2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、青島市名醫(yī)論壇講座,提高中醫(yī)臨床療效的對策和方法,主講人: 李富玉 教授,濟南軍區(qū)青島一療中醫(yī)科主任、文職二級解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)特聘教授中央軍委保健委員會特聘專家和會診專家全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師全軍中醫(yī)師承制博士研究生導(dǎo)師中華中醫(yī)藥學(xué)會理事全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會委員全軍中醫(yī)藥學(xué)會副會長全軍康復(fù)與保健專業(yè)委員會主任委員濟南軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會常務(wù)委員濟南軍區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)委員會主任委員青島市中醫(yī)藥(中西醫(yī)

2、結(jié)合)學(xué)會副理事長,李富玉教授簡介,中醫(yī)的生命力在于其臨床療效提出:療效就是科學(xué) 療效就是硬道理,從中藥源頭上抓起,相繼建立中藥材種植合作基地、中藥飲片加工基地、中藥配送中心、“中膳元”養(yǎng)生保健基地、藥用蘑菇種植基地、中藥房和煎藥室,實現(xiàn)種植、加工、炮制、處方、調(diào)劑、煎煮一條龍的環(huán)保循環(huán)式產(chǎn)業(yè)鏈。,辨證處方關(guān)藥材質(zhì)量關(guān)調(diào)劑煎煮關(guān),提出“三關(guān)定療效”的中醫(yī)藥理念,一、中醫(yī)思維與療效的關(guān)系二、現(xiàn)代診

3、斷技術(shù)與療效的關(guān)系三、辨證論治與療效的關(guān)系四、選方遣藥與療效的關(guān)系五、藥材質(zhì)量與中醫(yī)臨床療效的關(guān)系六、中藥炮制與中醫(yī)臨床療效的關(guān)系七、藥物劑量與療效的關(guān)系八、治療時間與療效的關(guān)系九、中藥調(diào)劑與中醫(yī)臨床療效的關(guān)系,“三關(guān)定療效”的具體內(nèi)容包括以下九點:,一、中醫(yī)思維與療效的關(guān)系,臨證時要以中醫(yī)為本,并不斷吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果。既要注重傳統(tǒng)中醫(yī)理論,又不墨守成規(guī)。既要參以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果,又不能生搬硬套,更不能中醫(yī)西化。,

4、一、中醫(yī)思維與療效的關(guān)系,舉個例子,有些中醫(yī)先生開方時不是按照君臣佐使配伍而是根據(jù)中藥所含的化學(xué)成分及主要成分的藥理作用。 如“麻黃”這味藥,按中藥藥性,它辛溫,有發(fā)汗、利尿、平喘3個功效,而其可定量的有效成分麻黃堿只有平喘作用,而無利尿和發(fā)汗這兩個功效。,調(diào)和,穩(wěn)定,包繞,癌癥,帶瘤生存帶瘤長壽,個性化治療處方,全方位調(diào)養(yǎng)方案,一、中醫(yī)思維與療效的關(guān)系,,,,,*充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體養(yǎng)生觀,*初步構(gòu)建了療養(yǎng)院系統(tǒng)“治未病” 預(yù)防保

5、健服務(wù)體系,一、中醫(yī)思維與療效的關(guān)系,二、現(xiàn)代診斷技術(shù)與療效的關(guān)系,即充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進手段,發(fā)揮西醫(yī)對疾病病因、病位、病性在診斷上的長處。,(一)明確診斷是療效的保證,(二)確切的診斷才能提高臨床治愈率。,只有診斷確切,醫(yī)者才能心中有數(shù)并通過現(xiàn)代藥理研究指導(dǎo)用藥。,二、現(xiàn)代診斷技術(shù)與療效的關(guān)系,“五區(qū)法”望診“衡脈法”切診,不僅能準(zhǔn)確判斷病情,而且能研判性格、心理,進而明確病患的誘因并確定最佳的治療方案。,自創(chuàng),三、辨證論治與

6、療效的關(guān)系,中醫(yī)歷來都講究要有“悟性”,一是要學(xué)習(xí)他人的理論和經(jīng)驗,二是要在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,調(diào)動自己的主觀能動性,積極地進行思考和反復(fù)的臨床實踐,將他人的經(jīng)驗真正融會貫通,變成自己的學(xué)識和經(jīng)驗,并有所創(chuàng)新。 辨證論治的思維方式在每個醫(yī)者來說,都有很大的不確定性,“醫(yī)者意也”,說的就是這個道理。這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在,因為對于同一種疾病表現(xiàn),中醫(yī)可以有多種思路、多種渠道對其進行治療,這就為我們提高臨床療效提供了一個廣闊的空間。,三、辨證論

