血漿凈化技術(shù)治療脊髓側(cè)索硬化鄒和群

1、血漿凈化技術(shù)的概念（Plasmapheresis）,在分離血漿的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用各種方法清除血漿中的致病物質(zhì)，是血液凈化的一類(lèi)新技術(shù)。早已不局限于傳統(tǒng)的非選擇性單一血漿交換（Plasma exchange）技術(shù)，已經(jīng)發(fā)展成為許多針對(duì)不同致病物質(zhì)的選擇性濾過(guò)清除或吸附清除的技術(shù)，治療范圍也已擴(kuò)大至各個(gè)系統(tǒng)的百余種疾病。,血漿凈化技術(shù)分類(lèi),血漿置換：包括單重血漿置換（PE）、連續(xù)單重血漿置換（CPE）、等雙重濾過(guò)血漿凈化（Dub

2、le filtration plasmapheresis, DFPP）冷濾過(guò)法（Cryofiltration）熱濾過(guò)法（Thermofiltration）肝素誘導(dǎo)LDL沉淀法（Heparin extracorporal LDL precipition, HELP）血漿吸附（Plasmapheresis, PA/PP）：包括雙重血漿吸附（DPA）和連續(xù)血漿吸附（CPA）,王質(zhì)剛．血液凈化學(xué)．2010．,血漿凈化技術(shù)的發(fā)展,1914

3、年Abel首次提出Plasmapheresis概念：去除含有致病物質(zhì)的血漿，補(bǔ)充正常血漿；1959年Skoog等首次將該技術(shù)應(yīng)用于巨球蛋白血癥引起的高粘滯綜合征并取得成功；1967年Lipore應(yīng)用血漿置換治療重癥肝炎；1975年Lockwood應(yīng)用血漿置換治療Goodpasture綜合征；1976年首次報(bào)道血漿置換治療重癥肌無(wú)力；1978年Berttle應(yīng)用血漿置換成功治療格林-巴列綜合征取得成功；1979年Terman第

4、一次將免疫吸附技術(shù)用于治療狼瘡性腎炎；1980年代出現(xiàn)雙重濾過(guò)、吸附分離、HELP系統(tǒng)等血漿凈化系列。,Skoog WA, et al. Clin Res, 1959, 7: 96.,血漿凈化技術(shù)臨床價(jià)值,風(fēng)濕免疫病的血漿凈化治療國(guó)內(nèi)外均已有大量報(bào)道；血漿凈化治療風(fēng)濕免疫疾病最大優(yōu)勢(shì)為快速、有效清除體內(nèi)致病成分，中斷體內(nèi)“免疫風(fēng)暴”；迅速控制病情、延緩復(fù)發(fā)；與藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)藥物療效，減少副作用；血漿凈化治療還能對(duì)免疫系統(tǒng)起

5、到調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能 。,Yokoyama H, et al. Ther Apher Dial, 2003, 7(6):513-519.,去除原發(fā)疾?。耗摱狙Y、GN、TIN、血管炎、自身免疫疾病、中毒、等抑制炎癥反應(yīng)清除炎癥介質(zhì)器官替代治療：CRRT、呼吸機(jī)、人工肝人工肺、體外循環(huán)、等器官修復(fù)其他,炎癥疾病導(dǎo)致各種器官損害的防治,Hequn Zou, Xinyu Liu, Yongq

6、iang Li, Xiaohong Wang, Bin Li,血漿凈化治療移植腎抗體介導(dǎo)的急性和慢性排斥鄒和群 器官移植內(nèi)科學(xué)雜志 2011; 6(1): 35-40.,血漿凈化治療局灶節(jié)段性腎小球硬化劉新宇, 鄒和群 內(nèi)科急危重癥雜志2012; 18(2): 75-76.,血漿凈化治療重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病例：重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25例治療：13例進(jìn)行DFPP治療12例進(jìn)行PA治療療效：達(dá)到

