8月患者身份識(shí)別制度

1、患者身份識(shí)別,一、身份識(shí)別原則二、住院患者身份識(shí)別三、急診患者身份識(shí)別四、新生兒身份識(shí)別五、特殊人群身份識(shí)別,一、身份識(shí)別原則,1．患者身份識(shí)別( patient identification)是指醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行評(píng)估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療用于正確的患者的過(guò)程。準(zhǔn)確識(shí)別患者身份是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是執(zhí)行各項(xiàng)檢查、治療等診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保將正確的操作實(shí)施于正確的患者的必要途徑，是患

2、者安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。2．醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理前，需確認(rèn)患者身份。3．醫(yī)院對(duì)就診患者實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)管理。就診卡號(hào)或ID號(hào)與醫(yī)保卡、身份證或病歷號(hào)之間相關(guān)聯(lián)。,,4．患者身份識(shí)別的信息資料包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、ID號(hào)或病歷號(hào)、人住科室、床號(hào)、人院日期和時(shí)間等。5．正確標(biāo)示手腕帶。若以手腕帶作為患者身份識(shí)別的工具時(shí)，手腕帶上必須記錄有識(shí)別患者身份的信息資料，包括姓名、性別、年齡、ID號(hào)或病歷號(hào)、

3、所在科室、床號(hào)等。手腕帶分為直接書(shū)寫(xiě)型、標(biāo)簽黏附型和計(jì)算機(jī)打印型（條碼腕帶和無(wú)線射頻腕帶）。手腕帶上的信息必須與病歷首頁(yè)一致。錄人手腕帶時(shí)要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)。,,6．正確佩戴和使用手腕帶。7．進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、行為能力．采取適當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲得患者的信息。8．正確核對(duì)患者身份。識(shí)別患者身份時(shí)，至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，如姓名、年齡、出生年月、科室、床號(hào)、ID號(hào)或病歷號(hào)。禁止僅用房間號(hào)

4、或床號(hào)作為標(biāo)識(shí)的唯一證據(jù)。核對(duì)患者身份時(shí)可以邀請(qǐng)患者及家屬主動(dòng)參與。,,9．在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、新生兒室等科室中，對(duì)重點(diǎn)患者如手術(shù)、產(chǎn)婦、新生兒、意識(shí)不清、無(wú)自主行為能力、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。盡量使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)記。10．對(duì)于患者中的特殊人群，在特殊場(chǎng)所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所）接受診療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度

5、，特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診、誤治，給患者造成傷害。,,11．在急診急救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步的身份確認(rèn)。12．在治療前,應(yīng)有雙人核對(duì)患者的身份；必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與部位確認(rèn)。13．出科室接受治療時(shí)，應(yīng)攜帶患者的x線片、CT或MR片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。,

6、,14．在辨識(shí)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者的回答與記錄資料不符，應(yīng)停止操作，需要兩名以上查對(duì)及時(shí)查對(duì)，確保二者資料相符后，再予以處置。15．使用帶有掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。16．及時(shí)、準(zhǔn)確做好身份識(shí)別記錄。,二、住院患者身份識(shí)別,1．首診護(hù)士應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、意識(shí)、行為能力，采取適當(dāng)方式，準(zhǔn)確獲得患者的信息：姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)或住院號(hào)等，錄入電腦并經(jīng)患者或家屬核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)，必要時(shí)

7、核對(duì)患者付費(fèi)方式，核實(shí)醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)卡。,,2．首診護(hù)士將患者身份識(shí)別的相關(guān)信息（主要為科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、ID號(hào)、過(guò)敏史、人院日期和時(shí)間等）填寫(xiě)或打印到手腕識(shí)別帶上，經(jīng)核對(duì)并再次經(jīng)患者或家屬確認(rèn)后給患者扣牢（手腕或腳腕上），松緊以可伸人一指為宜，向患者或家屬交代腕帶的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，手腕帶為一次性使用物品，住院期間須全程佩戴，不得隨意更換和遺失，如有損壞需及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。,,3．所有醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物療法的“三查八對(duì)”時(shí)

8、，使用手腕帶核對(duì)患者身份。核對(duì)患者身份時(shí)應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者信息識(shí)別，不得僅以床號(hào)作為身份識(shí)別的唯一依據(jù)。4．如腕帶倍息內(nèi)容字跡模糊、松脫，應(yīng)重新填寫(xiě)或打印，核對(duì)無(wú)誤后再使用。患者轉(zhuǎn)科后需重新填寫(xiě)或打印。,,5．特殊科室（重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等）、特殊人群（手術(shù)、意識(shí)不清、無(wú)自主行為肯旨力、感覺(jué)器官功能不全者、嬰幼兒、癡呆者）、特殊場(chǎng)所（急診科搶救室、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等）、特殊治療（放療、化療、手術(shù)、拔牙等

