腦電圖安全管理和日常維護(hù)

1、腦電圖室安全管理及日常維護(hù),丁 楊,視頻腦電圖（VEEG）定義,視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測是借助電子放大技術(shù)，通過計機(jī)描記腦部自發(fā)性生物電位，同時結(jié)合視頻技術(shù)監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，并作出同步分析，以研究大腦功能有無障礙。,視頻腦電圖適應(yīng)癥,發(fā)作性質(zhì)不確定需要鑒別是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作確定癲癇發(fā)作類型：根據(jù)視頻記錄的發(fā)作期特點和發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)，大多數(shù)癲癇發(fā)作可以明確發(fā)作類型判斷發(fā)作源部位在頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時，觀察靜脈應(yīng)用止驚

2、劑對臨床和腦電圖的影響診斷非癲癇持續(xù)狀態(tài),視頻腦電圖的優(yōu)缺點,優(yōu)點1.可通過錄像觀察發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對照分析，更準(zhǔn)確地判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型2.準(zhǔn)確掌握患者在各時間段的活動狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障，大大降低假陽性率和假陰性率缺點1.多數(shù)視頻腦電圖電纜線和腦電圖主機(jī)相連接，患者活動不方便，在活動受限的情況下，小兒難以耐受長時間監(jiān)測。2，監(jiān)測一般需要在醫(yī)院內(nèi)完成，受監(jiān)測時間和

3、環(huán)境的限制，影響患者的正常生物周期和發(fā)作規(guī)律。和動態(tài)腦電圖相比，視頻腦電圖監(jiān)測需要消耗更多的人力和物力,電極位置,世界上絕大多數(shù)實驗室采用的是國際10-20系統(tǒng)(the 10-20 international System)電極放置法其特點是：電極有各自的名稱：位于左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字電極名稱包括電極所在頭部分區(qū)的第一個字母諸點電極的間隔均已10%和20% 來

4、測量,電極安放10~20電極放置法,(1)前后正中線:鼻根到枕骨粗隆,全長100%,鼻根上10%額極中點(FPz), FPz后20%額正中點(Fz), Fz后20%中央中點(Cz), Cz后20%頂中點(Pz), Pz后20%Oz,(2)冠狀線:左右耳前點(A1和A2)通過Cz點,全長100%,左顳中點(T3)和右顳中點(T4)分別為A1和A2上10%,左中央點(C3) 、右中央點(C4)為Cz與T3、T4的中點,電極安放10

5、~20電極放置法,FP1左額極FP2右額極F3左額F4右額C3左中央C4右中央P3左頂P4右頂O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂,F7左前顳F8右前顳T3左中顳T4右中顳T5左后顳T6右后顳FPz額極中點Fz額中線點Cz中央中線點Oz頂中線點Pz枕中線點,電極安放10~20電極放置法,(3)側(cè)連線:從FPz經(jīng)T3和T4達(dá)Oz,全長分別為100%,左額極點(FP1)右額極點(FP2)為FPz分別

6、向左向右10%,左枕點(O1)右枕點(O2)分別為Oz左右10%距離,左右顳前點(F7,F8)為FP1與T3,FP2與T4中點,左右顳后點(T5,T6)為O1與T3,O2與T4中點.,(4)其他:左右額點(F3,F4)分別為FP1和C3,FP2和C4中點,或Fz與F7與F8之間.左右頂點(P3,P4)分別為C3與O1,C4和O2,或Pz與T5與T6之間,VEEG監(jiān)測的護(hù)理,VEEG監(jiān)測前護(hù)理 VEEG監(jiān)測中護(hù)理VEEG監(jiān)

7、測后護(hù)理,監(jiān)測前護(hù)理——環(huán)境準(zhǔn)備,(1) 溫度：檢查室的溫度最好保持在20～25℃之間。這樣可使患者少穿衣服，少蓋或不蓋被子，便于觀察記錄患者發(fā)作時的動作表現(xiàn)。(2) 濕度：檢查室濕度最好保持在50％以上。以免空氣干燥，患者及周圍其他人活動時產(chǎn)生靜電，出現(xiàn)大量偽差。(3) 亮度：檢查室應(yīng)保持一定的亮度。尤其是夜晚睡眠時不可全黑，以便于記錄下清晰的圖像。(4) 時鐘：檢查室應(yīng)掛一與腦電圖機(jī)基本同步的時鐘，便于患者或陪護(hù)記下患者臨床發(fā)

