耳穴簡介與運用一

1、2024/3/19,1,陽明院區(qū)中醫(yī)科讀書報告?zhèn)炛榧?－ 陽明篇,臺北市立聯(lián)合醫(yī)院陽明院區(qū)中醫(yī)科黃仁彰醫(yī)師,2024/3/19,2,《傷寒貫珠集》的特色,以法編次，總歸一貫，故命名為《傷寒貫珠集》 引用了24家與之有關(guān)的學(xué)術(shù)觀點評斥了王叔和編次《傷寒論》的錯誤之處，同時對前人不同的論點也進(jìn)行了爭鳴,2024/3/19,3,陽明篇導(dǎo)讀,辨列陽明條例大意 陽明正治法 陽明明辨法 陽明雜治法,2024/3/19,4,一、辨

2、列陽明條例大意,仲師以胃家實為陽明正病 本篇先列府病於前，次列經(jīng)病於後，遵先聖之法也經(jīng)病有傳經(jīng)自受之不同，府病有宜下宜清宜溫之各異其間有經(jīng)府相連，虛實交錯，故有脈實，潮熱，轉(zhuǎn)失氣，小便少等辨，及外導(dǎo)潤下等法,2024/3/19,5,二、陽明正治法,陽明府病證 調(diào)胃承氣湯證 小承氣湯證 大承氣湯證白虎加人參湯證陽明經(jīng)病脈因證治 陽明病風(fēng)寒不同證治,2024/3/19,6,陽明府病證 (重要原文),陽明之為病，胃家實也。

3、問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 問曰，何緣得陽明病，答曰，太陽病發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。,2024/3/19,7,陽明府病證 (作者重要註解),胃者，匯也，水穀之海，為陽明之府也，胃家實者，邪熱入胃，與糟粕相結(jié)而成，實非胃氣自盛也，凡傷寒腹?jié)M便閉，潮熱，轉(zhuǎn)失氣，手足濈濈汗出等證，皆是陽明胃實之證也。,2024/3/19,8,太陽轉(zhuǎn)屬陽明

4、，其端有二：太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明者，為邪氣未盡，而傳其病在經(jīng)，此太陽病，若汗，若下，若利小便，亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明者，為邪氣變熱，而傳其病在府也，此陽明受病之因也。,2024/3/19,9,調(diào)胃承氣湯證 (重要原文),太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。,2024/3/19,10,調(diào)胃承氣湯證 (

5、作者重要註解),發(fā)汗不解，邪不外散，而欲內(nèi)傳，為太陽而之陽明之候也，蒸蒸發(fā)熱者熱聚於內(nèi)，而氣蒸於外，與太陽邪鬱於外，而熱盛於表者，不同，故彼宜外解此宜清裏也，然無燥實等證，則所以治之者，宜緩而不宜急矣，調(diào)胃者，調(diào)其胃氣，返於中和，不使熱盛實氣，而劫奪津氣也。,2024/3/19,11,小承氣湯證 (重要原文),太陽病，若吐若下若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則

6、譫語，小承氣湯主之，若一服譫語止，更莫復(fù)服。,2024/3/19,12,小承氣湯證 (作者重要註解),汗生於津液，津液資於穀氣，故陽明多汗，則津液外出也，津液出於陽明，而陽明亦藉養(yǎng)於津液，故陽明多汗，則胃中無液而燥也，胃燥則大便鞕，大便鞕則譫語，是宜小承氣湯，以和胃而去實，若一服譫語止，更莫復(fù)服者，以津液先亡，不欲多下，以竭其陰。,2024/3/19,13,大承氣湯證 (重要原文),陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六

7、枚也，若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。 大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。 陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。,2024/3/19,14,大承氣湯證 (作者重要註解),譫語潮熱，胃之熱也，是當(dāng)能食，而反不能食者，中有燥屎，氣窒而不行，法當(dāng)

8、大承氣下之者也，若能食者，屎未成燥而但鞕耳，設(shè)欲攻之則必以小承氣和之 發(fā)熱汗多者，熱盛於內(nèi)，而津迫於外也，不下則熱不除，不除則汗不止，而陰乃亡矣，故宜急下，然必有實滿之證，而後可下，不然，則是陽明白虎湯證，宜清而不宜下矣，,2024/3/19,15,合論三承氣湯方,人之脾胃，猶地之上也，乃邪熱入之，與糟粕結(jié)，於是燥而不潤，剛而不柔，滯而不行，而失其地之道矣，豈復(fù)能承天之氣哉 曰大，曰小，曰調(diào)胃，則各因其制而異其名耳，蓋以硝黃之潤

