黃斑病變課件

1、視網(wǎng)膜?。ǘ?黃斑病變視網(wǎng)膜變性眼科激光治療,黃斑病變（macular disease）,,眼底黃斑區(qū)解剖復(fù)習(xí),黃斑區(qū)含有兩層以上的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞該處神經(jīng)組織富含葉黃醇，故顯黃色黃斑區(qū)的色素上皮較高，呈柱狀，富含色素,臨床黃斑界限,黃斑區(qū)指顳側(cè)上下血管弓內(nèi)5.5mm范圍內(nèi)中央凹（fovea）指黃斑向后凹陷的直徑1500um圓形區(qū)域（1DD）中央凹底部稱中央小凹，只有感光細(xì)胞（視錐）和Muller細(xì)胞，毛細(xì)血管停止在它的周圍，

2、形成500um的無(wú)毛細(xì)血管區(qū)（約1/3DD）,,,,,,,黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜,厚度450-550um，而周邊部100-150um,因此黃斑區(qū)膠體滲透壓高脈絡(luò)膜血管分三層，由外到內(nèi)依次為大血管層、中血管層、毛細(xì)血管層毛細(xì)血管管腔大，無(wú)屏障功能黃斑部脈絡(luò)膜血液流量大，流速快脈絡(luò)膜富含色素細(xì)胞,,,,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變年齡相關(guān)性黃斑變性近視性黃斑變性黃斑囊樣水腫黃斑裂孔Stargardt病黃斑視網(wǎng)膜前膜,中心性漿液性

3、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy）,,,后極部類圓形區(qū)視網(wǎng)膜下透明液體積聚。好發(fā)于中青年，男性多于女性。本病為自限性疾病，預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。,病因、發(fā)病機(jī)制,原因不明兒茶酚胺濃度升高，內(nèi)源、外源糖皮質(zhì)激素有關(guān)誘發(fā)因素 外屏障破壞,臨床表現(xiàn),視力突然下降，單眼多見(jiàn)眼底 黃斑部圓形或類圓形隆起病變，邊緣見(jiàn)弧形光暈，中央凹反光消失。陳舊病變 細(xì)小黃白點(diǎn)，色素不均3-6月自愈,FF

4、A,活動(dòng)期 病變區(qū)強(qiáng)熒光點(diǎn)隨造影時(shí)間的延長(zhǎng)而滲漏，強(qiáng)熒光點(diǎn)逐漸擴(kuò)大（墨汁彌散型或炊煙狀）,,,,,診斷、鑒別診斷,中青年患者+病史+眼底變化與孔源性視網(wǎng)膜淺脫離、原田氏病鑒別,治療,無(wú)有效藥物禁用糖皮質(zhì)激素激光光凝,年齡相關(guān)性黃斑變性（age related macular degeneration，ARMD）,,,50歲以上雙眼先后或同時(shí)發(fā)病影響生存質(zhì)量,病因及發(fā)病機(jī)制,確切病因不明遺傳因素、環(huán)境影響、視網(wǎng)膜光損傷、營(yíng)養(yǎng)

5、失調(diào)、代謝障礙萎縮型 RPE功能障礙—玻璃膜疣形成—Bruch膜通透能力改變—RPE、Bruch膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的萎縮滲出型 Bruch膜斷裂—CNV形成—出血、滲出—瘢痕形成,,,,,,,臨床表現(xiàn)—萎縮型,50歲以上起病緩慢雙眼相近眼底 后極見(jiàn)玻璃膜疣，可融合，中心凹反光消失，色素紊亂，晚期脈絡(luò)膜萎縮，可見(jiàn)裸露的脈絡(luò)膜大血管,臨床表現(xiàn)—滲出型,單眼視力突然下降、視物變形、中央暗點(diǎn)眼底 出血、滲出、灰黃色病灶、可有玻璃膜疣

6、FFA+ICGA 分型 玻璃體積血,診斷、鑒別診斷,病史+眼底表現(xiàn)鑒別 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 高度近視眼底黃斑出血 外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 脈絡(luò)膜黑色素瘤 IPCV,治療,萎縮型 觀察滲出型 封閉CNV 激光 PDT TTT

7、 手術(shù) 藥物,預(yù)防,避免光損傷激光治療玻璃膜疣,近視性黃斑變性（myopic macular degeneration）,,,大于-6D為高度近視后鞏膜葡萄腫眼底 近視弧形斑、出血、漆裂紋、Fuch斑FFA+ICGA 確定是否有CNV并發(fā)癥 玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜格子樣變性、網(wǎng)膜孔、網(wǎng)脫治療 激光 手術(shù),近視性黃斑變性圖片,,黃斑囊樣水腫（cystoid ma

8、cular edema,CME）,,,不是獨(dú)立眼病 常見(jiàn)于許多眼病，嚴(yán)重?fù)p害視力視網(wǎng)膜靜脈阻塞糖尿病視網(wǎng)膜病變慢性葡萄膜炎眼外傷眼內(nèi)手術(shù),機(jī)制,黃斑區(qū)毛細(xì)血管受損滲漏液體積聚于外叢狀層Henle纖維放射狀排列囊樣水腫,影像學(xué)檢查,FFA 晚期 黃斑區(qū)花瓣?duì)顝?qiáng)熒光OCT 神經(jīng)上皮層間多個(gè)囊腔樣低信號(hào)區(qū),CME FFA OCT圖片,,治療,藥物手術(shù)激光,黃斑裂孔（macular hole）,,,老年女性多見(jiàn)黃斑中

