腦電圖的應(yīng)用和結(jié)果判定原理

1、中國癲癇臨床診療指南,勞動和社會保障部衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)會中國抗癲癇協(xié)會,腦電圖的應(yīng)用和結(jié)果判定,腦電圖原理,通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動放大100萬倍，將脈沖直流電轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣麟姴⒂涗浵聛淼哪X電活動。,腦電活動的起源,頭皮記錄的腦電圖電位變化：源自皮質(zhì)大錐體細(xì)胞頂樹突突觸后電位的總和節(jié)律變化：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)相互作用的結(jié)果,腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值,幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：

2、癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征了解部分性發(fā)作的起源和傳播過程評價(jià)首次癲癇發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考,腦電圖診斷的局限性,記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癇放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到 癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉

3、癲癇）有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別正?；蛄夹宰儺愋蛨D形與癲癇樣放電的鑒別不典型的癲癇樣異常，特別是發(fā)作期異常的識別,腦電圖記錄方法,,定量腦電圖或腦電地形圖不能用于癲癇的診斷！,REEG,,AEEG,,VEEG,,腦電圖記錄的主要技術(shù)要求,電極記錄電極數(shù)目：16～19個(gè)或更多，8導(dǎo)不能滿足癲癇診斷的需要特殊部位記錄：如蝶骨電極帶通濾波：0.5Hz～70Hz（窄帶濾波將引起

4、波形失真）紙速：常規(guī)為3cm/s（1.5cm/s的慢紙速影響波形分析）描記時(shí)間：常規(guī)清醒腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30 分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長時(shí)間，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期,電極位置：國際10－20系統(tǒng),10－20系統(tǒng)的原則是頭皮電極點(diǎn)之間的相對距離以10%與20%來確定，并采用兩條標(biāo)志線。一條稱為矢狀線，是從鼻根到枕外隆凸的連線，從前向后標(biāo)出5個(gè)點(diǎn)：Fpz、Fz、Cz、Pz、Oz，F(xiàn)pz之前與Oz之后線段長度占全長10%，其余各點(diǎn)間

5、距離均占全長的20%。另一條稱為冠狀線，是兩外耳道之間的連線，從左到右也標(biāo)出5個(gè)點(diǎn)：T3、C3、Cz、C4、T4。T3和T4外側(cè)各占10%，其余各點(diǎn)間距離均占全長20%。,電極位置：國際10－20系統(tǒng),電極數(shù)較多電極位置與頭顱的大小和形狀成比例，不同記錄之間具有可比性與解剖部位基本吻合（前顳例外）,International 10-20 system,Fp = frontopolar or prefrontal（額前葉）F

6、 = frontal（額葉）C = central（額葉中心溝）T = temporal（顳葉）P = parietal（頂葉）O = occipital（枕葉）A = ear or mastoid,單號代表左側(cè)F3 = left mid-frontalP3 = left parietal雙號代表右側(cè)T4 = right temporalA1 = right earZ (zero) 代表中線Cz = vertex

7、,,,蝶骨電極的位置,T1和T2的位置,特殊電極的位置,主要用于提高顳葉癲癇的陽性率,導(dǎo)聯(lián)設(shè)置,單極導(dǎo)聯(lián): 各記錄電極與參考電極之間的電位差（理論上參考電極為零電位）耳電極參考平均參考導(dǎo)聯(lián)Cz不能作為參考電極雙極導(dǎo)聯(lián): 兩個(gè)記錄電極之間的電位差縱聯(lián)橫聯(lián)環(huán)聯(lián)定位診斷時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)和多種雙極導(dǎo)聯(lián)顯示，互為印證，才能得出正確的結(jié)論,腦電圖描記程序,記錄病人的一般情況記錄描記參數(shù)的設(shè)定和修改情況EEG記錄前一般不應(yīng)減?？拱d

8、癇藥物（外科手術(shù)前評估時(shí)除外）描記過程中的誘發(fā)試驗(yàn)睜閉眼試驗(yàn)：誘發(fā)某些枕葉癲癇或全面性癲癇的放電過度換氣：誘發(fā)癲癇樣放電和（或）發(fā)作，特別是失神發(fā)作閃光刺激：誘發(fā)光敏現(xiàn)象或診斷光敏性癲癇睡眠誘發(fā)：對各種癲癎樣放電都有較好的誘發(fā)效果描記過程中注意觀察和記錄病人的臨床表現(xiàn),強(qiáng)調(diào)腦電圖記錄的規(guī)范化操作!,腦電圖分析要素,頻率波幅波形時(shí)相和位相關(guān)系異常波出現(xiàn)的方式異常波的空間（部位）分布異常波的時(shí)間（狀態(tài)）分布對各種刺

