手術(shù)干預(yù)對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔患者視功能的影響.pdf

1、黃斑裂孔是指黃斑中心凹區(qū)的全層視網(wǎng)膜組織的缺損，根據(jù)引起裂孔的原因可以將黃斑裂孔分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macularhole，IMH)是指沒(méi)有明顯相關(guān)的原發(fā)病變而自行發(fā)生的黃斑裂孔，它多發(fā)生在50歲以上的人群。 自從1991年Kelly和Wendel報(bào)道了首例通過(guò)玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔以來(lái)，人們不斷地在手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)等各個(gè)方面不斷地進(jìn)行探索和改進(jìn)，從而不斷提高黃斑裂孔的解剖學(xué)愈合

2、率，近年來(lái)人們已經(jīng)將關(guān)注的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高患者術(shù)后的視功能上，而如何提高黃斑裂孔患者術(shù)后的視功能已成為黃斑裂孔手術(shù)領(lǐng)域的一個(gè)急待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。 本課題主要探討玻璃體手術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝離對(duì)黃斑裂孔患者視功能的影響，通過(guò)比較手術(shù)前后患者的視力、視野、色覺(jué)、mtERG以及OCT圖像的改變，來(lái)探討影響患者術(shù)后視功能的可能因素。 目的：1、觀察IMH患者手術(shù)前后的視力及校正視力改變2、用FM 100-hue試驗(yàn)檢查IMH患者手術(shù)前后

3、總錯(cuò)誤分的改變情況3、觀察手術(shù)前后IMH患者中央暗點(diǎn)的改變情況4、觀察IMH患者手術(shù)前后mtERG反應(yīng)的改變情況5、探討分析術(shù)前視功能與術(shù)后視功能的關(guān)系對(duì)象與方法：追蹤2005年10月至2007年3月在我院行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離治療黃斑裂孔的病人19例(19眼)。用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表觀察患者手術(shù)前后的矯正視力改變情況；用Octopusl01全自動(dòng)視野計(jì)M2程序觀察手術(shù)前后患者中心視野改變情況；用FM 100-hue試驗(yàn)觀察患者手術(shù)前后色

4、覺(jué)的改變情況；用VERIS Science 4.9視誘發(fā)反應(yīng)圖像系統(tǒng)觀察手術(shù)前后患者多焦ERG的改變情況；用Zeiss-Humphrey OCT 2010型觀察手術(shù)前后黃斑裂孔的OCT圖像改變情況。結(jié)果： (一)形態(tài)學(xué)方面 手術(shù)后2個(gè)月OCT觀察共有16例裂孔閉合，另外有3例裂孔未閉合。黃斑裂孔閉合主要有兩種形態(tài)：簡(jiǎn)單閉合(即具有正常中心凹形態(tài))和橋樣結(jié)構(gòu)(伴有少量中心凹視網(wǎng)膜下液體)。 (二)功能學(xué)方面

5、 1、視力：用多元方差分析16例裂孔閉合的病人手術(shù)后2月、6月、1年校正視力四次測(cè)量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=6.389，P=0.04510，并得趨勢(shì)圖，其中以術(shù)后2個(gè)月時(shí)視力提高幅度較大，2個(gè)月至6個(gè)月及6個(gè)月至1年時(shí)視力不及2個(gè)月時(shí)視力上升幅度大。 2、中心視野：經(jīng)多元方差分析16例裂孔閉合的病人手術(shù)后2月、6月、1年10°中心視野平均缺損(MD)及4°中心視野平均光敏感度(MS)四次測(cè)量結(jié)果之間的改變：4°視野：F=7.711

6、，P=0.003，10°視野：F=5.25856，P=0.01354，故認(rèn)為4°視野平均光敏感度數(shù)值及10°視野MD數(shù)值四次重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，趨勢(shì)圖顯示術(shù)后2個(gè)月視野較術(shù)前差，隨時(shí)間延長(zhǎng)漸有所恢復(fù)。 3、色覺(jué)：手術(shù)前及手術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年患者色覺(jué)總錯(cuò)誤分的四次測(cè)量之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=3.0923，P=0.064，趨勢(shì)圖顯示：術(shù)后2個(gè)月色覺(jué)總錯(cuò)誤分明顯較術(shù)前增高，6個(gè)月及1年時(shí)較2個(gè)月時(shí)有所減小，但仍

7、高于術(shù)前。 4、多焦ERG：手術(shù)前跟手術(shù)后1年各環(huán)P1波潛伏期測(cè)量結(jié)果之間存在差異(P<0.05=，且手術(shù)后P1波潛伏期較術(shù)前延長(zhǎng)(回歸系數(shù)<-1)，手術(shù)后2個(gè)月及6個(gè)月各環(huán)P1潛伏期跟手術(shù)后1年之間不存在差異(P>0.05)。手術(shù)前與手術(shù)后各環(huán)P1波振幅之間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且手術(shù)后各環(huán)P1波振幅較手術(shù)前明顯降低(回歸系數(shù)>3.38)。術(shù)后2個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)各環(huán)P1波振幅與術(shù)后1年時(shí)各環(huán)Pl波振幅之間不

8、存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P>0.05)。 5、相關(guān)性分析：手術(shù)前校正視力、MD、色覺(jué)總錯(cuò)誤分、多焦ERG 1環(huán)、2環(huán)的Pl波振幅與術(shù)后校正視力之間無(wú)相關(guān)性。 6、綜合性評(píng)價(jià)：除矯正視力在術(shù)后逐漸增加外，其它視功能測(cè)試在術(shù)后2個(gè)月時(shí)皆變差，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸有所改善，術(shù)后一年部分視功能接近術(shù)前水平。 結(jié)論：1、特發(fā)性黃斑裂孔患者術(shù)后矯正視力隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸有所提高。 2、特發(fā)性黃斑裂孔患者術(shù)后2個(gè)月時(shí)色覺(jué)、視野等視功能較術(shù)前