心電圖識圖簡介之一

1、心電圖識圖簡介（之一）,東方醫(yī)院心電圖室 黃金康 老師指導(dǎo) 杜溪溪 制作,心電圖測量,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄橫坐標(biāo)，1小格=1mm=

2、0.04秒測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣,心電圖波形組成,,,R,Q,S,,,,,,,,ST間期,PR間期,QT間期,P波,T波,U波,J,第一節(jié) 正常心電圖,心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量指向左、前、下 Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立 V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立aVR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相,（一）竇性P波：意義 代表心房肌除極的電位變化,,,,,,,,,肢體導(dǎo)聯(lián)P波方向,Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

3、,aVR,,,,,,,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,Ⅱ,Ⅰ,Ⅲ,,Ⅰ,Ⅱ,aVF,Ⅲ,aVL,aVR,胸前導(dǎo)聯(lián)P波方向,V2,V3,V6,V4,V5,V1,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,P-R間期,代表房室傳導(dǎo)時(shí)間時(shí)限： 0.12~0.20秒年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短,,,,,,,,,,,,P,T,U,J,QRS,,,V1,PR

4、間期,,,,,QRS波群,代表心室肌除極的電位變化時(shí)限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒,,,,,,,,,,,,P,T,U,J,R,,,V1,QRS,S,,,,,Q,Q 波,時(shí)程：正常人的Q波時(shí)間小于0.04s (aVR除外) 振幅：Q波 ＜同導(dǎo)聯(lián) ¼ R波,正常Q波,,,,,異常Q波,,,,,V1,Q波的形成,Q波為心室初始除極部分波形心室的除極首先是由左束支的間隔分支自左下側(cè)

5、向右上的間隔肌開始的，繼而激動(dòng)穿過右側(cè)面。(約0.005s～0.01s)，以后通過右束支傳來的激動(dòng)實(shí)心尖部的右側(cè)間隔及小梁肌進(jìn)行除極。,,因此，在最初的心室除極向量是由左向右有時(shí)略向上的除極。從而在I、avL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)上形成q波。但其寬度不應(yīng)超過0.04s，深度應(yīng)小于等于0.02mV。（少數(shù)青年人及兒童偶爾可出現(xiàn)深至0.03～0.04mV的q波，但此時(shí)R波也相應(yīng)增高，故q應(yīng)小于等于R波的四分之一）正常人V1、V2中很少出現(xiàn)q波，

6、但可能有QS波（如COPD患者，桶狀胸造成心臟懸垂位，從而導(dǎo)致心電向量造成改變形成位置性Q波，注意與前間隔心梗鑒別）。肢導(dǎo)聯(lián)Ⅲ、aVF可有位置性Q波出現(xiàn)，多見與腹型偏胖者，這是由于脂肪堆積造成的橫膈抬高造成的心電向量改變造成，當(dāng)囑咐患者深吸氣屏牢后由于肺下界下移橫隔壓低會(huì)使這種Q波消失掉，應(yīng)注意與下壁心梗所形成的異常Q波鑒別（病理性的不會(huì)消失）。,,肢體導(dǎo)聯(lián)Q波,aVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、aVF不應(yīng)有Q波(可有q波),

7、aVR,,,,,,,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,Ⅱ,Ⅰ,Ⅲ,,,,Ⅰ,Ⅱ,aVF,Ⅲ,aVL,aVR,胸前導(dǎo)聯(lián)Q波,V2,V3,V6,V4,V5,V1,,,,,,,,,,V6,V5,V4,V3,V2,V1,V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，偶呈QS V4~V6不應(yīng)有Q波(可有q波),ST 段,自QRS波群的終了至T波開始之間的一段正常為輕微的向上飄起于T波相連從而使T波

8、前肢坡度緩于降肢。代表心室緩慢復(fù)極過程,,,,,,,,,,,P,T,U,J,QRS,,,II,ST段,,,,,ST 段偏移正常范圍,所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mV,T 波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：大多與QRS主波方向一致，I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、