7、ACR70：2例（8.00%）ACR20-70：12例（48.00%）未達(dá)到ACR20：11例（44.00%）,血漿凈化治療強(qiáng)直性脊柱炎,病例：15例強(qiáng)制性脊柱炎患者治療：8例患者進(jìn)行DFPP治療7例患者進(jìn)行PA治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：BASDAI、BASFI療效：達(dá)到ASAS50：5例（33.33%）達(dá)到ASAS20：7例（46.67%）未達(dá)到ASAS20：3例（20.00%）,血漿凈化治療特發(fā)性肺纖維

8、化,我們近期發(fā)表的血漿凈化論文,1、劉新宇, 王曉紅，李賓，李永強(qiáng)，黃敏，劉愛(ài)群，鄒和群. 中國(guó)血液凈化雜志. 2012；11(12): 646-6492、車(chē)文體, 鄒貴勉, 廖琪, 蔣玉紅, 眭維國(guó), 鄒和群. 中國(guó)血液凈化雜志. 2008; 7(4): 230-231 3、劉強(qiáng)，彭莉，杜藝，李宓，賈寧，鄒和群：中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué). 2005; 10(17)4、劉新宇, 鄒和群. 內(nèi)科急危重癥雜志. 2012; 18(2): 7

9、5-76.5、鄒和群. 器官移植內(nèi)科學(xué)雜志. 2011; 6(1): 35-40.6、劉新宇, 王曉紅，黃敏，李永強(qiáng)，鄒和群. 廣東醫(yī)學(xué). 2012; 18(2): 75-76,南醫(yī)三院承辦全國(guó)血漿凈化治療風(fēng)濕免疫疾病學(xué)術(shù)會(huì)議,肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥（漸凍人）,“漸凍人”是以上下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行性丟失為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病。目前病因不清，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等有關(guān)。通常以肌無(wú)力、肌萎縮、肌束震顫、延髓麻痹和錐體束征

10、等為主要臨床表現(xiàn)。目前尚無(wú)明確有效的治療方法，近期美國(guó)及歐盟對(duì)此病唯一批準(zhǔn)的治療用藥Riluzole價(jià)格昂貴，僅能使患者的生存期延長(zhǎng)半年左右。,血漿凈化治療“漸凍人”病例,42例接受血漿凈化治療的“漸凍人”患者：治療前表現(xiàn)為肢體無(wú)力、行走困難、言語(yǔ)不利、吞咽困難，6例已出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需呼吸機(jī)輔助呼吸治療。,“漸凍人”血漿凈化治療效果,36/42獲得顯著改善，表現(xiàn)為：肌力明顯改善，或由不能站立變?yōu)榻柚照刃凶撸?/p>

11、其中1例患者可以獨(dú)立步樓梯至8樓，并在阿里山旅游爬山；吞咽困難顯著改善；言語(yǔ)明顯變清晰；脫離呼吸機(jī)3～6月；最長(zhǎng)療效維持時(shí)間已達(dá)4年余：,,南醫(yī)三院血漿凈化治療漸凍人觀摩,血漿凈化的風(fēng)險(xiǎn)防范,血漿凈化治療的并發(fā)癥也是需要重視的一個(gè)問(wèn)題。治療中要特別注意防范低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、溶血等可能危及生命的情況發(fā)生。血漿凈化治療必須由血液凈化專(zhuān)業(yè)且經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士來(lái)操作。必須遵循血漿凈化“SOP”

12、。,血漿凈化技術(shù)推廣應(yīng)用瓶頸,國(guó)內(nèi)開(kāi)展血漿凈化受到經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)等多方面的制約。血漿凈化在風(fēng)濕病及其他免疫相關(guān)疾病方面的推廣應(yīng)用與國(guó)外相比有一定差距。在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展血漿凈化治療風(fēng)濕病及其他免疫相關(guān)疾病理論與臨床培訓(xùn)工作，具有重要意義。,血漿凈化推廣應(yīng)用的技術(shù)要求,血漿凈化治療中要特別注意防范低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、溶血等可能危及生命的情況發(fā)生。血漿凈化治療必須由血液凈化專(zhuān)業(yè)且經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士來(lái)操作。筆者所在單位近