第24章-顱內(nèi)壓增高和腦疝萬峰《外科學(xué)》8年制第2版配套

1、第24章顱內(nèi)壓增高和腦疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation,萬 峰華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,第1節(jié) 顱內(nèi)壓增高Intracranial Hypertention,神經(jīng)外科各種疾患所面對的共同問題;需要及時(shí)診斷和處理、解除病因治療；后果：引起腦疝導(dǎo)致患者迅速死亡。,顱內(nèi)壓增高,定 義,正常壓力范圍：成人為80/180mmH2O(6/13.5m

2、mHg);兒童為50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。,,,顱 內(nèi) 壓（intracranial pressure，ICP）,顱內(nèi)壓增高：>200mmH2O(15mmHg)。,側(cè)臥，腰椎穿刺,顱內(nèi)壓增高病因和發(fā)病機(jī)制,腦組織,,,,顱腔內(nèi)容物,腦體積增加：腦水腫(cerebral edema); 腦脊液量增加:分泌過多;吸收障礙;循環(huán)障礙; 顱內(nèi)血流量增加：各種原因腦血管擴(kuò)張;額外增加的內(nèi)容物：腫瘤、血腫、膿

3、腫等。,腦脊液,血 液,顱腔內(nèi)容物增加,顱腔容積縮小,顱縫過早閉合，顱腔狹小。,顱內(nèi)壓增高的病理生理,腦血流量(cerebral blood flow,CBF)的調(diào)節(jié) ：,腦脊液的調(diào)節(jié)：被擠入椎管；吸收加快；分泌減少。,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)：根據(jù)血液內(nèi)的 PaCO2收縮或舒張，CVR相應(yīng) 變化，使腦血流保持相對恒定；2. 全身血管加壓反應(yīng)：血壓升高、心搏出量增加以提高腦灌注壓，

4、 合并呼吸深慢，心律慢：庫欣(Cushing)反應(yīng)， 多見于急性顱內(nèi)壓增高。,臨床表現(xiàn)和分期,,,病情晚期，深昏迷； 瞳孔散大，去腦強(qiáng)直； 生命體征趨于消亡。,,顱內(nèi)容增加超過顱腔代償；逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀；如及時(shí)解除病因預(yù)后良好。,無明顯顱壓增高的癥狀； 病變性質(zhì)、部位和發(fā)展速度。,明顯的顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”； 頭痛:晚間,晨起,呈噴射狀； 不及時(shí)救治，腦

5、干功能衰竭。,,代償期,,早 期,,高峰期,,衰竭期,頭 痛,視乳頭水腫,嘔 吐,三聯(lián)征,,,,,,,,,,,,,腰椎穿刺,X線平片,病因診斷,定位診斷,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),三聯(lián)征,診 斷,是最根本和最有效的治療方法，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、穿刺引流或切除腦膿腫、控制顱 內(nèi)感染等。,治 療,,病 因 治 療,對 癥 治 療,脫水：限制每日液體入量： 滲透性脫水:甘露醇； 利尿性脫水：速尿

6、。 腎上腺皮質(zhì)激素； 冬眠低溫療法。,第2節(jié) 腦 疝 Brain Herniation,3. 大腦鐮下疝,1. 小腦幕切跡疝,2. 枕骨大孔疝,壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞！ 緊急、嚴(yán)重、必須迅速地救治！ 不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，后果嚴(yán)重！,顱內(nèi)壓增高,腦組織向壓力較低部位移位,,,③,①,②,,小腦幕切跡疝 （顳葉鉤回疝） (transtentorial herniation),后 果動(dòng)眼神經(jīng)損害；腦干受壓變

7、形、移位； 腦脊液循環(huán)障礙；疝出腦組織水腫、嵌頓 ；枕葉梗死:后交通動(dòng)脈受壓。,,,鉤回,,,腦 疝,正常解剖,顱內(nèi)壓增高, 頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安;意識障礙:由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷;瞳孔變化:患側(cè)瞳孔逐漸散大，晚期雙側(cè)散大；錐體束征:對側(cè)癱瘓,肌張力增高，病理反射陽性;生命體征改變：Cushing反應(yīng)；晚期生命征逐漸衰竭。,臨 床 表 現(xiàn),,,治 療,,,,,,維持呼吸道通;立即靜推20%甘露醇;病

8、變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識好轉(zhuǎn)。,氣管插管,甘露醇脫水,分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微； 急性者壓迫生命中樞迅速死亡。,枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation),,病理生理,枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位；顱內(nèi)壓增高：頭痛劇烈、嘔吐頻繁；后組顱神經(jīng)受累癥

9、狀；生命體征改變：呼吸和循環(huán)障礙；生命體征變化出現(xiàn)較早;瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。,臨 床 表 現(xiàn),,,,,,治 療,治療原則與小腦幕切跡疝相同； 診斷已確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變； 術(shù)中切除枕骨大孔后緣和寰椎后弓； 切開硬膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。,END結(jié)束,醫(yī)學(xué)資源庫,更多有關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址：http://www.baidu.com/p/醫(yī)學(xué)資源庫 （呵呵，請關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫”）

10、2、 “醫(yī)學(xué)資源庫”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語……），大部分資源來源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝！請使用者勿作商業(yè)用途使用！3、更多咨詢、建議請聯(lián)系 medicalresourse@sina.com http://weibo.com/medicalresourse4、No pain, no gain, to harvest well, must be cultiv