7、治與療效的關(guān)系,“毒病”理論:“邪勝即是毒”,痰毒濕毒濁毒熱毒火毒瘀毒郁毒虛毒,排毒,解毒,抗毒,化毒大法,,“炎”指顯性或潛在的實熱證類的感染性反應(yīng),,“無炎不成石” “無炎不成喘”,金錢草、連翹等清熱解毒藥來發(fā)揮抗炎功效。,魚腥草、黃芩等清熱解毒藥來發(fā)揮抗炎功能。,在辨證論治的基礎(chǔ)上提出辨毒論治,自創(chuàng)“三部醒腦法”,是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,結(jié)合大腦在頭部功能區(qū)的定位,獨創(chuàng)的一種推拿手法,具有健腦醒神、活血止痛、

8、抗疲勞的作用,可迅速解除疲勞,調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài),提高臨床療效。,三、辨證論治與療效的關(guān)系,四、選方遣藥與療效的關(guān)系,總的說來,選方遣藥要因人、因時、因地而異 (一)參古知今,精選方藥(二)精減用藥,使藥盡其效(三) 五類藥物不用:蟲類、礦物質(zhì)類、排泄物類、多度炮制類、有毒類。,在辨證基礎(chǔ)上有針對性的選用有最佳藥理作用的藥物,能彌補傳統(tǒng)辨證重宏觀輕微觀缺憾,使中醫(yī)的辨證論治更加完善和系統(tǒng)化。,一是強調(diào)藥宏力專,二是劑量靈活變通,三是注

9、重對癥選藥,組方遣藥特點,藥量和劑數(shù)隨病情的變化而變化。,四、選方遣藥與療效的關(guān)系,組方用藥隨生態(tài)環(huán)境、生活方式和人體生理機能的變化而變化。,五、藥材質(zhì)量與療效的關(guān)系,現(xiàn)今,由于中藥的大肆引種,藥材的產(chǎn)地極為廣泛,但是由于大量種植,藥材質(zhì)量不能得到保證。,六、中藥炮制與療效的關(guān)系,有區(qū)別地對中藥材進行炮制處理,使偏者趨純,烈者趨緩;使它們的某些作用更突出些或減弱些,從而更好地適應(yīng)臨床要求,發(fā)揮更大的治療作用。,七、藥物劑量與療效的關(guān)系,

10、特別是如何保持體內(nèi)藥物的有效濃度以提高療效的問題。 首先,主藥(君藥)及主要配伍藥量要到位。 其次,服藥的次數(shù)與體內(nèi)的有效濃度相關(guān)。,八、治療時間與療效的關(guān)系,提高時效,首先要注意早診斷、早治療。其次要注意選擇合適的治療時機。 第三,服藥要講究時間性。,九、中藥調(diào)劑與療效的關(guān)系,首先,藥劑人員在調(diào)配處方時,不僅要按照處方上的炮制要求進行調(diào)劑,更重要的深刻領(lǐng)會和掌握醫(yī)生的用藥意圖與目的。 其次,如果調(diào)配者量不及準(zhǔn),就會影響臨床療

11、效。 第三,在配方當(dāng)中,根據(jù)患者病情需要而對藥物提出某些特殊要求。第四,對于藥物先煎后下,由于藥物質(zhì)地緊、松有異,有效成份難溶、易溶有別,故臨床配劑者要根據(jù)各藥的性質(zhì),采用不同的方法。,典型醫(yī)案舉例,邱某,男,20歲,主訴:腰背部疼痛3年余,加重10個月。現(xiàn)病史:患者自訴,3年前出現(xiàn)腰部肩背部疼痛,勞累后疼痛加重,并伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎受限,食生冷或飲食不規(guī)律時經(jīng)常出現(xiàn)腹痛腹瀉,瀉后痛減。近10月腰痛,左肩背部疼痛

12、加重。未經(jīng)檢查。曾去某醫(yī)院服中藥治療,效不顯。為求中醫(yī)藥進一步調(diào)治,故來我院中醫(yī)科就診??滔拢貉?、左肩背部疼痛,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎輕度受限,時眼癢,心慌,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,雙下肢沉重?zé)o力。平素納眠可,二便調(diào)。既往慢性胃腸炎病史4年余。檢查脊柱前屈、后伸、側(cè)彎受限,脊柱棘突壓痛陽性,Schober試驗陽性,舌紅,苔黃厚,脈細(xì)滑數(shù)。 中醫(yī)診斷: 腰痛(濕熱腎虛) 西醫(yī)診斷: 強直性脊柱炎

13、 治則:清熱利濕,補腎止痛 方藥: 當(dāng)歸30克  秦艽20克 杜仲20克 山豆根10克 海風(fēng)藤15克 丹參50克  防風(fēng)15克  秦皮15克 