9、有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）患者的身份識(shí)別見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。6．及時(shí)、準(zhǔn)確地做好身份識(shí)別記錄。,三、急診患者身份識(shí)別,1．急診科應(yīng)對(duì)急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)應(yīng)固定、清晰、醒目。2．接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)、精神、語(yǔ)言、思維、行為能力，與意識(shí)清楚、行為正常的患者進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，查對(duì)性別、ID號(hào)或住院號(hào)，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。,,3．接待單個(gè)、無(wú)陪伴、意識(shí)不清的患者時(shí)，因

10、無(wú)法知曉其姓名、年齡、病情等，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，護(hù)士可暫為其取名，系手腕識(shí)別帶，待聯(lián)系到親屬確定身份后再更換手腕帶。4．遇成批患者救護(hù)時(shí)，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類(lèi)標(biāo)記用塑科材料制成腕帶），并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。,,5．成批患者中，對(duì)昏迷或特殊情況下一時(shí)無(wú)法識(shí)別身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物

11、品等特性，告知行政部門(mén)，以便盡快聯(lián)系家屬。身份識(shí)別帶采用編號(hào)、填寫(xiě)門(mén)診號(hào)、姓名不清者在姓名欄中填寫(xiě)“無(wú)名氏第幾號(hào)”、年齡欄中填寫(xiě)“不清”、性別欄中填寫(xiě)“男（女）”的方法對(duì)患者進(jìn)行唯一身份識(shí)別，避免執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)造成錯(cuò)誤。6．配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。急救搶救室和留觀患者使用腕帶準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。7．及時(shí)、準(zhǔn)確做好身份識(shí)別記錄。,四、新生兒身份識(shí)別,1．產(chǎn)婦人院時(shí)，護(hù)士查對(duì)產(chǎn)婦的身份證與準(zhǔn)生證，核對(duì)姓名、年齡、照片，

12、確定身份無(wú)誤后安排床位，系腕帶。2．胎兒娩出后，由助產(chǎn)士和巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。,,3．巡回護(hù)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重'量身長(zhǎng)、臍帶長(zhǎng)度，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細(xì)檢查新生兒外觀有無(wú)畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長(zhǎng)，必要時(shí)請(qǐng)父親核實(shí)，并在病歷上詳細(xì)記錄，將新生兒信息輸入圍產(chǎn)管理軟件中存檔。,,4．巡回護(hù)士再次核對(duì)產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號(hào)或住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后填寫(xiě)新生兒床

13、頭卡和腕帶各2個(gè)（內(nèi)容包括床號(hào)、母親姓名及住院號(hào)，嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重、出生日期與時(shí)間），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊以可伸入嬰兒一指為宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低體重兒可使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。雙胞胎時(shí)需注明雙胞胎1和雙胞胎2。5．巡回護(hù)士將床頭卡佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩載腕帶及床頭卡。6．同時(shí)多名產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開(kāi)放置于操作臺(tái)上，以免混淆。,,7．產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入愛(ài)嬰

14、區(qū)時(shí)，護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對(duì)產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。8．每日專(zhuān)人檢查腕帶，如有松脫，立即更換。9．執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)核查新生兒床頭卡及手腕、腳腕識(shí)別帶。尤其是在為新生兒沐浴時(shí)，護(hù)士在為其穿、脫衣物前、后要仔細(xì)核對(duì)，腕帶和衣物上的標(biāo)識(shí)應(yīng)一致。10 ．出院時(shí)，護(hù)士需與家長(zhǎng)再次核查新生兒手腕帶、腳腕帶、床頭卡，蓋新生兒腳印與家長(zhǎng)右拇指印存檔。11 ．必要時(shí)，可以使用無(wú)線射頻腕帶，當(dāng)新生兒離開(kāi)規(guī)定的區(qū)域時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警。12 ．

15、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好身份識(shí)別記錄。,五、特殊人群身份識(shí)別,1．特殊人群指意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、癡呆、無(wú)名或鎮(zhèn)靜期間患者身份識(shí)別。2．患者就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴者獲得患者姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)或住院號(hào)、支付方式等信息?；颊呷嗽簳r(shí)，應(yīng)填寫(xiě)手腕識(shí)別帶，與陪伴者核對(duì)無(wú)誤后，系腕帶于患者手腕。3．無(wú)陪伴的患者，護(hù)士可為其暫取名，系手腕識(shí)鄹帶。,,4．對(duì)感覺(jué)器官功能不全如失聰、視力差，或有語(yǔ)言溝通障礙的患者，