第45章-闌尾疾病李宗芳《外科學(xué)》8年制第2版配套

1、第45章 闌 尾 疾 病 Appendix Disease,李 宗 芳西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,內(nèi)容提要,,,第1節(jié) 解剖生理概要,,,,,,,第2節(jié) 急性闌尾炎,,,,,,,第3 特殊類型闌尾炎,第4節(jié) 慢性闌尾炎,,,,,,,第5節(jié) 闌尾腫瘤,,,,,,,第1節(jié) 解剖生理概要,闌尾的解剖闌尾的位置與體表投影闌尾位置的變異闌尾的血管闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的組織結(jié)構(gòu),,闌尾的位置,闌尾的體表投影,闌尾的切

2、口位置,闌尾尖端的方向,闌尾的位置及變異,闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動 脈。有血運(yùn)障礙時易致闌尾壞死闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎 癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫,闌尾的淋巴與神經(jīng),淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié) 腸淋巴結(jié)神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳 入第10、11脊髓胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā) 病開始

3、時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi) 臟性疼痛,闌尾的組織結(jié)構(gòu),闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為：,黏膜層：由結(jié)腸上皮組成，可分 泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞 是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)黏膜下層：有豐富的淋巴參與Ｂ 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟肌 層：分布不均，可有局部 缺如，易發(fā)生穿孔漿 膜 層：屬腹膜的一部分，如未 完全覆蓋闌尾，則形成

4、 漿膜下闌尾,第2節(jié)急性闌尾炎Acute Appendicitis,病因,病因闌尾腔阻塞：增生的淋巴濾泡、糞石、結(jié)石 異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔細(xì) 菌 入侵：損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高 妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造 成梗塞和壞疽 兩個因素相互影響， 互相促進(jìn),急性單純性闌尾炎病變局限于

5、黏膜和黏膜下闌尾輕度腫脹、少量滲出輕型、病程早期癥狀和體征較輕,急性化膿性闌尾炎病變累及闌尾壁的全層闌尾腫脹明顯，有膿性滲出病程進(jìn)展期癥狀和體征較重,壞疽及穿孔性闌尾炎病變致闌尾管壁壞死或部分壞死闌尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性彌漫性腹膜炎,臨床病理分型,闌尾周圍膿腫 病程較慢，被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，可形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫,臨床病理分型,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,腹　痛?。ㄞD(zhuǎn)移性右下

6、腹痛）胃腸道?。▍捠?、惡心、嘔吐、腹瀉）全身癥狀（發(fā)熱、心率增快）,右下腹固定壓痛腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌緊張）右下腹包塊 （右下腹飽滿、壓痛性腫塊）,,,直腸指檢 （闌尾所在的方向壓痛）,診斷性試驗(yàn)陽性,診斷性試驗(yàn)的檢查手法,結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）,腰大肌試驗(yàn)（Psoas）,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）,,,實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查 腹部立位平片

7、.超聲.CT.腔鏡等,輔助檢查,,診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛+固定性壓痛+體溫、白細(xì)胞升高鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔婦產(chǎn)科疾病 宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、 急性輸卵管炎、急性盆腔炎等右側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他 右側(cè)肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、 回盲部腫瘤、結(jié)核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等,診斷與鑒別診斷,治 療,闌尾切除術(shù),手術(shù)治療原則上一經(jīng)確

8、診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾非手術(shù)治療 （抗菌素＋補(bǔ)液） 僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎接受手術(shù)治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 出血 切口感染 粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎 糞瘺,急性闌尾炎的并發(fā)癥 腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺形成 門靜脈炎,并 發(fā) 癥,第3節(jié)　特殊類型闌尾炎,,特殊類型闌尾炎,妊娠期

9、急性闌尾炎,AIDS/HIV感染病人的闌尾炎,老年人急性闌尾炎,,,,,,新生兒急性闌尾炎,第4節(jié)慢性闌尾炎Chronic Appendicitis,病因和病理：多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤。常有糞石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑殘留。

10、治療：闌尾切除術(shù)，需行病理檢查證實(shí)此診斷。,第5節(jié)　闌尾腫瘤,闌尾腺癌：常因出現(xiàn)急、慢性闌尾炎就診，有時表現(xiàn)為慢性腹痛或無痛性血便。起源于闌尾黏膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型。應(yīng)施右半結(jié)腸切除術(shù),闌尾類癌(carcinoid of appendix)：起源于嗜銀細(xì)胞臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物，多發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端,島嶼型類癌,管狀型腺類癌,杯狀細(xì)胞型腺類癌,,,根治性右半結(jié)腸切除術(shù)類癌直徑大于2

11、cm侵及盲腸侵及闌尾系膜、回 盲部腸壁區(qū)域淋巴結(jié)腫大， 證實(shí)有轉(zhuǎn)移,闌尾類癌的手術(shù)治療,闌尾切除術(shù)類癌直徑小于2cm局限闌尾無轉(zhuǎn)移,闌尾囊性腫瘤包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或含有黏液的囊性擴(kuò)張，多為良性。表現(xiàn)為無痛包塊或偶然發(fā)現(xiàn)。治療:闌尾切除術(shù)。,END結(jié)束,醫(yī)學(xué)資源庫,更多有關(guān)資料：1、個人網(wǎng)址：http://www.baidu.com/p/醫(yī)學(xué)資源庫 （呵呵，請關(guān)注我哦

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