齊曉漣臨床藥師應(yīng)該成為癲癇治療小組的重要成員

1、癲癇治療小組的重要成員,臨床藥師應(yīng)該成為,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科 齊曉漣、張乃文、 賈丹、 閆素英、 楊揚(yáng) 、王育琴,存在問題？,多數(shù)癲癇患者需要長(zhǎng)期用藥，因缺乏藥品知識(shí)而依從性差。,醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品信息不暢，使許多醫(yī)生的用藥出現(xiàn)偏差,？,,,,,,,,,診斷醫(yī)生,護(hù)理護(hù)士,用藥藥師,保證臨床安全有效地使用藥物提高患者用藥依從性,目的,材料與方法,,研究對(duì)象,2003年10月~2004年9月,神經(jīng)內(nèi)科門診收入我院癲癇

2、治療中心的癥狀未控制的所有非手術(shù)治療的癲癇患者,2003年11月5日~2004年4月15日,功能神經(jīng)外科收治的進(jìn) 行癲癇手術(shù)治療的癲癇患者,,研究方法,本底調(diào)查,自制調(diào)查表 內(nèi)容包括：,一般項(xiàng)目（年齡、性別、患病時(shí)間、患病誘因、發(fā)作方式、發(fā)病頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、遺傳史、藥品不良反應(yīng)史等）,用藥情況（曾用藥物、療效、藥品知識(shí)來源、藥品知識(shí)知曉情況、是否漏服及等間隔用藥情況）,住院目的,對(duì)藥品知識(shí)的需求等。,,研究方法,建立藥

3、歷,,逐一建立藥歷,了解—情況,分析—問題,提供—反饋信息,,研究方法,參與用藥方案的制定,,從臨床藥師的角度,共同制定出相關(guān)的解決問題的方法，參與執(zhí)行,反饋醫(yī)生和護(hù)士,發(fā)現(xiàn)患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題,,,,,研究方法,個(gè)體化教育,結(jié)合患者病情和患者出院帶藥情況，為每個(gè)患者制定用藥教育的宣傳材料，向每一位出院患者講述用藥中需要注意的問題、相關(guān)的藥物不良反應(yīng)知識(shí)、用藥方法等，并發(fā)放宣傳材料,,研究方法,滿意度調(diào)查,自制調(diào)查表調(diào)查出院患者接

4、受用藥教育情況內(nèi)容 ： 所用藥物 用法用量 藥品不良反應(yīng)（ADR） 患者滿意度 注意事項(xiàng)的知曉情況 藥品知識(shí)來源。,,研究方法,出院患者隨訪,,出院3個(gè)月以上的癲癇患者進(jìn)行隨訪并記錄。內(nèi)容 ： 遵醫(yī)囑用藥情況 等間隔用藥情況 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況

5、 癲癇癥狀控制情況,,排除標(biāo)準(zhǔn),本底調(diào)查表中填有不需要了解藥品知識(shí)的患者。,患者由于個(gè)人原因，包括病情、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等 原因，提前出院的患者。,,分組情況：,非手術(shù)組（自身對(duì)照） 意識(shí)障礙或喪失，肢體抽搐為主要癥狀的非手術(shù)患者中，入院前曾用過抗癲癇藥，住院期間接受藥師用藥教育，出院后繼續(xù)使用抗癲癇藥的患者。,手術(shù)組： 就藥師進(jìn)行全程化藥學(xué)服務(wù)后，患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥師工作的

6、滿意度及依賴程度進(jìn)行調(diào)查。,,觀察指標(biāo),患者用藥依從性和對(duì)相關(guān)藥品知識(shí)的知曉程度。,患者用藥的合理性與癲癇癥狀的控制情況。,患者用藥的安全性（ADR和TDM）情況。,患者對(duì)藥師用藥教育的滿意度與患者的回訪率。,醫(yī)生對(duì)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的滿意度與依賴程度。,,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,用SPSS系統(tǒng)對(duì)各組的數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn),結(jié)果,,非手術(shù)組,一般情況,病例數(shù)：37名。男：女=22：15，平均年齡：25.49±14.74歲，病程：8.55&

7、#177;7.95年，住院天數(shù)：21.26±10.73天。,,非手術(shù)組,一般情況,職業(yè)：在職 15人，無業(yè)4人，退休1人，學(xué)生17人；文化程度：大學(xué)7人；中學(xué)及中專21人；小學(xué)9人。醫(yī)保情況：自費(fèi)25人；醫(yī)保7人；公費(fèi)5人。患者來源：北京15人； 外地22人。,,非手術(shù)組,滿意度情況,患者對(duì)藥師提供的用藥教育的滿意度為100%。100%的患者認(rèn)為藥師為患者提供的用藥教育是非常必要的，對(duì)他們科學(xué)用藥很有幫助。100%

8、患者愿意接受藥師隨訪，并表示遇到問題一定要向藥師咨詢。有40.54%（15/37）的患者出院后自動(dòng)打電話向我們咨詢有關(guān)藥物不良反應(yīng)、相互作用、藥物與食物相互作用的知識(shí)?；颊邔?duì)藥師的自動(dòng)回訪率由0%上升到40.54%。,,非手術(shù)組,隨訪情況,出院后沒有出現(xiàn)過癲癇發(fā)作的患者70.27%（26/37） 癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短或次數(shù)減少的患者18.91%（7/37）,出院后沒有出現(xiàn)過癲癇發(fā)作患者中，有38.46%（10/26）曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)