9、心全層神經(jīng)上皮缺失 原因不明 特發(fā) 繼發(fā)臨床 視力下降 視物變形 中央暗點(diǎn)眼底 黃斑呈圓形或橢圓形的紅斑，裂隙燈前置鏡見(jiàn)光帶中斷，孔區(qū)裸露脈絡(luò)膜，孔周淡灰色的環(huán)環(huán)繞，孔內(nèi)可有黃色顆粒，孔前可見(jiàn)蓋膜OCT可確診,MH圖片,,治療,以往激光Gass理論提出 手術(shù),Stargardt病,,,又稱眼底黃色斑點(diǎn)癥雙眼對(duì)稱性常染色體隱性遺傳兒童期發(fā)病進(jìn)行性中心視力減退眼底 黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形色素紊亂或脫失，呈金箔樣反光FFA

10、脈絡(luò)膜湮沒(méi)征 黃斑區(qū)牛眼狀高熒光,Stargardt病圖片,,黃斑視網(wǎng)膜前膜（epiretinal membrane of macula）,,,不同原因致視網(wǎng)膜表面增生形成纖維細(xì)胞膜特發(fā)和繼發(fā)兩種癥狀 視力減退 視物變形眼底 反光強(qiáng)-黃斑皺褶-大血管弓移位-小血管迂曲-灰白色纖維膜-黃斑裂孔-網(wǎng)脫治療 觀察 玻切,網(wǎng)膜前膜圖片,,視網(wǎng)膜變性（retinal degenerations）,,原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（retini

11、tis pigmentosa,RP）,以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病特征 夜盲 進(jìn)行性視野缺損 眼底色素沉著 視網(wǎng)膜電流圖（ERG）顯著異?；驘o(wú)波,病因,遺傳性病變遺傳方式 常染色體顯性、隱性遺傳，性連鎖隱性遺傳典型的遺傳異質(zhì)性致病基因 視紫紅質(zhì)、β-磷酸二酯酶亞基、盤膜邊緣蛋白研究揭示以細(xì)胞凋亡為途徑,臨床表現(xiàn),癥狀 進(jìn)行性夜盲，晚期中心視力障礙，最終致盲，與

12、發(fā)病年齡有關(guān)眼底 視乳頭顏色蠟黃，血管變細(xì)，色素上皮斑駁狀，赤道部?jī)蓚?cè)色素沉著，骨細(xì)胞樣色素位于血管上視野 環(huán)形暗點(diǎn)—管狀視野ERG 顯著異常，甚至呈無(wú)波形,RP圖片,,診斷、鑒別診斷,夜盲+眼底ERG有特異性鑒別 繼發(fā)性視網(wǎng)膜變性 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,治療,無(wú)有效療法試配戴助視器移植手術(shù)基因治療,眼科激光治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,青光眼的激光治療,激光周邊虹膜切除術(shù)

13、激光周邊虹膜成形術(shù)激光小梁成形術(shù)激光濾過(guò)手術(shù)睫狀體光凝術(shù),激光周邊虹膜切除術(shù),,適應(yīng)癥,急性閉角型青光眼臨床前期、前驅(qū)期、緩解期、間歇期、及部分急性發(fā)作期患者慢性閉角型青光眼虹膜膨隆型、房角開(kāi)放1/2以上、無(wú)視野損害者葡萄膜炎、白內(nèi)障手術(shù)等造成瞳孔阻滯者,方法,縮瞳表麻選擇部位擊射,術(shù)后處理,抗炎監(jiān)測(cè)眼壓對(duì)癥,并發(fā)癥,暫時(shí)性的眼壓升高前葡萄膜炎晶狀體混濁角膜損傷虹膜出血虹膜孔閉塞復(fù)視眩光,眼底病的激光治療

14、,,波長(zhǎng)選擇,病變部位 血管性疾病 綠光 黃斑區(qū)疾病 黃光 脈絡(luò)膜病變 紅光病變性質(zhì) 視網(wǎng)膜出血性疾病 紅光 玻璃體少量出血 紅光 晶狀體混濁 紅光 視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤 綠光或紅光,常數(shù)設(shè)置,光斑大小曝光時(shí)間激光功率光斑反應(yīng)分級(jí)接觸鏡的放大倍數(shù),目

15、的,通過(guò)凝固效應(yīng)，使視網(wǎng)膜缺血的區(qū)域變成瘢痕組織，已出現(xiàn)的新生血管由于得不到足夠的氧而消退；使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮，視網(wǎng)膜色素上皮和Bruch膜產(chǎn)生粘連，增強(qiáng)視網(wǎng)膜色素上皮液體轉(zhuǎn)運(yùn)功能，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收維持黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)、功能、血流動(dòng)力學(xué)的和流體動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)正常；破壞有病變的視網(wǎng)膜血管，減少這些病變血管引起的滲漏,治療模式,全網(wǎng)膜光凝播散光凝和條柵光凝直接光凝裂孔的封閉,并發(fā)癥,玻璃體出血視網(wǎng)膜裂孔脈絡(luò)膜脫離虹膜灼傷牽拉性網(wǎng)