業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、1九月九月業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間時間2014922地點地點四樓護士站主講者陳諍內(nèi)容內(nèi)容妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥參加人參加人員簽員簽名傳閱傳閱人員簽員簽名妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復(fù)發(fā)。ICP發(fā)病率0

2、.8%～12.0%，有明顯地域和種族。（一）病因（一）病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。1.妊娠期胎盤合成雌激素孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使NaKATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動性降低，影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻；雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究

3、認為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。2.遺傳與環(huán)境因素流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季發(fā)生率高于夏季，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發(fā)生率明顯增高，表明3毛膜板和羊膜有膽鹽沉積，滋養(yǎng)細胞腫脹、數(shù)量增多，絨毛基質(zhì)水腫、間隙狹窄；ICP患者肝組織活檢見肝細胞無明顯炎癥或變性表現(xiàn)，僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積，毛細膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發(fā)

4、現(xiàn)毛細膽管擴張合并微絨毛水腫或消失。（四）（四）診斷有典型臨床癥狀的患者，根據(jù)實驗室檢查，ICP診斷并不困難。（五）（五）鑒別診鑒別診斷診斷ICP需排除其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病。若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、精神癥狀或高血壓，應(yīng)考慮妊娠期急性脂肪肝和子癇前期；轉(zhuǎn)氨酶水平輕、中度升高應(yīng)考慮妊娠合并肝炎，尤其是妊娠合并慢性肝炎。（六）治（六）治療治療目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，重點是胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺

5、氧并采取相應(yīng)措施。1.一般處理適當臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。2.藥物治療能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍生兒預(yù)后改善的藥物有：（1）腺苷蛋氨酸治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進一步的發(fā)展。（2）熊去氧膽酸服用后抑制腸