論丙肝的特點(diǎn)和危害北京丙肝醫(yī)院

1、論丙肝的特點(diǎn)和危害,目 錄,丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著危害早篩查、早診斷、早治療、早獲益是丙型肝炎治愈的關(guān)鍵,,Lavanchy D, Cilnical Microbiology and infection ,2011;17(2):107-115.,全球慢性丙型肝炎患者達(dá)1.6億，占總?cè)藬?shù)的2.35%,丙型肝炎死亡人數(shù)已超過艾滋病病毒感染死亡人數(shù),Ly KN,et a

2、l. Ann Intern Med 2012.,HIV,丙肝,乙肝,,,,,,,,,,,7,6,5,4,3,2,1,0,1999,2000,2001,2003,2004,2005,2006,2002,2007,HCV感染已成為美國和西歐肝癌和肝硬化死亡的主要原因,數(shù)據(jù)來源于全球疾病負(fù)擔(dān)2010年（GBD2010）國家和地區(qū)死亡數(shù)據(jù)庫,Cowie BC,et al.AASLD 2013，abstract 23.,,,美國,,,西歐,HC

3、V感染引起其他,HCV感染引起其他,HCV感染引起其他,HCV感染引起其他,肝癌,肝癌,肝硬化,肝硬化,我國報告的丙肝病例數(shù)大幅增加,,1.中國衛(wèi)生部公告,衛(wèi)生部歷年公布的全國丙型肝炎疫情概況數(shù)據(jù),尤其在部分城市及農(nóng)村地區(qū)高發(fā),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,遼寧建平縣流行率高1,,,福建莆田市發(fā)病率高 ~10%2,,,吉林扶余縣流行率高,,,,河北寬城流行率高40%,,,河北

4、圍場縣流行率高,,,,河北青龍縣流行率高, 40%,河南永城縣流行率高,安徽渦陽縣流行率高,,江蘇丹陽、金壇流行率高,,,,,,貴州平塘縣流行率高,,黑龍江,吉林,遼寧,北京,河北,天津,山東,江蘇,上海,浙江,福建,廣東,海南,廣西,江西,湖南,湖北,安徽,河南,山西,內(nèi)蒙古,陜西,寧夏,甘肅,重慶,四川,貴州,云南,西藏,青海,新疆,,渭南~40%,,寧城~40%,,阿榮旗~40%,,嫩江~40%,,河源市紫金縣~40%,1.

5、李宗芬等,中華傳染病雜志,20092. 李宏,疾病監(jiān)控.2011,醫(yī)學(xué)百事通，在線醫(yī)生咨詢,目 錄,丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著危害早篩查、早診斷、早治療是丙型肝炎治愈的關(guān)鍵,丙型肝炎隱匿性高，潛伏期長，臨床表現(xiàn)不明顯,潛伏期長輸血后急性丙肝的潛伏期為2～16周（平均7周）抗HCV陽轉(zhuǎn)時間長暴露丙肝病毒1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA。但急性感染者出現(xiàn)臨床

6、癥狀時，僅50%～70%患者抗HCV陽性，3個月后約90%患者抗HCV陽轉(zhuǎn)臨床癥狀不明顯大多數(shù)HCV感染者在急性期及慢性感染早期癥狀隱匿，~85%的患者可發(fā)展成慢性狀態(tài)，且很少有明顯的臨床癥狀和黃疸，或者僅僅表現(xiàn)為乏力,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會, 丙型肝炎防治指南,2004魏來,中華肝臟病雜志,2004,傳播途徑發(fā)生改變，潛在的高危人群增加,Karmochkine M,et al. J Viral Hepat. 2006,,20%-4

7、0%未知形式的HCV傳播模式,10%其他形式的HCV傳播模式*,*如職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、圍生期暴露、性接觸,傳統(tǒng)的傳播模式,近年來，必須引起重視的丙肝傳播途徑：醫(yī)源性感染 （靜脈肌肉注射、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù)、針刺療法等）生活方式相關(guān)（接觸性運(yùn)動、紋身、美容、美甲、修腳等）,新增的潛在傳播方式,1.Davis et al. Liver Transpl, 2003, 9:331-338; 2. Hornberge

8、r et al. J Viral Hepat, 2006, 13:377-386; 3. Ward et al. Am FamPhysician, 2004, 69:1429-1438;4. Wang. Hepatology, 2000, 32(Pt. 2):426-A; U.S. Census Bureau Population Division. Available at: WWW.census.gov/popest/natio

9、nal/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1, 2008. Accessed February 24, 2009,丙型肝炎慢性化高，可逐漸發(fā)展成終末期肝病,各種不同因素可影響丙型肝炎的疾病進(jìn)展過程,既往或目前飲酒1感染時年齡較大 (>40歲)1男性1其他并發(fā)疾?。篐IV–HCV合并感染2HBV–HCV合并感染3肥胖,1. Poynard T, et al

