癲癇診斷賈曉強談進展

1、癲癇診斷賈曉強談進展,重慶九五神經(jīng)科,癲癇的定義,癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復發(fā)作的臨床綜合征.癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大腦皮質(zhì)功能障礙引起大腦神經(jīng)元突然、短暫、異常的過度放電，臨床上因過度放電的起始部位和傳遞方向不同，而出現(xiàn)一過性，但可自行恢復的各種表現(xiàn),癲癇發(fā)病機制,神經(jīng)元過度放電大腦皮層由120～140億個神經(jīng)元組成，神經(jīng)元之間以突觸的方

2、式進行信息傳遞，其突觸方式以化學突觸為主。神經(jīng)元的興奮和抑制恰當配合相互制約，維持正常的生理功能。,癲癇發(fā)病機制,1 電生理：神經(jīng)元膜內(nèi)外存在一定的電位差， 通常為內(nèi)負外正，－60mV~－90mV2 離子及離子通道: 主要鈣、鉀、鈉及氯離子 鈣內(nèi)流 興奮遞質(zhì)釋放 鈉內(nèi)流 去極化達閾電位 產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）3 神經(jīng)遞

3、質(zhì)：r-氨基丁酸（GABA）是腦內(nèi)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，谷氨酸（Glu）是腦內(nèi)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)4 生化、免疫5 遺傳,,,,,癲癇發(fā)病機制,癲癇產(chǎn)生的基本條件：神經(jīng)元興奮性增加 過度同步化發(fā)放（去極化飄移）EPSP 離子通道異常

4、靜息電位穩(wěn)定性神經(jīng)元單 ＋ 離子分布異常 反復興奮環(huán)路個動作電位 突觸興奮性 突觸抑制性 高度同步化的動

5、 作電位爆發(fā) 癲癇,,,,,,,,發(fā)病情況門診和急診12%-28%人群發(fā)病率2.5-3.5/萬人群患病率35-80/萬全國約有患者 700-900萬

6、我市約有患者 14000-32000人,遺傳：父母親直接遺傳極少見近親中增加2-6%患病率特殊類型定位影響功能全身性癲癇伴發(fā)熱19q13.1鈉通道良性新生兒驚厥20q13.3鉀通道夜間額葉癲癇20q13.2鈣通道,,,年齡：與發(fā)作類型相關(guān)20歲多見繼發(fā)性癲癇,重慶癲癇病醫(yī)院http://www.95dxzk.com重慶癲癇病治療中心http://www.023dxzk.com重慶

7、癲癇病?？漆t(yī)院http://www.dxzk023.com重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院http://www.cqs95.com重慶癲癇病治療醫(yī)院http://www.cq95dx.com重慶癲癇病?？漆t(yī)院http://www.95dx120.com重慶癲癇病治療?？漆t(yī)院http://www.95nkyy.com重慶治療癲癇病的醫(yī)院http://www.95fuke.com重慶癲癇病醫(yī)院http://www.95yynk.com,癲癇及

8、癲癇綜合征的國際分類,特發(fā)性癲癇 (idiopathic epilepsy) 全身性 部分性癥狀性癲癇 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性隱源性癲癇 (cryptogenic epilepsy) 全身性

9、 部分性,特發(fā)性癲癇（原發(fā)）,發(fā)病與年齡相關(guān)性強，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對稀少腦電圖檢查背景活動正常一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，精神運動發(fā)育及智力正常神經(jīng)放射檢查無異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。,癥狀性癲癇（繼發(fā)）,年齡相關(guān)性不如原發(fā)性癲癇明顯多有較為明確的病因發(fā)作相對較多，甚至呈癲癇持續(xù)狀態(tài)腦

10、電圖檢查背景活動欠正常可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影象學異常部分病人有精神運動障礙及智力異常部分病人屬于難治性癲癇基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效可選擇兩種或兩種以上的藥物治療,國際癲癇發(fā)作分類,,,International League Against Epilepsy, 1981,,,,,,,,,,,部分性發(fā)作,源于數(shù)量有限的神經(jīng)元，通常限于同側(cè)大腦半球，整個發(fā)作過程中始終可保持局限化，亦可進一步擴散到全腦范圍,部分性發(fā)作（

