神經(jīng)外科顱內(nèi)壓增高新_第1頁
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1、第十七章 顱內(nèi)壓增高,德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科龍曉東 副主任醫(yī)師,學(xué)習(xí)目的要求:,,,如何從無到有,從生澀到嫻熟,從茫然無措到得心應(yīng)手的心路歷程。,WHAT IS?,,,,AANS(American Association of Neurological Surgeons),神經(jīng)外科是診斷及治療中樞、周圍與自主神經(jīng)系統(tǒng)及其支撐結(jié)構(gòu)(顱骨與脊柱)的醫(yī)學(xué)。,,,,壓力 Pressure?顱內(nèi)壓 ICP (intracra

2、nial pressure)?,,,,顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力,也叫腦壓。,,,構(gòu)成顱壓的物質(zhì)基礎(chǔ),顱腔內(nèi)容物,正常顱壓,成人70-200mmH2O(0.7-2.0 Kpa)兒童50-100mmH2O(0.5-1.0 Kpa),顱壓的調(diào)節(jié)與代償,血 壓: 收縮期ICP ↑ 舒張期ICP ↓呼 吸: 呼氣時ICP ↑ 吸氣時ICP ↓體 溫: 高熱時ICP ↑ 低溫時ICP ↓ 腹內(nèi)壓:腹壓高

3、時ICP↑ 腹壓低時ICP ↓顱內(nèi)壓允許增加5%,大于5%就會出現(xiàn)臨床癥狀,超過8%就是嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓。腦脊液是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的主要因素,機(jī)制就是“滿則溢”,溢出顱腔(另外還有分泌減少)。顱內(nèi)壓持續(xù)升高,調(diào)節(jié)機(jī)制就是:腦脊液→腦血流→腦組織。,影響顱內(nèi)壓升高的因素,1、內(nèi)容物增多或體積增大2、裝了不該裝的東西3、容器太小,影響顱內(nèi)壓升高的因素,年齡:老年人,嬰幼兒空間代償大。病變擴(kuò)張的的速度:壓力容積曲線。病變部位:發(fā)生于

4、靜脈引流和腦脊液循環(huán)通路上的病變易于發(fā)生顱內(nèi)壓增高;后顱窩空間小,發(fā)生顱內(nèi)壓升高速度快。伴發(fā)腦水腫程度:惡性病變腦水腫重。全身情況:體溫、水電解質(zhì)紊亂、感染等。,壓力容積曲線,,顱內(nèi)壓升高的結(jié)果:腦血流量降低,引起腦缺血甚至腦死亡。,正常成人血液約以1200ml/min進(jìn)入顱內(nèi)。腦血流量(CBF)=CPP/腦血管阻力CVR腦灌注壓(CPP)=平均動脈壓MAP-顱內(nèi)壓ICP(壓差越大,腦血流量越高)平均動脈壓MAP=(收縮壓+2

5、×舒張壓)/3正常CVR 1.5~2.5MMHG正常CPP 腦灌注壓 70~90mmhg若腦灌注壓 <40mmhg 血管失去自我調(diào)節(jié),腦血流量急劇下降直至零灌注。,顱內(nèi)壓升高的結(jié)果:腦移位及腦疝,當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時,該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,稱為腦疝。,顱內(nèi)壓升高的結(jié)

6、果:腦水腫,血管源性腦水腫:腦水腫時液體的積聚在細(xì)胞外間隙。多見于腦損傷、腦腫瘤等病變的初期。細(xì)胞毒性腦水腫:腦水腫時鈉離子和水分潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致,但沒有血管通透性的改變,常見于腦缺血、腦缺氧的初期。,顱內(nèi)壓升高的結(jié)果:Cushing反應(yīng),顱內(nèi)壓急劇升高時,病人出現(xiàn)心率和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律減慢,血壓升高的現(xiàn)象,又稱兩慢一高。Cushing于1900年曾用等滲生理鹽水灌入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高,當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動

7、脈舒張壓時,血壓升高,脈搏減慢、脈壓增大,繼之出現(xiàn)潮式呼吸,血壓下降,脈搏細(xì)弱,最終呼吸停止,心臟停搏而導(dǎo)致死亡。,顱內(nèi)壓升高的結(jié)果:胃腸道功能功能紊亂及消化道出血,嘔吐、胃及十二指腸出血、胃潰瘍和穿孔。出現(xiàn)的潰瘍又稱為“Cushing潰瘍”這可能與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)。,顱內(nèi)壓升高的結(jié)果:神經(jīng)源性肺水腫,呼吸急促,痰鳴,并有大量泡沫狀血性痰液。下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致α-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng),血壓反

8、應(yīng)性增高,左心室負(fù)荷過重,左心房及肺靜脈壓增高,肺毛細(xì)血管壓力增高,液體外滲,引起肺水腫。,顱內(nèi)壓升高的類型,范圍:彌漫性 ,局灶性病變進(jìn)展速度:急性, 亞急性 ,慢性,顱內(nèi)壓升高的類型,彌漫性顱內(nèi)壓增高原因:顱腔狹小,或腦實質(zhì)體積增大。多見于彌漫性腦水腫腫脹及先天性的顱腔狹小。,顱內(nèi)壓升高的類型,局灶性顱內(nèi)壓增高原因:顱內(nèi)有局限性擴(kuò)張病變引起。由于壓力差的存在,易于引起結(jié)構(gòu)的移位而發(fā)生腦疝。,顱內(nèi)壓升高的類型,急性顱內(nèi)壓增高

9、原因:急性病變,如高血壓腦出血、急性血腫。,顱內(nèi)壓升高的類型,壓急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展速度較快,但沒有那么緊急。多見于顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及炎癥。,顱內(nèi)壓升高的類型,慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢,可長期無顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征,病情發(fā)展時好時壞。多見于生長緩慢的顱內(nèi)壓良性腫瘤、慢性硬膜下血腫等。,引起顱內(nèi)壓增高的常見疾病,顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧,顱內(nèi)壓增高的臨床表

10、現(xiàn),頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫(三主征)。意識障礙及生命體征變化:嗜睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷,瞳孔及生命征變化。其他癥狀和體征:淺靜脈怒張等。,顱內(nèi)壓增高的診斷,病史癥狀與體征影像學(xué)檢查(CT/MRI/DSA/CR)腰椎穿刺/ICP監(jiān)測,顱內(nèi)壓增高的治療,一般治療1 頻繁懷疑有顱內(nèi)壓增高的應(yīng)留院觀察2 嘔吐者,應(yīng)暫禁食,不能進(jìn)食的患者應(yīng)予補(bǔ)液3 便秘者用輕瀉劑來疏通大便,不可作高位灌腸,4 意識不清的病人,及咳痰困難的

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