9、激的反應(yīng)性,頻 率,某種腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)的次數(shù)(Hz或c/s)分為4個(gè)頻帶：?（delta）頻帶 ： 3.5Hz以下? （theta）頻帶： 4~7.5Hz?（ alpha）頻帶 ： 8~13Hz? （beta ）頻帶： 13Hz以上,波 幅,一個(gè)波的高度，用微伏（µV）來表示低波幅：75µV上述對波幅的分級不適用于兒童EEG,,波 形,根據(jù)腦波沿基線偏

10、轉(zhuǎn)的次數(shù)分為單相波雙相波三相波根據(jù)波形分為正弦樣波多形性波弓形波（梳狀波）棘波尖波,由2個(gè)或2個(gè)以上相連續(xù)的波組成復(fù)合波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波多棘波多棘慢復(fù)合波,極性和位相,負(fù)相（negative）：當(dāng)G1的電位相對于G2為負(fù)相時(shí)，引出向上的波形。大多數(shù)癲癇樣放電為負(fù)相波正相（positive）：當(dāng)G1的電位相對于G2為正相時(shí)，引出向下的波形。位相倒置（phase reversal）雙極導(dǎo)聯(lián)描記相鄰的兩個(gè)

11、放大器有一個(gè)公用電極該公用電極分別進(jìn)入兩個(gè)放大器的G1和G2端口，并顯示出相反的極性位相倒置的腦波定位于該公用電極部位,棘波尖波的極性,腦波的空間分布,全面性（generalization)：腦波活動出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅基本對稱，但前后腦區(qū)的波幅可有差別彌漫性（diffuse)：腦波活動出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，但波形、波幅或頻率有不固定、非持續(xù)性的不對稱及不同步現(xiàn)象局灶性（location or

12、 focus)：限局在某一局部的特殊腦電活動，可涉及不同的范圍一側(cè)性(unilateral)：出現(xiàn)于一側(cè)半球或以一側(cè)半球?yàn)橹鞯漠惓ｋ娀顒訉ΨQ性(symmetry)：雙側(cè)大腦半球各對應(yīng)區(qū)域腦電活動的波形、波幅、位相和頻率基本相同（反之為非對稱性）,某些生理性腦波具有特定的空間分布和狀態(tài)相關(guān)性,腦波的出現(xiàn)方式,散發(fā)(random)：單個(gè)無規(guī)則出現(xiàn)的腦波陣發(fā)(paroxysm)：突出于背景并持續(xù)一段時(shí)間的腦波節(jié)律(rhythm)：三個(gè)

13、或三個(gè)以上波形、頻率、波幅相似的腦波連續(xù)出現(xiàn)短程：小于1秒中程：1 ～3秒長程：大于3秒周期性(periodic)：某種突出于背景的腦波或波群以相似的間隔重復(fù)出現(xiàn),根據(jù)EEG分析要素確定腦波,雙側(cè)額區(qū)局灶性散發(fā)棘慢復(fù)合波，左右不對稱,左顳葉棘波,,廣泛性（全面性）多棘慢復(fù)合波陣發(fā),全面性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā),右側(cè)半球周期性復(fù)合慢波發(fā)放（周期性一側(cè)性癲癇樣放電，PLED）,多灶性尖波,,反應(yīng)性,正常人EEG對于某些生理刺激

14、具有特定的反應(yīng)性，如睜眼引起枕區(qū)?節(jié)律阻滯一側(cè)肢體運(yùn)動引起對側(cè)中央?yún)^(qū)?節(jié)律抑制在EEG記錄中給予受試者一定的生理刺激，觀察受試者對該刺激的反應(yīng)是否正常,癲癇樣放電,癲癇樣放電的定義：大腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識別：明顯區(qū)別于背景活動的陣發(fā)性腦電活動根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作間期放電發(fā)作期放電根據(jù)起源部位分為局灶性（或多灶性）放電全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電,背景活動異常不是癲癇診斷必須或特異

15、性的指標(biāo),,Partial Onset Seizure – Left Temporal,,,,,Generalized Onset Seizure,,,,癲癇樣放電的特點(diǎn),發(fā)作間期多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、棘慢波復(fù)合波、多棘慢波復(fù)合等）多數(shù)為散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放某些兒童癲癇睡眠期可有長時(shí)間持續(xù)放電，但沒有臨床發(fā)作發(fā)作期多數(shù)發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外）在波形、節(jié)律、波幅等方面明

