(jìn)行全段觀察，特別對(duì)雙輸尿管的匯合處的判斷變得相當(dāng)準(zhǔn)確。,討

12、論,一種為雙輸尿管都進(jìn)入膀胱，另一種在下段可以匯合成一條輸尿管再進(jìn)入膀胱；,討論,對(duì)多段先天性輸尿管狹窄，以及輸尿管管壁增厚的向心性狹窄均得以顯示，這與其他影像學(xué)檢查比較有明顯的獨(dú)到之處。,討論,輸尿管外壓性病變中的定性判斷，在IVP檢查中是難以解決的，由于CT增強(qiáng)以及較高的密度分辨率可以對(duì)病灶的密度、大小范圍以及血供情況，,討論,特別是血管與輸尿管的關(guān)系可以清楚予以顯示，通過(guò)MPR，三D 等后處理可以 清楚判斷輸尿管與血管的關(guān)系，對(duì)外

13、科制定手術(shù)方案，手術(shù)中避免傷及血管有指導(dǎo)意義。,討論,由于CT有良好的密度分辨率，對(duì)于輸尿管結(jié)石無(wú)論密度如何，都能得以明確顯示，并能了解其大小形態(tài)，以及判斷局部輸尿管管壁有無(wú)增厚，粘連等并發(fā)癥的改變，,討論,對(duì)于梗阻較為嚴(yán)重的輸尿管由于輸尿管擴(kuò)張嚴(yán)重造影劑無(wú)足夠的濃度，但CT也能很好顯示有較低濃度造影劑的輸尿管，甚至平掃后MPR重建都能清楚顯示。,討論,結(jié)石梗阻的輸尿管可以在平掃后通過(guò)MPR或曲面重建了解輸尿管的擴(kuò)張情況和結(jié)石的位置，但

14、要了解腎功能需要增強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)禁用口服陽(yáng)性造影劑，。,討論,輸尿管炎癥出現(xiàn)普遍的管壁增厚以軸位顯示為佳，而經(jīng)過(guò)曲面重建可以顯示輸尿管全長(zhǎng)。1例非結(jié)核性炎癥的CTU，顯示全段輸尿管周圍模糊的暈，我們稱為暈征，,討論,經(jīng)過(guò)治療后復(fù)查該征象變得不明可能是輸尿管周圍炎癥所致，這在過(guò)去未有文獻(xiàn)提及。 梗阻端之上的輸尿管、腎盂腎盞 多有不同程度的擴(kuò)張， 嚴(yán)重病例影響腎功能，可以通過(guò)增強(qiáng)檢查與對(duì)側(cè)對(duì)比而予以提示。,謝謝,▲ 螺旋CT系容積掃描，后

15、處理功能強(qiáng)大，較常規(guī)CT有更多的 優(yōu)越性，三維CT重建是螺旋CT主要后處理功能之一，它能將一系列連續(xù)CT掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)信息經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件程序處理使靶器官重建為直觀的立體圖象。,為了使圖象更真實(shí)、生動(dòng)，還可進(jìn)行人工上色及本底加色。用于顯示腎盞、腎盂、雙輸尿管及膀胱，通過(guò)旋轉(zhuǎn)可從任一方位、角度觀察雙腎及尿路的立體形態(tài)，也可在任意一個(gè)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察，在一定程度上反映腎臟分泌、排泄功能，對(duì)泌尿系結(jié)石、腫瘤、狹窄有一定的應(yīng)用前景。,輸尿管較長(zhǎng)

16、，管腔較小，容易發(fā)生梗阻及積水。輸尿管梗阻在臨床上較常見(jiàn)，通過(guò)B超、KUB、IVU、GRP容易診斷，但它們具有一定的局限性，而且要明確梗阻原因和梗阻部位有時(shí)非常困難。而這些對(duì)于泌尿外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)卻是非常重要的，直接關(guān)系到術(shù)式的選擇和疾病的預(yù)后。,▲ 對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，一般KUB、IVU即能清楚顯示結(jié)石的位置、大小及形態(tài)，但對(duì)于陰性結(jié)石及位于骶髂關(guān)節(jié)平面的結(jié)石，KUB、IVU均難于發(fā)現(xiàn)，GRP易失敗及骶髂關(guān)節(jié)前顯示不清，此時(shí)行CTU容易

17、診斷，因?yàn)镃T密度分辨率高，可提高陰性結(jié)石和小結(jié)石的檢出率。據(jù)報(bào)告準(zhǔn)確率可達(dá)95％。,▲ 對(duì)于輸尿管先天性畸形導(dǎo)致梗阻的診斷:,▲ 仿真輸尿管鏡成像內(nèi)鏡樣顯示了輸尿管的內(nèi)腔、內(nèi)壁與病變的三維立體解剖結(jié)構(gòu)，增加了CTU的診斷信息，真正實(shí)現(xiàn)了一次檢查同時(shí)無(wú)創(chuàng)傷性獲得了類似X-IVU和輸尿管鏡的診斷信息，可用來(lái)進(jìn)行尿路疾病診斷尤其介入治療和根治術(shù)后的隨訪和適用于無(wú)法進(jìn)行輸尿管鏡檢查患者的替代檢查。,CTU檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、成像清