11、Partial Seizures）簡單部分性發(fā)作（無意識障礙） ①運動癥狀 ②感覺癥狀 ③植物神經(jīng)癥狀 ④精神癥狀復雜部分性發(fā)作（有意識障礙） ①從簡單部分性發(fā)作開始繼之 有意識障礙 ②開始即有意識障礙部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,全身性發(fā)作（典型大發(fā)作）,特征：意識喪失和全身抽搐臨床分期：先兆期：痙攣發(fā)作期強直

12、期：20秒許陣攣期：1分鐘許痙攣后期：10余分鐘至數(shù)小時癲癇持續(xù)狀態(tài)：重癥和急診短期、頻繁、間歇期意識無恢復,全身性發(fā)作 失神發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 1 肌陣攣發(fā)作 2 強直發(fā)作 強直陣攣發(fā)作 失張力發(fā)作 1 失張力發(fā)作 2

13、 失張力發(fā)作 3 嬰兒痙攣癥,簡單部分性發(fā)作,簡單部分性運動性發(fā)作簡單部分性感覺性發(fā)作特殊感覺性發(fā)作 視：枕-單純性幻視； 顳-復雜性幻視 聽：顳葉； 嗅: 鉤回、顳眶面、島葉 味：杏仁核、島葉； 前

14、庭：島葉、顳葉植物神經(jīng)性發(fā)作,局部性、不伴意識障礙,簡單部分性發(fā)作特殊表現(xiàn),部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)Jackson（杰克森）發(fā)作繼發(fā)性全身性發(fā)作Todd麻痹間腦癲癇 頭痛型及腹痛型癲癇 診斷依據(jù)：①發(fā)作性癥狀；②EEG癇樣放電；③AEDs有效；④排除了其他非癲癇性發(fā)作性疾病。,復雜部分性發(fā)作精神運動性癲癇；伴意識障礙；病灶多在顳葉,特殊感覺性發(fā)作：幻嗅、幻視、幻聽等記憶障礙發(fā)作：熟悉感、陌生感、失真實感情感障礙

15、發(fā)作：恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁、欣快思維障礙發(fā)作：妄想、強迫思維自動癥 簡單自動癥：攝食（口咽）自動癥、行為自動癥 復雜自動癥：夜游癥、漫（神）游癥,失神發(fā)作,簡單性失神發(fā)作自動癥性失神發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作失張力性發(fā)作少年期失神發(fā)作,典型失神發(fā)作：小發(fā)作,短暫意識喪失，5-20秒，<30秒無先兆和局部癥狀突發(fā)和突止腦電圖呈3

16、Hz棘-慢波發(fā)放年齡：5-12歲，15歲以上極少,單純性失神發(fā)作（典型失神發(fā)作）,6～12歲兒童多見突發(fā)突止意識障礙，持續(xù)5～30秒工作、活動、步行時發(fā)生，動作中頓，不跌倒。日發(fā)數(shù)次至上百次發(fā)作過程不能回憶EEG：3Hz棘慢波綜合，過度換氣（HV）易誘發(fā),自動癥性失神發(fā)作 （失神發(fā)作自動癥）,發(fā)作性意識障礙簡單自動癥的表現(xiàn)（攝食、行為自動癥）與CPS（脈絡(luò)叢卒中）鑒別：發(fā)作時間短；無先兆；無

17、顳葉損害證據(jù)；3Hz S&W complex, HV易誘發(fā),肌陣攣性失神發(fā)作,兩側(cè)對稱眼、面、上肢、軀干短暫肌陣攣伴或不伴意識障礙EEG：3Hz S&W或多棘波慢波綜合2/3 HV可誘發(fā)；1/2閃光可誘發(fā),兒童期良性中央—顳區(qū)棘波灶癲癇（BCECT）,多在3～13歲發(fā)病，約占兒童癲癇15%～20%局限性口面部運動或感覺性發(fā)作、繼發(fā)性全身性發(fā)作多在睡眠中發(fā)作EEG：中央-顳區(qū)棘波發(fā)放注意與睡眠肌陣攣鑒別預后

