癲癇病應(yīng)該怎么治療

1、癲癇病應(yīng)該如何治療,昆明神康癲癇病醫(yī)院,第一節(jié) 癲癇-概述,癲癇-病因,特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）,癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）,隱源性癲癇（繼發(fā)性癲癇）,狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇,癲癇-發(fā)病機(jī)制,腦組織病變或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致發(fā)作,癲癇發(fā)作的起源,癲癇病理灶(lesion),致癇灶(seizure focus),腦電圖上出現(xiàn)癇性放電部位,,,癲癇-影響因素,內(nèi)環(huán)境：內(nèi)分泌、代謝改變腦功能狀態(tài)：睡眠-覺醒狀態(tài)年齡：病因、外顯率不同睡眠,,,

2、環(huán)境因素,,癲癇-影響因素,,,遺傳因素,,某些癲癇即是遺傳性疾病高熱驚厥和結(jié)節(jié)性硬化,癲癇患病的一致性在單卵雙生為57%，雙卵雙生為9%,遺傳使癥狀性癲癇的閾值下降癲癇病是一個(gè)很難治愈的,,,癲癇-分類,部分性發(fā)作 局部起始單純性：無意識(shí)障礙，有局灶癥狀復(fù)雜性：有意識(shí)障礙繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS全面性發(fā)作：雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙不能分類的癲癇發(fā)作如果有癲癇的前期表現(xiàn)一定要到醫(yī)院檢查,國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（198

3、1）癇性發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)要點(diǎn),癲癇-部分性發(fā)作(partial seizure),部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn),單純部分性發(fā)作,體覺性或特殊感覺性發(fā)作,聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作體覺性發(fā)作視覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作,常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性,,,部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn),發(fā)病以青少年為多,單純部分性發(fā)作,自主神經(jīng)性發(fā)作,煩渴、多汗、排尿感、皮膚潮紅,病灶在杏仁核,EEG示陣發(fā)性雙側(cè)同步4－7次／秒?節(jié)律,部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn),單純部分性發(fā)作,

4、精神性發(fā)作,可單獨(dú)發(fā)作，也常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的先兆,遺忘癥：海馬情感異常：扣帶回錯(cuò)覺：海馬或顳枕部,,,部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn),復(fù)雜部分性發(fā)作,進(jìn)食性；模仿性；手勢(shì)性；詞語性,意識(shí)障礙意識(shí)障礙與自動(dòng)癥意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀,類 型,自動(dòng)癥,先 兆,特殊感覺及自主神經(jīng)癥狀可成為,癲癇-全面性發(fā)作(generalizes seizures),癲癇-全面性發(fā)作,發(fā)作最初的臨床及腦電圖提示神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦

5、半球并廣泛擴(kuò)散。中藥在醫(yī)治癲癇病癥的前史也不是一兩年，而是具有極端綿長(zhǎng)的年月可究,概 念,全面性發(fā)作－分類,失神發(fā)作肌陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作無張力性發(fā)作,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙發(fā)生或停止緩慢肌張力改變明顯EEG呈不典型改變,失神(absence)發(fā)作,意識(shí)短暫中斷伴自動(dòng)性動(dòng)作EEG3次／秒棘慢波或多棘慢波,典型失神,不典型失神,,,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),陣攣性發(fā)作(clonic se

6、izure),僅見于嬰幼兒全身重復(fù)性陣攣性抽搐EEG示快活動(dòng)慢波及不規(guī)則棘慢波,第一、從醫(yī)院的設(shè)備來判斷：在腦病醫(yī)院擁有專業(yè)技術(shù)的同時(shí)輔以最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備幫助，就猶如一為將軍在配上利器后，無疑更加兇猛。而最好的腦病醫(yī)院就是在這樣的情況下對(duì)求醫(yī)者的治療需求效果能夠更好的完成。第二、醫(yī)生的配備，當(dāng)患病后，病人將要把自己委托給醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療，而診治疾病的任務(wù)是由醫(yī)生、護(hù)士和其他技術(shù)人員共同完成的，其中醫(yī)生是完成此項(xiàng)工作的主體，在疾病