9、作的先兆，但由于接受用藥教育后懂得了自我保護(hù)知識(shí)，及時(shí)處理，預(yù)防了癲癇發(fā)作。,? 癲癇控制率為89.19%。,,非手術(shù)組,依從性與藥品知曉率,*：P<0.01,兩組間有顯著差異,,非手術(shù)組,安全性與合理性,*：P<0.01,兩組間有顯著差異,,手術(shù)組,病例數(shù)：25例男：女 = 17：8例平均年齡： 26.66 歲（13，58）。病程：12.83 年（1，39）。 職業(yè)：在職 5 人，無業(yè) 15 人，學(xué)生 5 人。

10、文化程度：大學(xué) 4 人；中學(xué)及中專12人；小學(xué)9人。 醫(yī)保情況：自費(fèi) 22 人；醫(yī)保 2 人；公費(fèi) 1 人 ?；颊邅碓矗罕本?6 人； 外地患者共 19 人。,一般情況,,手術(shù)組,100%的患者對(duì)藥師的工作十分滿意。100%的患者認(rèn)為藥師為患者提供的用藥教育非常必要，對(duì)他們安全用藥、控制癲癇發(fā)作很有幫助。100%患者愿意接受藥師隨訪。64%（16/25）出院后自動(dòng)打電話向我們咨詢有關(guān)血藥濃度、藥物不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量、用藥劑量

11、等方面的問題。患者對(duì)藥師的自動(dòng)回訪率由0%上升到64%。,滿意度情況,,手術(shù)組,依從性與藥品知曉率,*：P<0.01,兩組間有顯著差異,,手術(shù)組,,醫(yī)生的態(tài)度,患者圍手術(shù)期間，藥師向臨床提供藥物信息12次，并被100%接受。藥師曾多次建議醫(yī)生及時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，15余次將與患者及家屬溝通中了解到的藥物方面出現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生完成藥物治療方案的調(diào)整，保證了患者的用藥安全。,醫(yī)生對(duì)藥師工作的滿意度為10

12、0%。形成了醫(yī)生遇到有關(guān)用藥方面的問題希望與藥師協(xié)商，并主動(dòng)向患者推薦臨床藥師，要求藥師為患者講述用藥知識(shí)的局面。,討論,,由于癲癇患者具有平均年齡小，文化程度低，自費(fèi)者多和外地患者多的特點(diǎn)。他們是急需關(guān)注的弱勢(shì)群體。,藥師提供的用藥指導(dǎo)，不僅可以提高癲癇患者本人的生活質(zhì)量，也挽救了一個(gè)家庭。,由于癲癇患者人群是一個(gè)弱勢(shì)群體，藥師對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥教育時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的理解能力適時(shí)講解，真正讓患者理解，并在實(shí)際生活中加以使用，以

13、達(dá)到提高患者自我保健的能力。,,,,經(jīng)過藥師的用藥教育，非手術(shù)患者和手術(shù)患者藥品知識(shí)知曉率分別上升了35.14%和4%。按時(shí)服藥率分別升高了81.08%和64%，用藥依從性達(dá)100%。,結(jié)論：患者的藥品知識(shí)知曉率是患者按時(shí)用藥現(xiàn)象的基礎(chǔ)。藥師的工作讓病人及家屬了解了規(guī)律性用藥和長(zhǎng)期治療的重要性，提高了患者的用藥依從性和對(duì)藥品的知曉率 。,,,回訪中，100%患者已按照等間隔時(shí)間用藥，平均用藥品種由2.76種降到1.32種，70.

14、27%（26/37）的患者出院后沒有出現(xiàn)過癲癇發(fā)作，有18.91%（7/37）的患者出院后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少，癲癇控制率為89.19%。,結(jié)論：藥師的工作不僅提高了患者的用藥合理性，而且在提高癲癇治療控制率上發(fā)揮了作用。,,,非手術(shù)組：100%患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度和血常規(guī)、生化檢查，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率和血藥濃度超過有效治療濃度范圍的現(xiàn)象分別降低了16.22%和8.11%。38.46%（10/26）的出院患者表示，他們

15、出院后曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)作的先兆，但由于接受用藥教育后懂得了自我保護(hù)知識(shí)，及時(shí)處理，預(yù)防了癲癇發(fā)作。,手術(shù)組：藥師深入臨床，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良事件，為臨床提供相關(guān)的藥物信息和防治方法,結(jié)論：藥師對(duì)患者進(jìn)行的用藥教育，為臨床提供用藥信息，提高了患者用藥的安全性。,,藥師的工作提高了患者安全用藥的意識(shí)和水平，同時(shí)有利于臨床對(duì)出院患者的健康狀況進(jìn)行追蹤。,用藥教育，擴(kuò)大了藥師在社會(huì)的影響。50%的患者出院后遇到用藥問題會(huì)自動(dòng)打電話向藥師咨詢。,結(jié)

16、論：提高了患者的安全用藥的意識(shí)和水平。,,,,醫(yī)生與藥師的配合越來越默契,醫(yī)護(hù)人員的信賴：當(dāng)臨床出現(xiàn)用藥方面的問題時(shí)，及時(shí)打電話向藥師求助。,醫(yī)生主動(dòng)推薦：當(dāng)患者用藥出現(xiàn)問題時(shí)，醫(yī)生要他們來找藥師 。,以掌握的藥學(xué)知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員一起，制定相關(guān)的解決問題方法，提高了治療效果。,,,提高患者用藥的依從性,提高了臨床用藥合理性,保證了患者用藥安全性,擴(kuò)大了藥師的社會(huì)影響,提高了癲癇控制率,結(jié)論,RATIONAL DRUG USE IS A