16、顯區(qū)別于背景活動在發(fā)作過程中多數(shù)具有動態(tài)演變過程,常見的癲癇樣放電,癲癇人群常規(guī)EEG發(fā)作間期癲癇樣放電的陽性率在40%左右,提高癲癇EEG陽性率的方法延長記錄時(shí)間（長程EEG監(jiān)測）增加記錄電極數(shù)目增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）誘發(fā)試驗(yàn)睡眠誘發(fā)過度換氣誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評估）,容易與癲癇樣放電混淆的良性變異型腦波,可出現(xiàn)在正常人群或各種神經(jīng)系統(tǒng)病變者與臨床癥狀之間無明確

17、關(guān)系不屬于癲癇樣放電不具有重要的臨床診斷意義常見的如:6和14Hz的正性棘波中顳節(jié)律性放電6Hz棘-慢波綜合小棘、尖波 ……,6Hz和14Hz正相棘波,節(jié)律性顳區(qū)Theta暴發(fā)（精神運(yùn)動變異型）,小棘波,嬰兒睡眠期Rolandic區(qū)小棘波,腦電圖中偽差的識別,偽差：混入腦電信號中的非腦源性信號偽差的來源生理性信號（心電、肌電、眼球或眼瞼運(yùn)動、血管搏動、呼吸、出汗等）儀器和電極干擾（電極或?qū)Ь€接觸不良、儀器接地不良等

18、）環(huán)境中的電磁干擾（50Hz交流電、靜電、高頻電子脈沖等）日常活動引起的各種節(jié)律或非節(jié)律性運(yùn)動偽差帶來的問題掩蓋腦電圖形，影響分析有時(shí)被誤判為“癲癇樣放電”，造成假陽性結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診偽差的識別注意分析在波形、分布、演變過程等方面與真正腦波活動的區(qū)別了解病人當(dāng)時(shí)的活動狀態(tài)增加EKG、EMG、EOG記錄，幫助排除其他生物電干擾在難以確定時(shí)慎下結(jié)論，必要時(shí)復(fù)查,心電偽差（O1電極脫落在左側(cè)肩部）,F8電極接觸不良,激光

19、玩具槍脈沖引起的局部“快波節(jié)律”（分布不合理，在雙側(cè)枕區(qū)和左側(cè)前顳區(qū)）,手機(jī)信號的干擾,節(jié)律性拍打引起類似“棘慢波節(jié)律”的偽差,類似散發(fā)“棘波”的偽差，分布不合理（P4、O1和T5）VEEG證實(shí)為家長拍打患兒,常見癲癇發(fā)作類型的腦電圖特征,部分性發(fā)作發(fā)作期EEG提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域,顳葉癲癇,左上圖：發(fā)作間期,右下圖：發(fā)作期,額葉癲癇,左上圖：發(fā)作間期,下圖：發(fā)作期,枕葉癲癇,左上圖：發(fā)作間期,右下圖：發(fā)作

20、期,Rolandic區(qū)癲癇,左上圖：發(fā)作間期,下圖：發(fā)作期,,常見癲癇發(fā)作類型的腦電圖特征,全面性發(fā)作發(fā)作期EEG從開始即為雙側(cè)半球廣泛性放電,強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（廣泛性快波節(jié)律?慢波插入?發(fā)作后電抑制）,陣攣發(fā)作,強(qiáng)直發(fā)作（10～20Hz快節(jié)律持續(xù)發(fā)放）,典型失神發(fā)作（雙側(cè)對稱同步3Hz棘慢波節(jié)律爆發(fā)）,不典型失神發(fā)作（廣泛性2Hz左右慢棘慢波）,肌陣攣發(fā)作（廣泛性多棘慢波爆發(fā)）,失張力發(fā)作（高波幅慢波?廣泛性電壓抑制）,,嬰兒

21、痙攣,左上圖：發(fā)作間期，高度失律,右下圖：痙攣發(fā)作廣泛性快節(jié)律?高波幅慢波?低波幅快波,腦電圖的判讀和解釋,包括三個(gè)層次對腦電圖記錄的客觀描述作出正?；虍惓３潭鹊呐卸▽δX電圖結(jié)果的解釋 (對臨床診斷的提示意義 ),腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ),癲癇?？漆t(yī)師應(yīng)對腦電圖有基本的掌握,成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn),正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，

22、慢波或者快波輕度增加，為非特異性改變輕度異常：背景活動的改變較邊緣狀態(tài)明顯，為非特異性改變中度異常：背景活動的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常性電活動，提示全面性或者局灶性腦功能異常重度異常：重度背景活動異常，出現(xiàn)異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常,對于癲癇的診斷，指明EEG的具體異常特征比僅作出異常程度的判斷更有意義！,兒童腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn),正常： 清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)下沒有異常放電正常范圍：多數(shù)為正常變異，和