9、下，而益以枳、樸之推逐，則其力頗猛，故曰大，其無芒硝，而但有枳、樸者，則下趨之勢緩，故曰小，其去枳、樸之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩，但取和調(diào)胃氣，使歸於平而已，故曰調(diào)胃。,2024/3/19,16,白虎加人參湯證 (重要原文),傷寒病，若吐若下後，六七日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表

10、不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。,2024/3/19,17,白虎加人參湯證 (作者重要註解),胃者，津液之原也，熱盛而涸，則舌上乾燥，故既以白虎除熱，必加人參以生津是以白虎承氣，並為陽明府病之方，而承氣苦寒，逐熱蕩實，為熱而且實者設(shè)，白虎甘寒，逐熱生津，為熱而不實者設(shè)，乃陽明邪熱入府之兩大法門也,2024/3/19,18,陽明經(jīng)病脈因證治 (重要原文),陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡

11、湯主之。 陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。,2024/3/19,19,陽明經(jīng)病脈因證治 (作者重要註解),胃中鞕滿，不大便，而無少陽證者可攻，其有少陽證者，雖不大便亦不可攻而可和也。,2024/3/19,20,陽明病風(fēng)寒不同證治 (重要原文),陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。 陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏，所

12、以然者，以胃中冷，水穀不別故也。食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。,2024/3/19,21,陽明病風(fēng)寒不同證治 (作者重要註解),風(fēng)為陽而寒為陰，陽能消穀而陰不能消穀之意也 固瘕者，胃寒成聚，久泄不己也 食穀欲嘔，有中焦與上焦之別，蓋中焦多虛寒，而上焦多火逆也，陽明中虛，客寒乘之，食穀則嘔，故宜吳茱萸湯，以益虛而溫胃，若得湯反劇，則仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜溫養(yǎng)者矣,2024/3/19,22,三、

13、陽明明辨法,表裏虛實生死之辨 陽明可下不可下之辨,2024/3/19,23,表裏虛實生死之辨 (重要原文),陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語，若加燒鍼，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹，舌上胎白者，梔子豉湯主之，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。,2024/3/19,24,表裏虛實生死之辨

14、 (作者重要註解),若舌上胎白者，邪氣盛於上焦，故與梔子豉湯，以越胸中之邪，所謂病在胸中，當(dāng)須吐之是也若渴欲飲水，口乾舌燥者，則邪氣不在上而在中，故以白虎加人參，以清胃熱，益胃液 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者邪熱不在上中，而獨在下，故與豬苓湯，以利水泄熱，兼滋陰氣,2024/3/19,25,陽明可下不可下之辨 (重要原文),陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之，若不大便，六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承

15、氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，可攻之，若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相摶。大便則艱。其脾為約。麻仁丸主之。,2024/3/19,26,陽明可下不可下之辨 (作者重要註解),欲與大承氣，必先與小承氣，恐胃無燥屎，邪氣未聚，攻之則病未必去，而正已大傷也 脾不用而胃獨行。則水液並趨一處。而大便失其潤矣。,2024/3/19,27,四、陽明雜治法,發(fā)黃證治蓄血

16、證治,2024/3/19,28,發(fā)黃證治 (重要原文),陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。傷寒身黃，熱者，梔子檗皮湯主之。 傷寒瘀熱在裏，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。,2024/3/19,29,發(fā)黃證治 (作者重要註解),濕與熱得，瘀鬱不解，則必蒸發(fā)為黃矣，茵陳蒿湯，苦寒通泄，使病從小便出也。熱瘀，故身黃，熱未實，故發(fā)熱而腹不滿，梔子

17、徹?zé)犰渡?，檗皮清熱於下，而中未及實，故須甘草以和之耳。合而言之，茵陳蒿湯，是下熱之劑，梔子檗皮湯，是清熱之劑，麻黃連軺赤小豆湯，是散熱之劑也。,2024/3/19,30,蓄血證治,原文陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。註解蓄血之證，其大便必鞕，然雖鞕而其出反易者，熱結(jié)在血，而不在糞也，其色必黑者，血瘀久變黑也，是宜入血破結(jié)之劑，下其瘀血，血去則熱亦不留矣。,2

18、024/3/19,31,心得,外感與內(nèi)傷的辨證瀉下法的選擇：寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施 寒下：承氣湯系列溫下：大黃附子湯 潤下：麻子仁丸、濟(jì)川煎 逐水：十棗湯 攻補(bǔ)兼施 ：增液承氣湯、溫脾湯,2024/3/19,32,李白 俠客行,趙客縵胡纓 吳鉤霜雪明 銀鞍照白馬 颯沓如流星 十步殺一人 千里不留行 事了拂衣去 深藏身與名 閒過信陵飲 脫劍膝前橫 將炙啖朱亥 持觴勸侯贏三盃吐然諾 五嶽倒為輕 眼花耳熱後