14、 冬凌草60克 龍葵20克 漢防己10克 絡(luò)石藤30克 桑白皮15克 甘草15克 水煎服 15劑,每日3次 復(fù)診:患者訴,服藥后左肩部疼痛消失,偶有疼痛,癥狀較輕,持續(xù)3-4分鐘后可自行緩解,脊柱做各個方向活動已不受限制,腰部疼痛未見減輕,勞累或平躺時可加重,

15、陰雨天疼痛加重。7月15日于401醫(yī)院查:HCA-B27(-)。視病情守上方,加川牛膝50克、土元10克,余藥同前,繼服15劑,3次/日。 復(fù)診:服用上藥期間,剛開始自覺腰部有針刺感,3天后腰痛基本緩解,汗出亦有所減少,但停藥后于彎腰或側(cè)身時仍有腰部輕微酸痛癥狀。納眠可,二便調(diào)。查體:神志清,

16、精神可,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦。視病情繼服15劑,3次/日。 復(fù)診:患者自訴,服上藥后彎腰或側(cè)身活動時腰部酸痛較前減輕,陰雨天時覺腰部刺痛,陣發(fā)性胃脘部隱痛。納眠可,大便稀,1次/日,小便調(diào)。查:脊柱做各個方向活動及彎腰均不受限,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。視病情守上方,加徐長卿30克、地龍15克,改甘草20克,余藥不變,繼服15劑,3次/日。

17、 2005-6-8至2007-6-11,就診17次,250劑中藥,至今未復(fù)發(fā)。,典型醫(yī)案1,候某,女,36歲,主訴:全身骨節(jié)疼痛10余年,現(xiàn)病史:患者自訴無明顯誘因10多年前開始出現(xiàn)全身骨節(jié)疼痛,曾在當(dāng)?shù)刂委熜Р伙@,癥狀漸加重,故今來我科就診,刻下癥見:左肩周疼痛,后脊柱疼痛,腰痛,從腰骶、大腿直至膝關(guān)節(jié)疼痛,痛甚不能行走,活動受限,越活動疼痛越加重,晨起時腰背板痛

18、,手指關(guān)節(jié)亦有疼痛,睡眠、飲食可,二便調(diào)。 中醫(yī)診斷:痹證(寒濕瘀阻于筋骨) 西醫(yī)診斷: 強直性脊柱炎 治則:補肝腎,散寒除濕,通脈止痛 方藥:

19、 漢防已10克 山豆根10克 當(dāng)歸30克 秦艽20克 獨活20克 桑白皮20克 絡(luò)石藤50克 海風(fēng)藤15克 

20、 尋骨風(fēng)15克 冬凌草60克 丹參50克 杜仲20克  地龍15克 水煎服  15劑,每日3次

21、 復(fù)診:患者訴服藥后全身關(guān)節(jié)疼痛較前減輕,仍感背腰膝部竄痛,疼痛部位不定,活動后痛重,視病情守上方改漢防己15克,尋骨風(fēng)20克,山豆根15克,加川芎20克,余藥同前不變,繼服15劑,每日3次。 復(fù)診:患者訴服藥后周身關(guān)節(jié)疼痛進一步減輕,但活動后覺后脊柱,腰骶,大

22、腿直至雙膝關(guān)節(jié)部疼痛,平臥休息后痛輕,納眠可,二便調(diào)。舌紅苔黃厚膩,脈沉細(xì)。2006.2.6日去海慈中醫(yī)院做腰部CT示:無明顯異常。視病情守1.4日方改漢防己15克,尋骨風(fēng)20克,加羌活15克,川芎20克,余藥不變,繼服15付,每日3次。2006-1-4至2007-6-11,45劑中藥,至今未復(fù)發(fā)。農(nóng)村中藥用量小,效果好。,典型醫(yī)案2,黃某,女,18歲,2005-11-9因腰骶、兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬7月余來診?;颊?月前無明顯誘因

23、出現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)交替出現(xiàn)疼痛。疼痛較輕,無放射性,無關(guān)節(jié)活動受限,漸出現(xiàn)坐骨疼痛,不能坐,晨起脊柱僵硬,起床困難,需側(cè)身,活動后可好轉(zhuǎn),左側(cè)臂部疼痛,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,右膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛夜間較重,可影響睡眠,常于夜間痛醒,并出現(xiàn)持續(xù)低燒,在36-38度之間,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為強直性脊柱炎,予柳氨磺胺吡啶等抗風(fēng)濕藥治療效差,并復(fù)查血常規(guī)出現(xiàn)血白細(xì)胞2.6×109/l,肝功能異常,尿中蛋白、尿糖各(+),遂在北京301醫(yī)院求診,給予對癥治療