10、. Lancet 1997; 349: 825 2. Di Martino V, et al. Hepatology 2001; 34: 1193 3. Lana R, et al. Med Clin. (Barc). 2001; 117: 607,丙型肝炎隨著疾病的進(jìn)展，負(fù)擔(dān)加重,1. Wong JB, et al. Am J Public Health. 2000; 90: 1562-69。2. The Milliman

11、Report. Consequencesof Hepatitis C Virus (HCV): May 2009. Full report available at:http://www.milliman.com/expertise/healthcare/publications/rr/pdfs/consequences-hepatitis-c-virus-RR05-18-09.pdf,目 錄,丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高

12、發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著危害早篩查、早診斷、早治療是丙型肝炎治愈的關(guān)鍵,慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病,,1. European Association for the Study of the Liver，EASL guideline 20132. 中國指南,2004,治療目標(biāo)：清除HCV病毒預(yù)防肝硬化、肝癌、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生治療終點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)SVRSVR*即病毒學(xué)治愈,*停藥后隨訪24周HCV RN

13、A檢測不到,AASSLD 2003,Abstract 189,,丙型肝炎治療越早，治愈率越高,,,共納入271例患者，其中對PEG-IFNa-2a（n=183）治療48周的慢丙肝患者72周時不同治療應(yīng)答的纖維化程度進(jìn)行評估,Everson GT, et al. Aliment Pharm Ther. 2008;27:542-551.,PEG-IFN治療實(shí)現(xiàn)SVR者肝纖維化/炎癥程度明顯改善,（n=40） （n=59）

14、 （n=85）,P＜0.0001,P＜0.0001,P＜0.0669,,平均纖維化改善,肝臟炎癥活動/肝硬化改善的比率（%）,醫(yī)學(xué)百事通www.12320bst.com,Cardoso AC et al., J Hepatol 2010,PEG-IFN聯(lián)合利巴韋林治療實(shí)現(xiàn)SVR者肝癌發(fā)生率顯著下降,多變量分析顯示，Non SVR是肝癌的獨(dú)立預(yù)測因素,共納入307例患者，其中對接受PEG-IFN單藥或聯(lián)合利巴韋林治療的患者進(jìn)行隨訪評估

15、，隨訪中位時間為3.5年,Cardoso AC et al., J Hepatol 2010,PEG-IFN治療實(shí)現(xiàn)SVR者生存率顯著提高,共納入307例患者，其中對接受PEG-IFN單藥或聯(lián)合利巴韋林治療的患者進(jìn)行隨訪評估，隨訪中位時間為3.5年,多變量分析顯示，Non SVR是肝病相關(guān)死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素,早篩查、早診斷、早治療是慢性丙型肝炎實(shí)現(xiàn)治愈的關(guān)鍵,規(guī)范現(xiàn)有藥物治療中國慢性丙肝患者Peg IFN/RBV治療的SVR率高

16、于83%1,1.魏來.中華內(nèi)科雜志,2014, 53(9): 681-684.,中國根除丙肝參考路線圖：WHO丙肝指南,WHO丙肝指南針對中、低收入國家制定，特別考慮到資源有限地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展情況WHO丙肝指南建議對丙肝高危人群進(jìn)行篩查，篩查出丙肝抗體陽性的患者要進(jìn)行核酸檢測WHO丙肝指南建議丙肝病人一旦確診要開始接受治療WHO丙肝指南建議用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林代替普通干擾素進(jìn)行治療,WHO. Guidelines

17、for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection 2014.,,提高篩查率和治療率是改善丙肝防控現(xiàn)狀的根本,Thomas DL. Lancet. 2010; 376(9751): 1441-2.魏來.年中華肝臟病雜志,2013,21(6): 403-405.,如果全球丙肝治療率沒有提升1,慢性丙肝抗病毒治療療效進(jìn)展,丙肝患者治愈的比

18、例非常低,,中國P/R治療的SVR率>83%2,中國丙肝篩查工作取得進(jìn)展,Qin Q, et al. J Viral Hepat. 2014 Aug 18. doi: 10.1111/jvh.12295. [Epub ahead of print],,,,病例報告,轉(zhuǎn)為網(wǎng)絡(luò)報告，開始區(qū)分主動篩查和 被動檢測人群,2012年報告的病例中，約84.5%經(jīng)被動篩查發(fā)現(xiàn),報告病發(fā)率 （每100000人）,0.0,2.0,

19、4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Paper based,Passive testing (web based),Active testing (web based),Year,,中國丙肝防治措施的實(shí)施使一般人群的丙肝流行率明顯下降,,1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,,1993年開始實(shí)施對獻(xiàn)血者抗-HCV篩查,,1995年開始嚴(yán)格血源管理,,1998年政府

20、頒布實(shí)施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，嚴(yán)格管理獻(xiàn)血者,,2004年發(fā)布首部《中國丙型肝炎防治指南》,Duan ZP, et al. J Clin Gastroenterol 2014;48:679-686.http://news.medlive.cn/liver/info-progress/show-71058.html,HCV流行率,時間,總 結(jié),丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著