9、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,目測心電軸,針鋒相對,背道而馳,究竟如何著手去識圖？！,,第一步 從節(jié)律看起,找P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，一般來說，竇性下傳應(yīng)在II導(dǎo)聯(lián)上見到直立的P波，且右胸導(dǎo)聯(lián)V1上，P波應(yīng)清晰可見。,心律失常的分類,竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏,被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律(房性,房室交界性,室性),期前收縮（房性、房室交界性、室性）心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室

10、性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）,生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位）,主動(dòng)性,,,異位心律,,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,竇房阻滯房內(nèi)阻滯病理性傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室內(nèi)阻滯（左、右束支阻滯，左束支分支阻滯）意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）,,病理性傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,,,心律失常,激動(dòng)起源異常,心律失常的分類,按發(fā)生原理分沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常按心律失常發(fā)生時(shí)心率

11、快慢分快速性心律失常緩慢性心律失常,心臟起搏點(diǎn)自律,竇房結(jié)：60--100次/分 第一級 穩(wěn)定心房： 50--60次/分 第二級 相對穩(wěn)定交界區(qū)：40--60次/分 第三級 較穩(wěn)定心室： 20--40次/分 第四級 不穩(wěn)定,（一） 竇性節(jié)律,過速、過緩、不齊、停搏,竇性心律失常：,竇性心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏,竇性停搏心電圖表現(xiàn)：P波、QRS波均不出現(xiàn)

12、 PP間期與竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 出現(xiàn)異搏或異搏心律,,,,,竇性心律不齊,（二）異位心律失常,被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律(房性,房室交界性,室性)主動(dòng)性：期前收縮（房性、房室交界性、室性） 心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性） 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）,被動(dòng)性的心

13、律失常,被動(dòng)性的心律失常的發(fā)生是由于竇性激動(dòng)持久的不能下傳入交界區(qū)及其以下，由別處的激動(dòng)點(diǎn)被迫發(fā)出沖動(dòng)下傳而行成；3個(gè)及其以上連續(xù)發(fā)出時(shí)稱之為被動(dòng)性心律。（生理性）,,,,交界性逸搏,室性逸搏心律 臨終,主動(dòng)性的心律失常,期前收縮（早搏）：是自竇房節(jié)以外的部位提前發(fā)出的異位激動(dòng)。根據(jù)節(jié)奏點(diǎn)的不同，分為房性、交界性、室性。其中室性早搏最為常見，房性次之，交界性最少見。,,,竇房結(jié)（總司令）：60--100次/分 第一級 穩(wěn)定,,房室

14、交界（獨(dú)木橋）,,,,,,,,,,,,,表示異位節(jié)律點(diǎn)（地方軍閥）,房性早搏,房早差異,房性心律,房撲（2：1下傳）,,房撲的“F”波,房顫伴室性早搏,“f”波,室性早搏,,,,,,,,配對間隙,,代償間歇,短陣室速,室性早搏四聯(lián)律,插入性室性早搏（無代償）,心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),心臟喪失有效泵血功能最嚴(yán)重的心律失常癥狀：意識喪失、抽搐、呼吸停止、死亡,心室撲動(dòng),QRS呈正弦波，波幅大，規(guī)則HR150～300 bpm,,室顫的心電

15、圖表現(xiàn),心電圖波形、振幅與頻率不規(guī)則，無法識別QRS波、ST段和T波頻率200-500次/分,,交界性早搏,,,P’波（倒置、逆?zhèn)鳎?,交界性早搏,,交界性早搏的P’波,,如何鑒別室上性及室性心律失常？,室上性QRS<0.12s,波形細(xì)窄其前后或可見相關(guān)P波一般來說，T波方向與QRS主波方向一致,室性QRS≥0.12s,波形寬大畸異無相關(guān)P波T波方向總是與主波方向相反,交界性與房性異位搏動(dòng)的鑒別,交界性P’波的位置