24、并停用柳氨磺胺吡啶后,各項化驗漸恢復(fù)正常,后一直服用扶他林,硫酸羥氨唑片,愛諾華,艾迪莎等,效一般。5天前再次出現(xiàn)持續(xù)低燒37.0-38.0度之間,經(jīng)人介紹來我院求診。刻下:周身無力,腰骶,兩髖,膝關(guān)節(jié)疼痛,晨起僵硬,活動后緩解,雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,由坐位至立位時膝關(guān)節(jié)痛重,畏寒肢冷,頭部易汗出,3天前開始服用強的松,3片/日,納少,眠一般,小便調(diào),大便3-4次/日。站立困難,右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,兩髖關(guān)節(jié),兩骶髂關(guān)節(jié),腰椎1-2及兩側(cè)壓痛,

25、雙膝關(guān)節(jié)屈曲及伸直均受限,雙膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(-)性,雙側(cè)“4”試驗(+)性,四肢肌張力正常,擴胸度試驗(-)性,schober試驗(+)性,指地距離不能完成,枕壁距無異常,舌質(zhì)紅苔白,脈沉。診斷:1、強直性脊柱炎 2、慢性反流性胃炎 3、藥物性肝、腎損害治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛,補益肝腎方藥: 當(dāng)歸30克 冬凌草60克 絡(luò)石藤50克 尋骨風(fēng)15克 海風(fēng)藤15克 秦艽20克 黃柏20克 漢防己15克

26、 丹參50克 刺五加30克 連翹30克 黃芩30克 防風(fēng)15克 桑白皮20克 杜仲20克 秦皮15克 羌活15克 甘草20克 靈芝30克 山

27、豆根10克 水煎服3次/日×15劑復(fù)診:患者未至,其父親來取藥。患者將癥狀寫出:膝痛,屈伸不利,有時有撕裂感,自覺筋短,腰背酸痛,夜間痛甚,右肩痛,右大腿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)痛,時關(guān)節(jié)有響聲,睡眠時手指發(fā)麻,每日仍持續(xù)低燒。12月4日化驗:谷丙轉(zhuǎn)氨酶已正常,尿酸仍高,101.00mmol/L。血沉57mm/h。視病情繼服上方。復(fù)診:患者活動靈活,可自主活動,蹲起自如,無關(guān)節(jié)疼痛,無發(fā)燒

28、畏寒,無項背強直,無關(guān)節(jié)僵硬,坐久后仍出現(xiàn)大腿后測肌肉發(fā)緊不適,活動后減輕,納眠可,二便調(diào)。查體:青年女性,神志清,精神可,形體偏瘦,肢體活動靈活自如,無關(guān)節(jié)腫脹變形,舌紅苔黃厚,脈弦滑數(shù),視病情繼服上方鞏固病情。 昨日隨診,患者身體健康,各項檢查指標(biāo)正常。,典型醫(yī)案3,崔某,男,35歲,2005年4月22日初診,因反復(fù)腰背部疼痛十余年來診。患者于十余年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛,于天氣變化或受涼時加重,伴有胸悶,心慌,尿血。到中日醫(yī)

29、院就診,行腎活檢,其病理示:強直性脊柱炎繼發(fā)輕度原膜增生型IgA腎病,腰椎骨髓符合AS,給予藥物治療(具體藥物不詳),效果不佳。現(xiàn)為求進一步中醫(yī)診治,前來我科就診。刻下:腰背疼痛,于陰雨天氣或受涼時疼痛加重,頭痛,頭暈,心慌,偶有耳鳴,雙上肢顫抖,神疲乏力,易汗出,畏寒。睡眠差,多夢,二便調(diào),平素易感冒。舌質(zhì)紅,苔黃躁,脈細(xì)數(shù)。診斷:強直性脊柱炎繼發(fā)輕度原膜增生型IGA腎病治則:滋補肝腎,舒筋活絡(luò)止痛方藥:當(dāng)歸30克 絡(luò)石藤50

30、克 尋骨風(fēng)15克 冬凌草60克 土茯苓50克 黃芪100克 秦艽20克 靈芝30克 丹參50克 杜仲20克 黨參30克 白術(shù)15克 龍葵30克 甘草20克 枸杞子30克

31、 水煎服 4次/日 30付 復(fù)診:患者經(jīng)上述調(diào)理后目前腰部酸痛,心慌,手顫癥狀較前減輕,睡眠質(zhì)量改善,精力較前充沛,雙下肢有勁,但仍夜間盜汗。查體:雙眼圈顏色變淡,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù)。視病情守上方,改枸杞子50克,同時加山豆根10克,余藥同前,繼服30劑,3

32、次/日。 復(fù)診:患者服藥后腰背部酸痛好轉(zhuǎn),偶有輕微腰背部酸痛,睡眠較前佳,夜間盜汗較前緩解。近日做尿檢示各項化驗指標(biāo)均恢復(fù)正常。查:血壓 120/80mmHg,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈數(shù),無力。視病情守4月22日方,改枸杞子50克、冬凌草100克,余藥同前不變,繼服30劑,3次/日。昨日隨診,患者身體健康,各項檢查指標(biāo)正常。,典型醫(yī)案4,張某,男,47歲,主訴:鼻塞不通3年余加重2個月?,F(xiàn)病史:

33、鼻塞不通3年余,嗅覺減退,點滴抗生素治療后癥狀可稍緩解,近2個月余上癥明顯較前加重,至第3人民醫(yī)院檢查后診為:1.慢性鼻竇炎2.鼻中隔偏曲,2010-4-8日第三人民醫(yī)院病理示:(右側(cè)下鼻甲)粘膜組織呈中--重度慢性、間質(zhì)纖維組織增生,淋巴組織反應(yīng)性增生,經(jīng)人介紹來我科求診??滔拢荷习Y仍見,頭痛、頭暈、耳鳴,咽部疼痛,干咳,時煩躁,胃脘部飽脹,胃堵、噯氣,時返酸、燒心,腹部飽脹,頸、腰部疼痛,納一般,眠差,二便調(diào)。既往高血壓?。保坝嗄辍?/p>

34、舌質(zhì)紅苔灰厚,脈沉數(shù)弦。近日檢查:直接膽紅素11.8,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶112.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶92,谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶120.甘油三酯4.4,血糖13.2。 中醫(yī)診斷:頏顙巖(痰濕閉阻) 西醫(yī)診斷: 1、鼻咽癌 2、高血壓病 3、糖尿病 治則:祛濕化痰,清熱解毒

35、 方藥:二玉湯1付 黃精30g 生白術(shù)20g 茯苓80g 澤瀉60g 柴茵散1付 大黃20g(后下) 梔子20g 龍葵60g 冬凌草60g 香附30g 枳實20g 桑白皮20g 仙靈脾30g 天花粉30g 北山豆根30g 牛蒡子15g 水煎服?。洞蚊咳铡?0劑 復(fù)診

36、:患者訴服藥后食欲較前增加,面部浮腫較前減輕。目前患者雙眼瞼腫脹,鼻塞不通,飯后胃脘部飽脹不適,時有口干,納食可,眠差,二便調(diào)。查:bp140/90mmhg 舌質(zhì)紅苔黃厚,脈滑數(shù)。視病情守上方改龍葵80g 冬凌草80g加木香15g 余藥同前,繼服30付 6/日 復(fù)診:患者訴自5天前始右側(cè)鼻根部起小丘皰疹,內(nèi)為囊性液體,漸增大至黃豆粒大小,壓痛明顯,余無痛癢等不適感,右耳有嗡鳴感,納少,眠一般,二便調(diào)。查BP:140/90mmHg,

37、舌質(zhì)紅苔黃厚,脈沉細(xì)數(shù)。視病情守2010-8-11日方改白術(shù)30克,加連翹30克,余藥不變,繼服20付,每日4次。2010-4-19至2013-11-28,痊愈,昨日隨訪正常。,典型醫(yī)案5,仉某,女,64歲,2005年3月30日初診,主訴:胃癌術(shù)后4月余?,F(xiàn)病史:患者訴于去年9月份無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部灼熱感,納差,到青醫(yī)附院就診,經(jīng)檢查并診斷為胃癌,并于2004.11.17日行胃大部分切除術(shù),術(shù)后胃脘部灼熱感消失,但出現(xiàn)神疲乏力,少

38、氣懶言,納差,左下肢上樓時酸痛不適,現(xiàn)為求進一步中醫(yī)診治,前來我院中醫(yī)科就診。舌質(zhì)淡紅,少苔脈細(xì)弱。 中醫(yī)診斷:虛勞(腎氣虧虛) 西醫(yī)診斷:胃癌術(shù)后 治則:益氣補腎

39、 方藥:蘆石散65克 百合30克 龍葵20克 冬凌草60克 山慈故15克 苡仁20克 白術(shù)15克 豬苓50克 瞿麥15克 枸杞30克 白花蛇蛇草30克 當(dāng)歸20克 水煎服3次/日×10付 復(fù)診:

40、患者未至,其家屬代訴患者服藥后納眠可,精力較前充沛,視病情調(diào)方如下: 枸杞50克 苡仁30克 瞿麥20克 黃精20克 甘草15克 蘆石散65克 百合30克 龍葵20克 冬凌草60克 山慈姑15克 白術(shù)15克 豬苓50克 白花蛇蛇草30克 當(dāng)歸20克

41、 水煎服3次/日×10付 復(fù)診:患者訴服藥后胃脘部灼熱感較前緩解,畏寒怕冷較前減輕,納可身體較前有力,夜間口干,查:面色無華,舌質(zhì)紅苔厚中間裂紋,脈沉滑,視病情守上方去山慈姑,加黃精30克,天花粉20克,黃芪100克,余藥同前,繼服1

