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文檔簡介
1、從2例分叉病變PCI過程談手術(shù)的決策與困難,高新醫(yī)院心內(nèi)科 呂強(qiáng),病例1,主訴:活動后胸痛、胸悶、心悸1年,加重1月危險因素:老年,73歲,男性,高血壓、高脂血癥(長期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo))病史:2004年因AMI,急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚(Lectermotion 3.0*24mm)家族史:父母死因不詳,2個兒子及老伴于2004年患者AMI后,相繼猝死(可能為AMI 猝死型) ;3個女兒健在。入院前、后心
2、電圖(見后圖)入院診斷:冠狀動脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性前壁、前間壁心肌梗死 心功能Ⅱ級 高血壓3級 極高危 高脂血癥,入院前心電圖(1),術(shù)前 室速 發(fā)作,,術(shù)前
3、 缺血 改變,右冠造影資料,冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痙攣解除,左冠造影資料,靶病變(包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1),PCI過程,決策 :單支架 crossover D2步驟:見后圖,支架釋放后結(jié)果:胸痛發(fā)作,,EBU 3.5Runthrough and BMW半順應(yīng)性球囊2.0*15mm(8at*20s) [SAPPHIRETM(OrbusNeich)] 3.0*33mm DES (14at*8s)
4、 [EXCEL 吉威],步驟和策略,給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張策略:單支架or雙支架?術(shù)式:?,KISSING,結(jié)果2,術(shù)后情況,術(shù)后2日胸痛消失術(shù)后心電圖:(見后圖)術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物:無異常術(shù)后1月隨訪:活動后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后2月隨訪:活動后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后3月隨訪:活動后無胸痛、心悸表現(xiàn),,術(shù)后 當(dāng)日 心電圖,病例2,主訴:活動后胸痛、胸悶7年,加重1月危險因素:老年,59歲,女性,高
5、血壓、 高脂血癥(服用阿托伐他汀鈣1月)入院化驗:見后圖入院心電圖:見后圖入院診斷:冠狀動脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓3級 極高危 高脂血癥,血脂正常(服用阿托伐他汀鈣1月),,入院術(shù)前心電圖,,冠脈造影結(jié)果,靶病變:Medina(1,1,1),,,P
6、CI策略及步驟(1),單支架or雙支架?(CTA:80%狹窄)分叉病變的分型:1,1 , 1(Medina分型),策略and步驟(1),單支架(simple is better),PCI(1),PCI(1)結(jié)果,?,PCI(1)結(jié)果:患者出現(xiàn)胸痛,,EBU 3.5Runthrough and BMW半順應(yīng)性球囊2.0*20mm(8at*20s) [SAPPHIRETM(OrbusNeich)] 3.0*36mm DES (
7、14at*8s) [EXCEL 吉威],PCI策略及步驟(2),痙攣?硝酸甘油200ug斑塊移位?鏟雪現(xiàn)象?策略?,困難,解決rewire困難,使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力更換帶親水涂層導(dǎo)絲——滑制定策略時預(yù)先準(zhǔn)備——先放置彎曲分支,再放置角度較小的主支。,PCI(2):rewire;miniTREK1.2*10; [SAPPHIRETM(OrbusNeich)] 2.0*20mm,,PCI策略及步驟(3),策略?
8、單支架or雙支架(邊支血管直徑3.0mm),PCI(3):邊支3.0*24mm DES (14at*8s) [EXCEL 吉威]胸痛癥狀明顯減輕,擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼: miniTREK1.5*15mm,擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼:非順應(yīng)性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETM NC(OrbusNeich)],困難,?預(yù)先計劃不足,方法:左一下,右一下,,單支架術(shù)后 雙支架術(shù)后,術(shù)前
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