2017業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-picc相關(guān)知識

1、主講：宮有皓,PICC相關(guān)知識,,外周穿刺中心靜脈置管術(shù) 經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈 ,多見于中長期輸液者。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,何 為 PICC ？,,,,上腔靜脈,,鎖骨下靜脈,,高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg

2、）,PICC 適 應(yīng) 癥 ：,,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏,PICC 禁 忌 癥 ：,留 置 PICC 管 的 術(shù) 前 準(zhǔn) 備,確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性

3、無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書,PICC 穿 刺 前 評 估,,治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）既往輸液史心理準(zhǔn)備,,表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣,PICC 靜 脈 選 擇,

4、PICC 靜 脈 選 擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,PICC靜脈選擇--貴要靜脈,,90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇--肘正中靜脈,,,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈

5、加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇--頭靜脈,,前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。,PICC 穿 刺 記 錄,,穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況,PICC 操 作

6、 技 術(shù),拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平.上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。,,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 評 估,,每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。,,每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷

7、料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 評 估,,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 沖 管,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 - 沖 管,,封管方法：　　　使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，最后２m

8、l正壓封管。,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 － 封 管,,換藥時間：　　 置管后72小時　　以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行　　如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針→逆時針→順時針,PICC 術(shù) 后 護(hù) 理 － 換 藥,,,,更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)

9、貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除,更 換 敷 料 的 原 則,,PICC 術(shù) 后 常 見 并 發(fā) 癥,,局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等,,局部滲血的分度 0：無滲出Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個被滲血浸透。

10、Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 －局部滲血,,機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈.Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)

11、紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出.,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 －靜脈炎,,處理： 　抬高患肢、熱敷 　外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 －靜脈炎,,可分為：　　血凝性導(dǎo)管堵塞　　非血凝性導(dǎo)管堵塞,PICC術(shù)后常見并

12、發(fā)癥 －導(dǎo)管堵塞,,PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通.導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好）。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 －導(dǎo)管堵塞,,提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，

13、腸球 菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥　　?。瓕?dǎo)管相關(guān)性感染,,最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程,拔 除 PICC 管 路,,保持敷料清潔干燥

14、，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系,PICC 院 外 護(hù) 理,,出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免

15、劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。,PICC 院 外 護(hù) 理,,PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時機(jī)值得推廣。而護(hù)理人員掌