查房腔靜脈后輸尿管ppt課件

1、,,,,泌尿外科,1,,,,目 錄,,病例簡介,,概 述,,臨床表現(xiàn),,診斷依據(jù)及鑒別診斷,病例簡介,治療方法,,,護(hù) 理,2,,,,病例簡介,21床 陳鵬 男 26歲,主訴：查體發(fā)現(xiàn)右腎積水40余天,入院診斷：右腎積水,入院后完善各項(xiàng)輔助檢查：血、尿、便常規(guī)檢查，彩 超、心電圖、CT、放射等,3,,,,陽性資料,靜脈腎盂造影：右腎積水、右側(cè)輸尿管上段狹窄可能性大,逆行造影

2、：右腎積水、右腎盂與輸尿管移行區(qū)管腔狹 窄,CT:右腎盂及輸尿管中上段擴(kuò)張并積水,超聲：右腎積水、右側(cè)輸尿管上段局限性擴(kuò)張。,4,,,,手術(shù)情況,患者于2013-6-21 在硬膜外麻醉下行“腔靜脈后輸尿探查成形術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后留置正壓引流管及留置尿管各一根，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、抗炎及補(bǔ)充體液及電解質(zhì)治療，現(xiàn)恢復(fù)順利。,5,,,下腔靜脈后輸尿管是一種罕見的先天性疾病，輸尿管從下腔靜脈后繞到前面再回到正常的位置，謂下腔靜

3、脈后輸尿管,在1893年首先于尸解中發(fā)現(xiàn)此病。主要原因是下腔V胚胎發(fā)育異常使右輸尿管位置異常,右側(cè)上1/3位于腔靜脈之后,輸尿管向下腔靜脈背后,再從前方走出和正常輸尿管一樣走向,下行達(dá)膀胱,稱為腔靜脈后輸尿管,其主要表現(xiàn)為腰痛、血尿、腎積水和上段輸尿管積水,男性多于女性,約3:1,可發(fā)生于任何年齡段,但多在30～40歲之間,以右側(cè)多見。,,概 述,6,,,,,,病 因,,下腔靜脈在胚胎發(fā)育時期，有后主靜脈、下主靜脈及上主靜脈。三對

4、靜脈之間互相吻合形成靜脈環(huán)。,后腎于胚胎第12周穿過此靜脈環(huán)，上行到腰部，該靜脈環(huán)前面部分由后主靜脈腰段及其分支組成，后面部分由上主靜脈，下主靜脈及其分枝組成。,正常情況下首先發(fā)生后主靜脈，當(dāng)上主靜脈出現(xiàn)時，后主靜脈即退化萎縮，腔靜脈由后面的靜脈環(huán)形成。,如果后主靜脈不萎縮而繼續(xù)存在，結(jié)果代替了靜脈環(huán)的后面部分而形成腔靜脈，輸尿管位于其后，形成下腔靜脈后輸尿管。,7,8,,,,,,臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀,腰痛,血尿,腎積水,輸尿管上段擴(kuò)

5、張,臨床表現(xiàn),Estelmo Lews,9,,,,診 斷 依 據(jù),10,,11,12,腔靜脈后輸尿管,13,,,,,,診斷要點(diǎn)：,靜脈腎盂、逆行性尿路造影：顯示右側(cè)輸尿管在L3-4腰椎水平呈銳角轉(zhuǎn)向中線然后再向右下形成“S”狀異常，轉(zhuǎn)向區(qū)輸尿管變窄，使其上輸尿管和腎盂擴(kuò)張積水。,14,陳鵬：逆行造影,,15,16,,,,,,腎臟腫瘤大的腎臟腫瘤將輸尿管推移向中線移位。特別是右側(cè)腎腫瘤，應(yīng)與下腔靜脈后輸尿管相鑒別。,腎臟腫瘤多有肉眼