42、0付,每日3次。2005年3月30日—2014年9月18日,就診18次,服藥200余付,隨訪至今一切正常。,典型醫(yī)案6,房某,男,66歲,2014年11月10日初診,主訴:確診“慢性白血病”7天?,F(xiàn)病史:患者述既往白細(xì)胞高于正常2年,一直未予重視,半個月前無明顯原因腹瀉較重,檢查后診為:慢性白血病,住院治療后腹瀉好轉(zhuǎn),不接受化療,經(jīng)人介紹來診,刻下;易饑餓,易煩躁,無發(fā)燒,納眠可,大便2-3次/日,小便調(diào)。

43、 體格檢查: Bp: 164/94mmhg,P95次/分,舌質(zhì)紅,苔白厚,脈弦數(shù)。輔助檢查:2014年11月1日青醫(yī)附院檢查示:白細(xì)胞19.73,血紅蛋白86,血小板105。骨髓象示:CLL。中醫(yī)診斷:濕毒內(nèi)蘊西醫(yī)診斷;慢性白血病治則:清熱解毒方藥:絡(luò)風(fēng)散1克 龍葵100克 冬凌草100克 當(dāng)歸30克北山豆根30克 連翹30克 黃連30克 雙花30克黃芩30克 香附30克

44、 厚樸30克 葛根160克元胡30克 仙靈脾30克 鹿含草30克 甘草100克水煎服4次/日×30劑 復(fù)診:患者訴服藥后精神、體力較前佳,但現(xiàn)大便溏稀,2-3次/日,時覺肛門疼痛,納眠可,尿黃。查體:血壓125/83mmHg。舌質(zhì)紅苔黃厚,脈弦滑數(shù)。視病情守上方改鹿含草50克,甘草120克,加陳皮30克,余藥不變,繼服30付,4/日。2014年11月10日—2015年5月13日,就診8次,服

45、藥240付,隨訪至今患者自覺無明顯不適感,一切正常。,典型醫(yī)案7,張某,男,64歲,2006年7月7日初診。主訴:目黃、身黃、小便黃2月余?,F(xiàn)病史:4月份始無明顯誘因出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃。初時癥狀較輕,未予重視。漸伴有惡心,不思飲食,口苦。至4月底上述癥狀明顯較前加重。5月5日入住青島市第六人民醫(yī)院檢查示:慢肝(急性期)。入院給予緯得建、谷光肝肽美、肌苷、白蛋白等藥物點滴并口服護肝膠囊、優(yōu)思福、鈣片等藥物治療二十余天后癥狀漸緩解,膽紅

46、素、轉(zhuǎn)氨酶較前下降明顯,目黃、身黃、小便黃色較前變淺,惡心、較前減輕,納較前佳。自6月10日始無明顯誘因上述癥狀再次較前加重。給予藥物治療并行血漿置換術(shù)治療5次后效不顯。自3天前始開始中藥治療,效差。經(jīng)人介紹來我中醫(yī)科求診。刻下:周身皮膚晦黃如煙熏,雙側(cè)眼球鞏膜黃染,周身疲乏無力,時有皮膚瘙癢,無口干、口苦,無惡心欲吐,無右側(cè)脅部不適。納一般,食物無味,眠可,大便1日4-5次,量少,稍成形,大便顏色淺,夜尿3-4次,色深黃。眼球鞏膜及全

47、身皮膚黃染如煙熏,舌兩邊色紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷: 黃疸(濕熱中阻) 西醫(yī)診斷: 1、急性乙肝2、膽汁性肝病治則:清熱利濕退黃 方藥:青皮20 枳實20 豬苓60 當(dāng)歸30 甘草20 白蘚皮10 茵陳100 梔子20 金錢草50 大黃20 蒲公英50 龍膽草20 柴胡2

48、0 玉米須50 玄參30 厚樸20 水煎服 3 次每日 15劑復(fù)診:服藥后精力體力較前好轉(zhuǎn),納可,睡眠可。小便可,尿量無明顯增多,色黃大便次數(shù)增多,但排便量不多,較通暢。近期下午體溫在37.5-38.5℃之間。無自覺潮熱。出汗不多。鞏膜、全身皮膚均有黃染,舌淡,苔黃厚,脈數(shù)弦。視病情守上方,加虎杖30g,繼服15劑。復(fù)診:服藥后周身較前舒適有力,精力較前增加,周身皮膚無黃染,但現(xiàn)雙鞏膜仍輕微黃染,納眠可,大便1-

49、2次/天,小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗苔白厚膩,脈洪。2006.10.26日青島第三人民醫(yī)院化驗肝功示:谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶169Iu/L,余正常,乙肝五項示:HBsAg(-),HBsAb(-),HBeAb(-)。2006-7-7至2006-10-30,就診9次,120劑中藥,復(fù)查乙肝五項指標(biāo)全銀杏,肝功能大致正常,隨訪至今未復(fù)發(fā)。,典型醫(yī)案8,王某,男,56歲,2007年4月25日初診,主訴:周身疲憊乏力半年余。