18、良好：對AEDs有良效，青春期自愈,West綜合征（嬰兒痙攣）,嬰兒期（生后4～6個月）起病多種原因引起（胎兒期、圍產(chǎn)期、生后）點頭樣、鞠躬樣痙攣發(fā)作醒后或睡前密集發(fā)作，連續(xù)數(shù)次至數(shù)十次智力發(fā)育障礙可伴失神發(fā)作、跌倒發(fā)作EEG：高幅失律,獲得性癲癇失語癥,多在10歲前發(fā)病一次癲癇后急性失語或多次癲癇后逐漸失語運動性、感覺性或混合性失語AEDs治療發(fā)作控制后言語功能可獲改善,熱 性 驚 厥,febrile convuls

19、ion, FC又稱高熱驚厥乳幼兒期（6m-6y）非CNS感染及顱內(nèi)疾病所引起的發(fā)熱期出現(xiàn)的驚厥發(fā)作FC前無無熱驚厥 非FC：①CNS感染；②CNS疾??；③嚴重全身代謝紊亂；④明顯遺傳性疾?。虎菪律鷥浩隗@厥（1983）,熱性驚厥臨床類型,熱性驚厥與癲癇,FC轉(zhuǎn)變?yōu)镋p發(fā)病率2%～7%轉(zhuǎn)變時間 <1年40%～70%，<3年37%～77%，<4年85%危險因素：復雜性FC；

20、EP家族史；CNS缺陷；EEG有異常,熱性驚厥復發(fā),復發(fā)率：33%（25%～40%）復發(fā)時間：首發(fā)后2年內(nèi)危險因素：初發(fā)<1歲；復雜型；NS異常體征；家族FC、EP史,熱性驚厥復發(fā)預防方案,熱期突擊短期用AEDs凡FC均用AEDs數(shù)年復雜型、高危因素者長期使用AEDs高危因素1歲內(nèi)起病 - CNS缺陷多次復發(fā) - 產(chǎn)傷、缺氧史近親EP史 - EEG有異常有無熱驚厥、驚厥狀態(tài)、局限性驚厥

21、,熱性驚厥的治療,發(fā)作期安定：0.2～0.5mg/kg，靜緩注；0.5mg/kg直腸給藥頻繁發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)：按持續(xù)狀態(tài)治療降低體溫、治療原發(fā)病發(fā)作間期：有高危因素者用AEDs在2年以上主要藥物：德巴金（VPA） 20～30mg/kg.d 苯巴比妥（PB） 4～5mg/kg.d TPM 3-5mg/kg.d,其它小發(fā)作,復雜性失神發(fā)作：伴自動癥肌陣攣發(fā)作：肌肉抽動不典型小發(fā)作：腦電圖不典型,復雜部分性

22、發(fā)作（精神運動性發(fā)作）,主要是繼發(fā)性癲癇病變主要在顳葉和邊緣系統(tǒng)自動癥,癲癇診斷步驟,是不是癲癇是哪種發(fā)作類型 或癲癇綜合征病因生活質(zhì)量評估,癲癇診斷要靠“他”（HE） H：History（病史） E：EEG,確 診 不能 依靠它 “地形” “血流” CT、 核磁 找病因 功能磁共振 腦磁圖,病史關(guān)鍵在發(fā)作

23、 發(fā)作重點有三個 開始、中間和結(jié)束 逐項詢問莫漏過,發(fā)發(fā)作的三個重點階段,發(fā)作開始：先兆、起始部位、有無意識喪失？發(fā)作中間：發(fā)作形式、持續(xù)時間發(fā)作結(jié)束：發(fā)作后狀態(tài)，有無肢體癱瘓？,鑒別診斷,癔病暈厥短暫腦缺血發(fā)作偏頭痛代謝性疾?。ㄌ恰被峒扳}代謝）,我國癲癇治療存在的問題 我國癲癇治療存在的問題,大部分沒有得到明確診斷和合理規(guī)范治療,據(jù)統(tǒng)計有70%-80%的癲癇患者未治療或治療不正規(guī)