6、血尿病史，當(dāng)輸尿管有推移征象時，在腹部可以觸到腫塊。B型超聲波檢查能明確腫塊與腎臟的關(guān)系和大小，并能確定病變性質(zhì)。 靜脈或逆行性尿路造影，顯示腎盂、腎盞受壓變形或完全消失。腎臟由于腫瘤嚴(yán)重破壞腎功能減退，靜脈尿路造影時腎臟不顯影。逆行性尿路造影見腎盂輸尿管交界處梗阻，僅見被推移的輸尿管。如果仍然不能確診，在逆行造影的同時，行下腔靜脈插管，如果是腔靜脈后輸尿管攝片可見兩導(dǎo)管重疊，則可以明確診斷。,鑒 別 診 斷,腎 腫 瘤

7、,17,,,,,,常見的原因比較多。分為兩大類，一類是尿路內(nèi)，外機(jī)械性阻塞所致。一類是尿路神經(jīng)肌肉功能紊亂致成的動力性梗阻。,其癥狀和引起腎積水的原因有關(guān)。結(jié)石有絞痛伴有血尿。炎癥有尿路刺激癥狀伴有發(fā)燒。泌尿系內(nèi)腫瘤有肉眼血尿。泌尿系外腫瘤有腹部或腰部腫塊。下尿路引起的腎積水，均有輸尿管積水、輸尿管紆曲擴(kuò)張。但不向中線移位，無“S”形改變。診斷有困難時，采用輸尿管和下腔靜脈同時插管幫助明確診斷。,鑒 別 診 斷,腎 積 水,18,

8、,,,,,髂動脈后輸尿管，梗阻部位在第五腰椎外側(cè)5厘米處。下腔靜脈后輸尿管在第三腰椎水平。,逆行輸尿管插管，同時下腔靜脈插管．?dāng)z平片，髂動脈后輸尿管兩管不重疊．輸尿管擴(kuò)張與正常部位交界處位置低。下腔靜脈后輸尿管，則兩管相重疊，輸尿管擴(kuò)張與正常部位交界處位置高。,鑒 別 診 斷,髂動脈后輸尿管,19,,,治 療 方 法,,,,1.腎功能尚好，則行右側(cè)輸尿管復(fù)位術(shù)：如腔靜脈后段輸尿管尚正常，則從腔靜脈右側(cè)切斷輸尿管，重定后再在腔靜脈前

9、吻合，如該段輸尿管不正常，則切除該段輸尿管后再重新吻合。,2.如患腎已嚴(yán)重?fù)p害，則切除患腎。,1.單純腎積水，無感染和并發(fā)癥，只需要口服抗生素預(yù)防感染，一般用３—５天；,2.如術(shù)前腎積水嚴(yán)重，并有感染等，術(shù)前術(shù)后可用敏感的抗生素和腎毒性低的抗生素治療，保證手術(shù)后感染減輕。一般用７—１０天。,3.注意使用護(hù)腎藥，保護(hù)腎功能。,A,B,用 藥 原 則,20,,,,,,,,,,,,護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,患者年輕，獲得疾病

10、信息又較突然的情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識減輕焦慮和恐懼心理,腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備,21,護(hù) 理,,,,,生命體征的觀察： 防止早期可能出現(xiàn)的內(nèi)出血及休克現(xiàn)象,管道護(hù)理：正壓引流管及留置尿管——妥善固定、引流通暢、觀察量及顏色,輸尿管支架管的護(hù)理：4～6周，為術(shù)后內(nèi)引流，防治術(shù)后漏尿和吻合口狹窄。應(yīng)注意勿劇烈彎腰下蹲，雙J管滑脫及上下移動，觀察體溫的變化和有無膀胱刺激癥狀,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)

11、理：出血：引流出液量、色吻合口瘺：引流 黃色液體過多, 性狀如尿液, 懷疑輸尿管吻合處裂開, 若引流液量增多, 呈淡紅色, 混有尿液, 則說明吻合口愈合欠佳, 應(yīng)延長拔管時間。感染：體溫升高、局部皮膚的紅腫熱痛, 壓痛明顯,術(shù)后護(hù)理,22,,,出 院 指 導(dǎo),,,１個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，下蹲或彎腰時動作要緩慢，以免引起輸尿管支架管滑脫或移位，注意觀察尿色，如突然出現(xiàn)鮮血尿液，伴尿頻、尿急、尿痛應(yīng)及時就診，術(shù)后１個月回院復(fù)查，遵醫(yī)