50、 現(xiàn)病史:半年前無明顯誘因出現(xiàn)周身疲憊乏力,時右脅肋部脹痛,小便黃濁,未去醫(yī)院診治,1周前社區(qū)查體時發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),遂去青醫(yī)附院化驗乙肝全套、肝功后確診為:“乙肝(大三陽),”未治療,故來我科就診。平素口苦,口中異味,納眠可,大便調(diào),小便黃濁。舌質(zhì)紅,苔白厚膩,脈滑數(shù) 中醫(yī)診斷:虛勞(濕熱壅積)

51、 西醫(yī)診斷:乙肝、大三陽治則:清熱利濕,解毒 方藥: 茵陳60g厚樸20g 虎杖30g 黃柏20g 梔子20g 姜黃15g大黃30g后下 板藍(lán)根60g 大青葉30g 白公散1付 當(dāng)歸30g 甘草30g

52、 水煎服  4次每日 20劑 復(fù)診:服用上藥后,患者目前右脅肋部疼痛基本緩解,精力較前充沛,無咽部不適,時有右脅肋部脹感,納眠可,二便調(diào),6月8日到青醫(yī)附院復(fù)查肝功:總蛋白59.6g/L(60-85),谷丙轉(zhuǎn)氨酶131U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L(0-42),亮氨酸轉(zhuǎn)肽酶61U/L(18-58),乙肝全套:乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體、乙肝前S1抗原均呈陽性,乙肝表面抗體、乙肝e抗體陰性,查體:血壓

53、120/80mmHg,舌尖紅苔黃厚,脈弦數(shù),視病情守上方,繼服20付,4次/日。 復(fù)診:患者訴服藥后氣短減輕,情緒較前穩(wěn)定,心情較前舒暢,右脅肋部疼痛基本緩解,周身舒適有力,但現(xiàn)仍右后背部竄痛,納可,睡眠好轉(zhuǎn),每晚約睡6小時,二便調(diào)。查體:舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦細(xì)略數(shù)。2009年2月25日去青島傳染病醫(yī)院化驗乙肝七項示:乙肝核心抗體(+),乙肝e抗體(+),余(-),肝功能正常。查:舌質(zhì)紅苔黃厚,脈弦滑,視病情繼服20付,4次/日。2

54、007年4月25日至2012年11月2日就診30余次,服藥400余付后乙肝大三陽治愈,至今身體健康,乙肝五項肝功能正常。,典型醫(yī)案9,孫某,女,26歲,2004年6月17日初診,主訴:周身乏力伴腰酸15天。現(xiàn)病史:患者訴15天前無明顯誘因出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)處腫脹,并伴周身乏力,腰酸軟,未經(jīng)診治,4天后雙踝處腫脹自行消退,患者于2004.6.8到401醫(yī)院查尿常規(guī)示:PRO(3+),血沉33mm/H,腎彩超:雙腎未見異常,青大醫(yī)院檢查示:RF(

55、-),補體C3C4正常,ENA譜分析(-)。2004年6.15日青大醫(yī)院血常規(guī)示:單核細(xì)胞百分之8.4,青醫(yī)附院診斷為:急性腎小球腎炎,建議中醫(yī)治療,遂就診于我科,刻下:周身乏力,腰酸軟,無發(fā)熱,無咽痛,無水腫,納眠可,二便調(diào)。舌紅苔黃,脈弦滑。 中醫(yī)診斷:虛勞(脾虛不攝,濕熱下注 )

56、 西醫(yī)診斷:急性腎球腎炎 治則:清利濕熱,健脾除濕 方藥:豬苓30克 黃柏20克 黨參30克 茯苓30克 當(dāng)歸15克 白術(shù)15克 丹參50克 白芍20克 

57、 杜仲20克 連翹30克 山豆根15克 甘草15克  水煎服  10劑,每日3次 復(fù)診:患者訴服藥后周身乏力明顯減輕,無腰酸,無尿頻尿急,現(xiàn)唯覺咽癢不適,納眠可,大便調(diào),查體:90/65mmHg,神清,精神可,面無水腫,舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查:6月23日青島市新陽光醫(yī)院尿常規(guī)示:PRO(3+),視病情守上方改豬苓50克,公英50克,繼服15劑,每日3次。復(fù)診:患者訴服藥后身

58、體較前有力,腿腳腫亦較前減輕,10月18日尿檢示:血(1+),蛋白質(zhì)(3+),鏡檢示:顆粒管型0--1個/HP,視病情調(diào)方如下: 龍葵20克 冬凌草60克 黃柏20克 當(dāng)歸15克 白術(shù)15克 連翹30克 白芍20克 槐米20克