7、診療活動(dòng)中居于主導(dǎo)地位。因此，要選擇有優(yōu)秀醫(yī)生，也就是在醫(yī)德上和業(yè)務(wù)技術(shù)上都優(yōu)秀的醫(yī)生所在的醫(yī)院去就診。,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),強(qiáng)直性發(fā)作(tonic seizure),多見于兒童期睡眠中多發(fā)呈角弓反張狀態(tài)EEG 10次／秒波，振幅漸高,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（GTCS）,驚厥后期,以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征,強(qiáng)直期,陣攣期,意識(shí)喪失角弓反張呼吸暫停肢端細(xì)顫,肌肉陣攣生命體征改變病理反射（+）舌咬

8、傷,尿失禁生命體征恢復(fù)發(fā)作后狀態(tài)Todd癱瘓,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),失張力性發(fā)作(atonic seizure),部分或全身肌肉張力突然降低 而跌倒短暫意識(shí)喪失，發(fā)作后立即清醒而站起EEG示多棘－慢波或低電壓快活動(dòng),癲癇-診斷方法,腦電圖檢查正常腦電圖病理波形,癇性發(fā)作的病史,神經(jīng)影像學(xué)檢查,全面性發(fā)作－診斷及鑒別診斷,偏頭痛、TIA、非癇性發(fā)作（暈厥、假性發(fā)作、發(fā)作性睡?。?診斷,鑒別診斷,,,確定是否癲癇發(fā)作（病史

9、）,確定發(fā)作類型及綜合征（EEG及視頻EEG）,確定病因（原發(fā)性神經(jīng)疾病-系統(tǒng)性疾?。?全面性發(fā)作－診斷及鑒別診斷,多無自傷和尿失禁無神經(jīng)系統(tǒng)體征暗示治療有效癲癇病不要急躁不要大喜大悲類癲癇樣癥狀精神刺激史及性格特征癥狀戲劇性，發(fā)作時(shí)程長(zhǎng)EEG有助于診斷,鑒別診斷,與假性發(fā)作鑒別,癲癇的治療和預(yù)防,傳統(tǒng)的AEDs,三環(huán)類化合物適于復(fù)雜部分性發(fā)作及繼發(fā)性GTCS可加重失神和肌陣攣性發(fā)作對(duì)肝酶有自身誘導(dǎo)作用故需漸加大

10、劑量,癲癇－藥物治療,卡馬西平,傳統(tǒng)的AEDs,脂肪酸類，抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶廣譜：GTCS及GTCS合并失神的首選也適于部分性發(fā)作副作用：致死性肝病；血小板減少,癲癇－藥物治療,丙戊酸鈉,傳統(tǒng)的AEDs,阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)對(duì)GTCS及單純、復(fù)雜部分性發(fā)作有效對(duì)發(fā)熱驚厥有預(yù)防作用半衰期長(zhǎng)，可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)副作用：鎮(zhèn)靜、多動(dòng)、認(rèn)知障礙,癲癇－藥物治療,苯巴比妥,新型的AEDs,為天然單糖基右旋果糖硫代物對(duì)難治性部分性發(fā)作、

11、繼發(fā)GTCS、Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥有效副作用：厭食、體重減輕、找詞困難、腎結(jié)石、精神癥狀,癲癇－藥物治療,托吡酯,癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus),癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或持續(xù)30分鐘以上不能自行停止。,概念,誘因,分類,全面性發(fā)作和部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),不規(guī)范的AEDs治療、感染、精神因素、過勞、孕產(chǎn)和飲酒,發(fā)作時(shí)的治療,防止跌傷、自傷或傷人防止窒息及

12、舌咬傷,癲癇持續(xù)狀態(tài),GTCS和自動(dòng)癥,癲癇持續(xù)狀態(tài),在給氧、防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)作。,,,首選藥物——安定,對(duì)癥搶救,保持呼吸道通暢高熱可給體表降溫；抽搐停止后口服抗癇藥物，并做病因檢查血酸堿度和電解質(zhì)變化要及時(shí)糾正；發(fā)生腦水腫跡象時(shí)，給甘露醇注射。針對(duì)肺部感染給予廣譜抗生素。,癲癇持續(xù)狀態(tài),特發(fā)性者比癥狀性者預(yù)后較好。癥狀性癲癇中，發(fā)病較早，病程較長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，形式多樣，伴有精神癥狀，以及腦電圖長(zhǎng)期有明顯異常的患者，