8、作時的時間。(5) 衛(wèi)生間：應(yīng)在檢查室內(nèi)或不遠(yuǎn)處，以方便患者，盡可能不中斷或少中斷記錄。(6)急救物品：病室內(nèi)應(yīng)備好搶救措施，如: 吸氧、吸痰、急救藥品等，便于搶救。,監(jiān)測前護(hù)理——皮膚準(zhǔn)備,1.皮膚的護(hù)理監(jiān)測前應(yīng)徹底清洗頭發(fā)，去除表面油脂及污垢2.禁止使用發(fā)油、發(fā)膠、護(hù)發(fā)素等，清洗時應(yīng)注意保護(hù)頭皮，避免損傷。清洗后應(yīng)及時擦干頭發(fā)。3.頭發(fā)長的患者應(yīng)囑其盡可能把頭發(fā)剪短,監(jiān)測前護(hù)理——監(jiān)測前用藥指導(dǎo),1.一般患者檢查前2 ～ 3

9、 d 在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情停用抗癲癇藥物。因常用的抗癲癇藥物均會引起背景波改變［2］，苯巴比妥、安定類、水合氯醛等可致藥物性快波，檢查前最好禁用此類藥物。并向患者及家屬講明停藥的目的和重要性，以取得理解與配合。2.對長期服藥的患者來說，停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至可至癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。因此不能停藥的應(yīng)在申請單上注明藥物名稱、劑量、用藥情況等。 3.對智力低下的患者，告之家屬要將抗癲癇藥保管好，以免患者自服藥物造成腦電干擾4.停藥期間避

10、免單獨外出，以臥床休息為主。,監(jiān)測前護(hù)理——檢查前評估,檢查前評估檢查前應(yīng)重點詢問患者以往發(fā)作的時間、特點，評估發(fā)作形式，有針對性地制定計劃，加強(qiáng)觀察。,監(jiān)測前護(hù)理——檢查前宣教,1.告知患者監(jiān)測期間應(yīng)避免過多的活動,盡量保持在安靜休息狀態(tài)，陪護(hù)家屬不要在床旁1 m 內(nèi)做大幅度的頻繁活動或不必要的往返走動［3］2.囑患者要一直在監(jiān)測范圍之內(nèi)，家屬看護(hù)時避免遮擋鏡頭，以免影響監(jiān)測結(jié)果。3.保持室內(nèi)安靜。告知家屬如何使用床欄，防止患者癲

11、癇發(fā)作時發(fā)生墜床等意外事件。4.患者癲癇發(fā)作時，家屬應(yīng)立即掀開被子，按下信號按鈕,立即通知醫(yī)生護(hù)士，在醫(yī)生護(hù)士未到時要觀察患者肢體抽搐情況，并告知醫(yī)師。,監(jiān)測前護(hù)理——檢查前宣教,5.檢查前一天晚上少睡覺或不睡覺（至少后夜不睡覺）。6.檢查當(dāng)天不要空腹（要求吃飽吃好）。當(dāng)日早晨正常進(jìn)食，切不可空腹，以免血糖過低影響腦電圖的結(jié)果。少食用零食避免引起過多的肌電干擾［2］。7.告知患者檢查時穿衣服要適度，過多過熱易造成腦電極淺漂移和電極

12、滑脫，影響分析檢查時需要患者和衣睡覺，不能蓋被子；不要穿毛衣或人造纖維類衣服，可造成靜電干擾。8. 電磁波可干擾檢查的準(zhǔn)確性，其信號造成的偽跡與癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的神經(jīng)放電非常相似，可以導(dǎo)致誤診，在進(jìn)入病房前請將移動電子設(shè)備置于關(guān)閉狀態(tài),護(hù)理措施——監(jiān)測中護(hù)理,1、患者進(jìn)入視頻監(jiān)測病房后需要親屬陪護(hù)，幫助患者在發(fā)作時報警并觀察、記錄和描述患者發(fā)作時的表現(xiàn)和醫(yī)生要求的相關(guān)信息。2、患者和陪護(hù)人員進(jìn)入視頻監(jiān)測病房后應(yīng)將手機(jī)、電腦、電玩

