業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)甲狀腺

1、,,,,,,,,甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理,目錄,,,,第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要,位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺

2、不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動,,喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支) 外支（運(yùn)動支）,喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動,,甲狀腺的解剖生理概要,合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4,1 增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn) 生 2 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年 齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。,,甲狀腺的功能,甲狀腺素的作用,第一節(jié)

3、甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理,,單純性甲狀腺腫（simple goiter),表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng) ，引起各種壓迫癥狀,,

4、單純性甲狀腺腫（simple goiter),1. 合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要) 2. 甲狀腺激素的需要量增加： 3. 甲狀腺激素合成、分泌的障礙：,,發(fā)病原因,單純性甲狀腺腫（simple goiter),1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。 　　2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 者，可給以少量

5、甲狀腺素，以抑制垂體葉 促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大 部切除術(shù),,治 療,第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理,,甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女

6、性多見。 癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性， 一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。,,甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局

7、部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。,,甲狀腺良性腫瘤,甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80% 。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀舌管囊腫 亞急性甲狀腺炎,,分 類,甲狀腺惡性腫瘤,最常見的是甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾

8、泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。,,,發(fā)病機(jī)制,癌基因及生長因子,電離輻射,遺傳因素,缺碘,雌激素,,,甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：,1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。 2、濾泡狀癌約占15% 3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人 。4、髓樣癌少見。,,病理分類,甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別,,第一節(jié) 甲

9、狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理,,甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。,,甲狀腺功能亢進(jìn),有家族性素質(zhì) 家屬中約有50%的人

10、抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng) 是一種自身免疫性疾病(AITD)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病),,分 類,病 因,,甲狀腺功能亢進(jìn),代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn),急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大,呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性,大部分病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕,較少見的臨床表現(xiàn)：小

11、兒和老年患者病后臨床變現(xiàn)較不明顯,臨床表現(xiàn),輔助檢查,基礎(chǔ)代謝率測定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測定血清中TSH、T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB（促甲狀腺素受體抗體）升高,,甲狀腺功能亢進(jìn),,,,治療原則,甲狀腺功能亢進(jìn),第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀

12、腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理措施,(1)心理護(hù)理 對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒,,(3)協(xié)助作好各項術(shù)前檢查①測定甲狀腺吸13

13、1碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個月 如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測定基礎(chǔ)代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定 BMR正常值為-10%～+10%,,(4)術(shù)前服碘注意事項 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施: 練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器

14、 突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑,,術(shù)后護(hù)理措施,體位和引流 術(shù)后患者床頭抬高30℃ 清醒后改為半臥位 病情觀察 監(jiān)測生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞

15、 進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況,,康復(fù)鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo) 深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng) 術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無 不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng),,,,術(shù)后主要并發(fā)癥,,術(shù)后切口出血,

16、并發(fā)癥的護(hù)理措施,1）術(shù)后切口出血的護(hù)理 咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié) 扎脫落、切口止血不徹底 術(shù)后24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多 動脈出血、靜脈出血 頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血,,原 因

17、,出血時間,自覺癥狀,切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉 返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼

18、吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。,,（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理,原 因,癥 狀,(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理,,,喉返神經(jīng)損傷：,喉上神經(jīng)損傷：,,,一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進(jìn)

19、 供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能,外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、 半固體食物，理療后可恢復(fù),,,,甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣,(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：,（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:,發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)：,,,,甲狀腺危象護(hù)