特發(fā)性黃斑裂孔課件

1、特發(fā)性黃斑裂孔Idiopathic Macular Hole (IMH),內(nèi)蒙古自治區(qū)紅十字會(huì)呼和浩特朝聚眼科醫(yī)院張貴森,特發(fā)性黃斑裂孔,人群患病率 3.3‰ 美國（1995） 10萬人 老年婦女 66%-91% 平均年齡 57-66歲 對(duì)側(cè)眼發(fā)病 3%-22%,IMH 病因研究,玻璃體牽引學(xué)說 Gass 1988黃斑中心凹表面玻璃體后皮質(zhì)皺縮前后向和切線

2、向牽拉形成黃斑裂孔 是導(dǎo)致黃斑裂孔 形成的最重要因素,IMH的臨床特點(diǎn),視力早期可無明顯變化，全層裂孔后視力銳減，0.1左右。視物變形黃斑部圓形或橢圓形孔洞。,IMH的臨床特點(diǎn),,視野：中心或旁中心暗點(diǎn)FFA:圓形缺損OCT：全層或板層視網(wǎng)膜組織缺損,GASS分期-1期,1a期：黃斑中心凹變淺,神經(jīng)上皮層內(nèi)可見 裂隙或假性囊腫或中心凹神經(jīng)上皮脫離。1b期：正常黃斑中心凹消失,神經(jīng)上皮層內(nèi)裂隙增大或假性囊腫增大,神經(jīng)上皮

3、層脫離1a期明顯。無視網(wǎng)膜脫離。 視力0.3-0.5,,GASS分期-2期,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表層光帶部分缺失伴小的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶全層缺損，或 僅有神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，直徑 ﹤350um，裂孔周圍神經(jīng)上皮層內(nèi)有空腔，RPE/CC光帶正常。,GASS分期-3期,黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，直 徑﹥350um。裂孔周圍的神經(jīng)上皮層內(nèi)可有囊樣水腫，RPE/CC光帶完整.在視網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)可見一細(xì)反光帶為玻璃體中心凹后脫離。,,GASS分

4、期-4期,黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，直 徑﹥350um，裂孔周圍的神經(jīng)上皮層內(nèi)可有囊樣水腫，RPE/CC光帶完整。伴玻璃體完全后脫離，如果玻璃體與R內(nèi)層距離﹥2mm，則OCT不能觀察到玻璃體的細(xì)反射光帶，但檢眼鏡下可見Weiss環(huán)。,,自然病程,Ⅰ期黃斑孔：50%全層黃斑孔，50%自發(fā)緩解Ⅱ期黃斑孔：2-6月發(fā)展Ⅲ期黃斑孔Ⅲ期黃斑孔：40%發(fā)展Ⅳ期黃斑孔，80%視力穩(wěn)定，多數(shù)出現(xiàn)黃斑前膜,自然病程,對(duì)側(cè)眼：1、玻璃體與黃斑中

5、央凹脫離：無黃斑裂孔形成危險(xiǎn)2、玻璃體與黃斑中央凹未脫離：黃斑裂孔形成可能性<15%3、黃斑前膜覆蓋中央凹區(qū)，常伴有黃色小點(diǎn)：黃斑裂孔形成可能性<1%4、黃斑中央小凹前星行混濁伴視網(wǎng)膜放射狀皺褶：無黃斑裂孔形成危險(xiǎn)5、如黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色點(diǎn)或環(huán)，且合并先兆黃斑裂孔的其他表現(xiàn)，表明具有形成黃斑裂孔的高度危險(xiǎn),特發(fā)性黃斑裂孔治療,心理治療 保守觀察 藥物治療 手術(shù)治療,IMH 保守觀察,視力相對(duì)穩(wěn)定 發(fā)展 RD 機(jī)會(huì)

6、少 80%—90%單眼發(fā)病 老年俯臥位難接受 少數(shù)自愈,IMH 玻璃體手術(shù)理由,Ⅰ期黃斑孔發(fā)展擴(kuò)大 Ⅱ期裂孔視力下降最顯著 Ⅲ、Ⅳ期裂孔視力最差 10%-20%雙眼發(fā)病 解剖成功率58%-100% 視力提高率42%-90%,IMH 玻璃體手術(shù)目的,解除玻璃體對(duì)黃斑牽拉， 中斷病程 促進(jìn)裂孔愈合 恢復(fù)視力,手術(shù)適應(yīng)癥,治療性玻璃體切除術(shù)：Ⅱ-Ⅳ期黃斑裂孔，視力明顯下降（0.05-0.4），視物變形，裂孔形成在一年

7、內(nèi)預(yù)防性玻璃體切除術(shù)：Ⅰ期黃斑裂孔,IMH 手術(shù)基本操作,玻璃體切除玻璃體后皮質(zhì)分離、切除黃斑前膜剝離與切除黃斑區(qū)內(nèi)界膜撕除完全性氣液交換膨脹氣體眼內(nèi)填充,玻璃體后皮質(zhì)分離與切除,玻璃體切割頭 軟膠管的笛形針吸引帶負(fù)壓吸引的眼內(nèi)膜鑷曲安奈德染色,內(nèi)界膜染色技術(shù),染色劑有臺(tái)盼藍(lán)、亮藍(lán)、溴酚藍(lán)、芝加哥曲安奈德和吲哚青綠。,IMH 氣體填充,充分氣液交換 膨脹氣體（SF6 C3F8） 術(shù)后俯臥低頭位 20小時(shí)/日

8、10-14天,影響 IMH 預(yù)后的因素,術(shù)后體位不正確 膜剝離不徹底或復(fù)發(fā) 病程的長短 裂孔的分期與大小,栗俊秀，女，,術(shù)前，視力0.1,術(shù)后，視力0.7,趙俊女，女,術(shù)前，視力0.1,術(shù)后，視力0.4,IMH 術(shù)后并發(fā)癥,白內(nèi)障（一年內(nèi)） 12-90% 周邊部裂孔 1%-3% 孔源性視網(wǎng)膜脫離 1.2%-14% 裂孔再開放 2%-4.8% 光毒性引起RPE改變 1%