24、，其中活動性癲癇的治療缺口達到61.8%-75.6%社會對癲癇病人的認識理解支持不夠，有歧視現(xiàn)象,癲癇治療新目標,癲癇治療目標不僅僅在于控制發(fā)作更重要的是使健康狀況得到全面改善沒有癲癇發(fā)作提高生活質(zhì)量癲癇治療目標是：在控制發(fā)作與提高生活質(zhì)量間找尋最佳結(jié)合點,抗癲癇機制,調(diào)節(jié)電壓依賴性鈉離子通道增加r-氨基丁酸（GABA）介導的抑制性神經(jīng)傳遞調(diào)節(jié)電壓依賴性和受體依賴性鈣離子通道阻斷興奮性神經(jīng)傳遞,治療,病因治療對癥治療

25、間歇期的藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療一般治療中的問題,治療的必要性,癲癇發(fā)作的自愈問題：30%上下良性癲癇：兒童良性癲癇等發(fā)作對腦部的影響：神經(jīng)元喪失等發(fā)作的危險性：外傷、突然意外的 死亡,制定最適合的治療方案,必須考慮患者年齡、病史、目前發(fā)作形式和病因，也應考慮我們是否熟悉備選藥物的藥化動力學，適用范圍和副作用,開始治療的時間,應遵循個體化原則。傳統(tǒng)的觀點認為，“單次癇樣發(fā)作不是癲癇”， “第二次發(fā)作可確診癲癇”

26、， “不必行腦電圖檢查”,首次不明原因發(fā)作后，復發(fā)的危險性為33%，在這些復發(fā)患者中，25%僅發(fā)生兩次。對于許多兒童發(fā)作并未造成嚴重危脅，不必急于治療。初次發(fā)作的驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)應該盡早治療。越早開始治療并控制發(fā)作，患者發(fā)展為頑固性疾病的機會就越少，對于兒童癲癇中的某些癲癇綜合征，如果延誤治療可能產(chǎn)生災難性后果,經(jīng)典抗癲癇藥作用機制,傳統(tǒng)的一線AED能控制80% 新診斷的癲癇病人發(fā)作仍有20%左右的發(fā)作雖經(jīng)正 規(guī)治

27、療仍然不能控制,此即難治性癲癇,理想的抗癲癇藥,口服吸收迅速，高生物利用度長t1/2，病人間藥動學易變性低，體內(nèi) 不會代謝，不和血漿蛋白結(jié)合，不會 誘導或抑制肝酶，相互作用少從腎排出，為線性動力學長期應用無慢性不良反應,無畸變更理想的是作用機制是多種的，且為 廣譜的，最好價廉的,藥物治療的一般原則,藥物的選擇 部分性發(fā)作（單純部分性，復雜部分性及繼發(fā)全身強直一陣攣性）

28、 卡馬西平或苯妥英為首選，丙戊酸可能效較差，巴比妥類過去作為首選藥物雖有效，但因其毒性多見故不常用,藥物治療的一般原則,全身強直一陣攣性發(fā)作 首選為丙戊酸、卡馬西平和苯妥英，其次為巴類妥類。如單藥治療無效，丙戊酸和卡馬西平或苯妥因合用又可控制其余病人的一半,藥物治療的一般原則,失神發(fā)作 首選乙琥胺或丙戊酸，二線藥為氯硝西泮?？R西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神發(fā)作。若同時存在失神及強直一陣攣性發(fā)作則丙戊酸是首選藥

29、物。如單用丙戊酸或乙琥胺無效則可合用此兩藥,藥物治療的一般原則,強直性發(fā)作 首選藥物為卡馬西平，丙戊酸及苯妥英,藥物治療的一般原則,失張力性發(fā)作或非典型失神發(fā)作 以氯硝西泮及丙戊酸為首選藥,藥物治療的一般原則,肌陣攣發(fā)作 首選藥物為氯硝西泮，丙戊酸,藥物治療的一般原則,常用抗癲癇藥物的合理應用 苯妥英：常用劑量為200～350mg/d， 兒童5～8mg/(kg·d)，有效血濃度10~20ug/ml，