59、 黃芪100克 茯苓30克 甘草15克 豬苓50克 靈芝20克 香椿50克  水煎服 25劑,每日3次 2004年6月17日—2015年3月9日,期間患者結(jié)婚生子,現(xiàn)復(fù)查腎功能各項指標(biāo)無明顯異常,亦無明顯不適感。,典型醫(yī)案10,孫某,女,49歲,2004年12月17日初診,主訴:左上腹疼痛反復(fù)發(fā)作1年余,復(fù)發(fā)4天?,F(xiàn)病史:患者訴1年前

60、無明顯誘因出現(xiàn)左上腹部疼痛,惡寒,發(fā)熱,遂送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為:急性胰腺炎,給予治療后癥暫緩解,此后每于飲食不當(dāng)則出現(xiàn)左上腹疼痛,服6542后疼痛則緩解,4天前無明顯誘因又出現(xiàn)左上腹疼痛,呈持續(xù)性,壓痛明顯,并心燒,惡心,大便稀日行多次,無惡寒,發(fā)熱,無嘔吐,納眠差。

61、 既往史:既往體健,無特殊病史可訴。體格檢查:中年女性,神清,精神可,形體適中,面色少華,舌質(zhì)紅苔黃,脈沉澀。

62、 中醫(yī)診斷:腹痛(氣滯濕阻) 西醫(yī)診斷: 胰腺炎

63、 治則:理氣止痛 方藥:

64、 大黃15g 厚樸20g 枳實20g 萊菔子20g 香附20g 元胡30g 葛根30g 川芎20g 沉香15g 半枝蓮30g 陳皮20g 澤瀉30g

65、 黃連20g 公英50g 水煎服3次/日×20

66、付復(fù)診:經(jīng)上述方藥調(diào)理后,腹部疼痛較前明顯減輕,納可,但仍睡眠差,主任示酌加活血化瘀,理氣止痛藥。守上方加紅花20g,丹參50g,小茴香10g,烏藥10g,余藥不變,繼服15劑,水煎服,3次/日。 2004-12-17至2013-6-24,隨訪患者身體健康,無明顯不適感。,典型醫(yī)案11,患者潘某,女,

67、96歲,2009年10月6日初診,患者未至,其女兒代訴患者10.3大便時肛門脫垂,隨到山大醫(yī)院就診,急診回納脫垂物。但一直便血,應(yīng)用止血藥效不顯,患者高血壓病,冠心病史10余年,時有頭暈不適。今來我科求中藥調(diào)理治療。脫肛,流血不止,應(yīng)用各類止血藥仍出血。視病情開方如下: 黃連20g 厚枳散1付 木香10g 香附20g 山豆根30g 元胡30g 桔梗20g 槐

68、米30g 蛇莓30g 龍葵50g 仙鶴草30g 紫草15g 甘草50g 5付 水煎服 4/日患者女兒述服上藥5付后患者便血已止,大便通暢正常,可下地行走。,典型醫(yī)案12,李某,男,33歲,2006年10月10日初診,主訴:發(fā)現(xiàn)肺大泡5年?,F(xiàn)病史:2002年8月因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)胸悶、憋氣,經(jīng)治療后

69、病情未見明顯好轉(zhuǎn),海慈醫(yī)院CT檢查示:右肺大泡。于當(dāng)月施行“右肺上葉楔形切除術(shù)”手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)好,未再發(fā)病。今年9月因天氣炎熱及工作勞累致胸悶憋氣再次發(fā)作,無氣喘,無發(fā)熱。到青島海慈醫(yī)院就診,CT示:1、慢性支氣管炎并肺氣腫,右肺多發(fā)纖維胸膜粘連并鈣化,2、雙肺多發(fā)肺大泡。為求進一步治療來我科就診,刻下:上癥仍見,遇空氣不流通則出現(xiàn)胸悶、憋氣,右側(cè)胸部刀口附近陣發(fā)性脹痛,納食可,睡眠正常,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉細(xì)。

70、 中醫(yī)診斷:胸痹(熱痰蘊肺) 西醫(yī)診斷: 1、肺大泡(雙肺多發(fā))2、肺氣腫3、慢性支氣管炎4、右肺多發(fā)纖維胸膜粘連并鈣化治則:降氣平喘化痰止咳 方藥

71、:山豆根15g 百部20g 甘草20g 魚黃散175g 龍葵30g 陳皮20g 秦皮15g 冬花20g 天花粉30g 旋復(fù)花30g 萊菔子20g 杏仁15g 仙靈脾30g 冬凌草60g 水煎服  3次每日 15劑復(fù)診:服藥后效佳,右側(cè)胸部刀口附近陣發(fā)性脹痛,胸悶,憋氣均已緩解,周身較前舒適有力,但現(xiàn)仍覺陣發(fā)性左胸部發(fā)脹,納眠可,二便調(diào)。查:BP 105/60mmHg,舌紅,

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