13、等關(guān)機(jī)，以免電磁波干擾影響腦電圖檢查的準(zhǔn)確性 。3、每個電極安放處都必須用95%乙醇認(rèn)真擦拭，并且必須在乙醇揮發(fā)后才能安裝。床邊護(hù)欄一定要支起，以免發(fā)作時發(fā)生意外受傷。,護(hù)理措施——監(jiān)測中護(hù)理,4、監(jiān)測全過程中，患者所有活動應(yīng)控制在攝像鏡頭范圍內(nèi)，保持電極導(dǎo)線連接可靠，注意電極接觸是否良好，導(dǎo)線放置是否適宜，腦電圖的基線是否平穩(wěn)，避免牽拉電極線，確保V-EEG監(jiān)測的質(zhì)量。 5、在監(jiān)測病房內(nèi)不可嬉戲、喧嘩和打鬧，保持病房的安靜和舒適。

14、6、陪護(hù)人員不可與患者同睡?；颊甙l(fā)作時陪護(hù)人員應(yīng)立即按鈴報警，不要按壓、拉拽病人，不要遮擋攝像鏡頭，同時掀開患者的蓋被以利于觀察患者發(fā)作時的表現(xiàn)，并注意患者的安全。及時詳細(xì)記錄患者發(fā)作時狀況和時間。,監(jiān)測中護(hù)理—— 癲癇發(fā)作時的護(hù)理,一旦有癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、面色，保持呼吸道通暢；觀察肢體抽搐的起始部位、持續(xù)時間、眼球活動、頭部轉(zhuǎn)動方向等發(fā)作情況，注意有無發(fā)紺、嘔吐、大小便失禁。若癲癇

15、小發(fā)作，首先要保證呼吸道通暢，防止舌咬傷，防止墜床及受傷，一般癥狀能自行緩解，不影響正常描記，無需特殊處理若癲癇大發(fā)作，專人守護(hù)，防止墜床、跌傷、舌咬傷，保持呼吸道通暢，切勿用力按壓病人肢體、胸部，避免發(fā)生骨折或脫臼，同時觀察有無定向障礙或肢體癱瘓等，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗癲癇處理和吸氧等，并詳細(xì)記錄。,,VEEG監(jiān)測后護(hù)理,,,,安全管理,單獨一室，最好位于病區(qū)內(nèi)，便于患者檢查和處理大發(fā)作狀態(tài)在進(jìn)行檢查前，如服用抗癲癇藥物暫停服用72h

16、檢查當(dāng)天剃頭，頭皮上勿使用油脂類護(hù)膚品床邊備好裝有開口器、壓舌板、安定類藥物的急救車及吸氧裝置、吸痰設(shè)備向患者及家屬介紹檢查室環(huán)境，儀器工作原理，避免檢查過程中家屬活動遮擋攝像頭的視野固定好頭皮電極后，指導(dǎo)患者頭部制動，只可小范圍內(nèi)改變姿勢，進(jìn)食大小便均在床上進(jìn)行，避免拉脫電極影響檢查效果，如有電極脫落，及時貼好檢查中專人陪護(hù)，隨時觀察有無癲癇發(fā)作，做好處理檢查完后，輕柔的拆除患者頭皮上的電極片，不能強(qiáng)拉，以免拉傷患者頭皮或拉

17、斷電極線，協(xié)助清洗頭部,日常維護(hù),不要使用丙酮或甲酮溶液進(jìn)行清潔；不要使用高壓滅菌鍋或蒸汽清洗劑不要浸泡病人導(dǎo)聯(lián)線病人導(dǎo)線聯(lián)可以用溫暖、潮濕的布和溫和的肥皂水進(jìn)行清潔，或用異丙醇拭擦將導(dǎo)電膏完全從銀電極的表面除去用一個吸水的浸有酒精的棉布擦洗銀電極，然后使之干燥不要使用任何研磨物清洗電極，電極表面的任何擦痕均可造成圖形記錄的不準(zhǔn)確不定期的檢查設(shè)備的外部零件，每次使用完之后，擦拭病人導(dǎo)聯(lián)線，并且清潔設(shè)備和作外觀檢查，及時發(fā)現(xiàn)部