30、Tss為7~－10d，主要副作用為皮疹，復視，共濟失調(diào)，齒齜增生，低血鈣，剝脫性皮炎，淋巴結(jié)腫大，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,藥物治療的一般原則,常用抗癲癇藥物的合理應用 丙戊酸:常用劑量600~2000mg/d，兒童30~40mg./kg·d，分3~4次口服，Tss為3~6d,有效血濃度為50~100ug/ml，主要副作用為皮疹，共濟失調(diào)，體重增加，肝病，血小板減少,藥物治療的一般原則,卡馬西平:常用劑量為300~1200mg/

31、d,兒童為7.5~20mg/kg·d。有效血濃度為4~10ug/ml,Tss為5~14日，副作用為皮疹，白細胞減少和共濟失調(diào),藥物治療的一般原則,苯巴比妥:主要對強直陣攣性發(fā)作及部分性發(fā)作有效，成人常用60~180mg/d，有效血濃度為10~40ug/ml,Tss為14~28日，副作用為皮疹，共濟失調(diào)，嗜睡，乏力,藥物治療的一般原則,氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，Lennox-Gastant綜合征。劑量：成

32、人4~8mg/d，兒童0.01~0.03mg/kg·d(<0.05mg/kg·d)。副作用為嗜睡，眩暈，共濟失調(diào),藥物治療的一般原則,拉莫三嗪（lamotrigine）:作用機制為抑制興奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放，用于難治的部分性發(fā)作的繼發(fā)全身強直－陣攣發(fā)作。片劑為50mg或100mg,藥物治療的一般原則,拉莫三嗪（lamotrigine）:50mg qd (2W), 50mg Bid(2W), 100mg

33、Bid,一般用量為400mg，最大600~700mg。兒童劑量2mg/kg·d ,分早晚2次服，第3，4周增為5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周開始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超過15mg/kg·d,藥物治療的一般原則,妥泰（topiramete）：作用機制為減少癇樣放電，加強GABA作用，及對抗谷氨酸。用于單純和復雜部分發(fā)作及全身性強直陣攣發(fā)作,藥物治療的一般原則,堅持單藥

34、治療 對新診斷的初治病人臨床應主張單藥治療，在排除（劑量不足，選藥錯誤，服藥不規(guī)則等）而確認單藥治療失敗后，方可加有用第2種藥物,藥物治療的一般原則,換藥原則 當首選藥物治療失敗，可另選他藥作為單藥治療或添加治療。在轉(zhuǎn)換期間兩藥均應達到足量,藥物治療的一般原則,換藥原則 單一種藥物經(jīng)過一定時間應用確認無效，需要換另一種藥時，宜逐步替換，過渡時間可考慮過穩(wěn)定濃度時間，至少有3～7日作為過渡時間（遞減舊藥及遞增新藥），但對發(fā)生過

35、敏反應或血障礙者應立即停藥,藥物治療的一般原則,藥物劑量的調(diào)整 一般開始劑量宜小，然后調(diào)整到既能控制發(fā)作，又以不產(chǎn)生中毒反應為宜，除臨床觀察外，藥物血濃度測定可作為重要依據(jù),藥物治療的一般原則,藥物之間的相互作用 苯妥英鈉，卡馬西平和苯巴比妥均誘導同一肝酶代謝系統(tǒng)，合用時會使各種藥物的血濃度降低,藥物治療的一般原則,藥物之間的相互作用 苯妥英鈉和丙戊酸鈉競爭蛋白結(jié)合點，使游離成份增加,藥物治療的一般原則,藥物之間的相互作用苯妥

36、英鈉和苯巴比妥合用時，可導致意識不清撲米酮與苯巴比妥作用相同，無合用之原則拉莫三嗪與丙戊酸合用時，可使各自血濃度增加,藥物治療的一般原則,合理聯(lián)合用藥 最好搭配丙戊酸+乙琥胺全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡馬西平*）全部+妥泰（苯巴比妥*）全部：包括丙戊酸、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥 *可能發(fā)生認知或精神不良反應,藥物治療的一般原則,合理聯(lián)合用藥較好搭配卡馬西平+丙戊酸卡馬西平+苯巴比妥苯妥英+丙戊酸苯妥英+

37、苯巴比妥,藥物治療的一般原則,合理聯(lián)合用藥不好搭配苯妥英+卡馬西平丙戊酸+苯巴比妥,藥物治療的一般原則,2種抗癲癇藥合用時血藥濃度變化,藥物治療的一般原則,減量和停服 在最后一次癲癇發(fā)作后，根據(jù)發(fā)作類型原來發(fā)作頻率，毒性反應大小和病人工作情況，再繼服2～5年（失神發(fā)作、特發(fā)性強直陣攣發(fā)作、小兒良性癲癇服2～3年），然后逐步停藥。停藥的時間，全身強直陣攣發(fā)作不小于1年，失神發(fā)作不小于6月。有明確器質(zhì)性病因的癲癇病人應終生服用,明確

38、癲癇,第一次發(fā)作,第二次發(fā)作,觀察,有發(fā)作,治 療（單藥、中量）,消除誘因,仍有發(fā)作,血藥濃度監(jiān)測,濃度不夠,濃度已夠,增加劑量,合并用藥,換藥,發(fā)作控制3年以上,外科治療,仍有發(fā)作,漸減停藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癲癇的治療策略,,,,,,,,,AAN對新型抗癲癇藥物用于新診斷癲癇的指南,AAN對新型抗癲癇藥物用于難治性癲癇的指南,主要指南的最新趨勢,主要趨勢（一）下列情況開始新藥治療不能從傳統(tǒng)抗癲癇治療中獲益由于

39、以下情況不適合傳統(tǒng)抗癲癇藥治療屬于禁忌癥范圍與患者正在服用的藥物有相互作用（特別是避孕藥等）明顯能判斷該患者不能耐受傳統(tǒng)抗癲癇的治療患者處于準備生育期,主要指南的最新趨勢,主要趨勢（二）盡量單藥治療第一次單藥治療失敗，換一種藥物仍然采取單藥治療（換藥過程應謹慎進行）在下列情況下才可考慮聯(lián)合治療先后應用兩種藥物單藥治療仍沒有達到發(fā)作消失權(quán)衡療效與安全性后，認為患者所受到的利益大于帶給他的不利（例如副作用）,主要指南的最新趨

40、勢,主要趨勢（三）個性化治療兒童：認知功能，語言能力處于生育年齡的婦女：盡量選擇新藥治療，考慮與口服避孕藥的相互作用（目前的證據(jù)顯示拉莫三嗪不影響口服避孕藥的代謝）致畸性盡量避免使用丙戊酸老年人：藥物的相互作用對認知功能的損害,主要指南的最新趨勢,三大新趨勢1 癲癇患者的認知功能一些患者的認知功能障礙比癲癇發(fā)作本身更嚴重，特別是對兒童和老年人來說2 生活質(zhì)量評估癲癇的影響應超越發(fā)作本身，應從整體生活質(zhì)量考慮3

41、 個性化的治療藥物的選擇（應權(quán)衡療效與安全性，達到最佳的平衡）藥物的劑量應首選單藥治療（第一，二個藥均應單藥治療）,特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥,肌陣攣 丙戊酸鈉 拉莫三嗪,,,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavi

42、or 2, A1-A50(2001).,失神發(fā)作 丙戊酸鈉 乙琥胺 拉莫三嗪,,復雜部分發(fā)作 卡馬西平 苯妥英 奧卡西平 拉莫三嗪,癥狀性部分性發(fā)作一線用藥,單純部分發(fā)作 卡馬西平 苯妥英 奧卡西平 拉莫三嗪,,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Trea

43、tment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).,癥狀性部分性發(fā)作一線用藥,繼發(fā)性全面發(fā)作 卡馬西平 苯妥英 奧卡西平 拉莫三嗪 丙戊酸,,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.

44、Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).,癥狀性全面發(fā)作的一線用藥,全面性強直陣攣發(fā)作 丙戊酸 拉莫三嗪 妥泰,失神發(fā)作 丙戊酸 拉莫三嗪,,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy

45、Behavior 2, A1-A50(2001).,癥狀性全面發(fā)作的一線用藥,肌陣攣 丙戊酸 拉莫三嗪,非典型失神發(fā)作 丙戊酸 拉莫三嗪,,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50

46、(2001).,聯(lián)合用藥,一線： 拉莫三嗪 卡馬西平 妥泰 丙戊酸 苯妥英,妊娠或哺乳期婦女,,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).,新指南及專家共識的新趨勢總