丙肝防控基本知識(shí)

1、丙肝防控基本知識(shí),云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制中心2015年4月,內(nèi) 容,丙肝基本知識(shí)什么是丙肝及其特性預(yù)防丙肝的醫(yī)源性傳播丙肝的檢測(cè)、診斷與治療丙肝的流行現(xiàn)況丙肝防控建議,一、丙肝基本知識(shí),什么是丙肝？,屬于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一系列肝臟損害臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛、其他可有低熱、輕度肝腫大、脾腫大、黃疸等。部分患者無明顯癥狀轉(zhuǎn)歸急性HCV感染后，20%可

2、自愈80%發(fā)展為慢性丙型肝炎10-20%發(fā)展成肝硬化5%的肝硬化最終發(fā)展為肝癌,丙肝病毒（HCV）的特性,為單股正鏈RNA病毒體外存活力強(qiáng)，在室外可存活數(shù)天煮沸、紫外線可使HCV滅活血液污染物品經(jīng)60攝氏度10小時(shí)或1:1000福爾馬林37攝氏度6小時(shí)可使HCV傳染性喪失,丙肝病毒,丙肝傳染源及傳播途徑,傳染源急性、慢性丙肝患者傳播途徑血液傳播（最主要的傳播途徑）注射吸毒（共用針具）醫(yī)源性感染未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射針

3、具 、牙科器械、內(nèi)窺鏡檢查、介入性操作、外科手術(shù)等輸入被丙肝病毒污染的血液或血液制品生活方式相關(guān)(紋身、美容、美甲、修腳、針灸、會(huì)造成皮膚破損的保健治療等) 性傳播母嬰傳播,丙肝傳染源及傳播途徑,以下途徑不會(huì)傳播HCV接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共同進(jìn)餐、蚊蟲叮咬、無皮膚破損及其它無血液暴露的接觸等一般不傳播HCV與丙肝病人的日常生活和工作接觸不會(huì)被感染，但要注意共用剃須刀、指甲刀和牙刷存在危險(xiǎn)，要避免,丙肝的易感人

4、群,所有人易感， 但有高危人群和重點(diǎn)人群靜脈吸毒者使用非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒牙科器械，接受內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)操作、針刺、血液透析者，有紋身、穿耳環(huán)孔史者與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷者 器官移植患者1993年前有輸血或使用血液制品史者 多性伴者,如何預(yù)防丙肝,個(gè)人拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品避免不必要的注射、輸血和使用血液制品不到非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔牙、注射、輸血和使用血液制品不與他人共用針具或其他紋身、穿刺工

5、具不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套感染丙肝病毒的婦女在治愈前應(yīng)避免懷孕；目前沒有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)目前丙肝還無疫苗,如何預(yù)防丙肝醫(yī)源性傳播,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將血源性傳播疾病的預(yù)防納入崗前培訓(xùn)和年度繼續(xù)教育課程中，定期開展專題培訓(xùn)指定人員負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)源性感染預(yù)防工作，按要求建立和落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性

6、使用無菌醫(yī)療用品管理制度和醫(yī)療廢棄物管理制度等，定期監(jiān)督檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況規(guī)范醫(yī)療操作流程一次性：各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮試、卡介苗接種等)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管重復(fù)利用：各種醫(yī)療器械及用具實(shí)行一人一用一消毒(如針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類和處理,如何預(yù)防丙肝醫(yī)源性傳播,衛(wèi)生行政部門及監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理開展集中整治，特別要嚴(yán)格監(jiān)控

7、不安全注射等現(xiàn)象的發(fā)生嚴(yán)厲打擊無照無證行醫(yī)等違法行為,丙肝職業(yè)暴露的處理,現(xiàn)場(chǎng)處理黏膜：大量水沖洗（包括眼結(jié)膜）傷口立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)重近心段往遠(yuǎn)心端用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚用消毒劑（酒精或碘伏）對(duì)傷口進(jìn)行消毒立即報(bào)告醫(yī)院主管部門對(duì)暴露源進(jìn)行抗-HCV和HCV RNA檢測(cè)抗-HCV（-）和HCV RNA（-）：非HCV感染抗-HCV（+）和HCV RNA（-）：曾經(jīng)感染HCV，目前已經(jīng)治愈抗

8、-HCV（+）和HCV RNA（+）：感染HCV，醫(yī)務(wù)人員按程序處理,丙肝職業(yè)暴露的處理,暴露的醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料抗-HCV陽性者，進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA， HCV RNA陽性者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療抗-HCV陰性者，暴露后12周再次進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)抗-HCV陽性者，進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA，陽性者建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療抗-HCV陰性者，暴露后24周檢測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理抗

9、-HCV陰性者，未感染HCV抗-HCV陽性者，進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA，陽性者建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療,丙肝的檢測(cè),抗-HCV檢測(cè) 常用檢測(cè)試劑：酶法和快速窗口期6-12周約1/3急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測(cè)不到抗體不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染 一般用于HCV感染者的初篩,丙肝的檢測(cè),HCV RNA檢測(cè)HCV RNA是診斷急性和現(xiàn)癥HCV感染的唯一可靠指標(biāo)暴露后7～21天后血清可檢測(cè)到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV

10、的患者，病毒能被自發(fā)清除僅抗-HCV結(jié)果呈陽性，不能診斷為現(xiàn)癥HCV感染，須檢測(cè)HCV RNA來確定,丙肝指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義,丙型肝炎的診斷,丙型肝炎共有兩類：急性和慢性急性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病程小于6個(gè)月） 1.流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周。 2.臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，部分患者

11、可 出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，呈隱匿性感染。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多輕、中度升高，HCV RNA陽性（和抗-HCV陽性，有的患者急性期HCV RNA陽性，但抗-HCV陰性） 有上述1+2+3或2+3者可診斷,丙型肝炎的診斷,慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病程超過6個(gè)月）1.HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明2.實(shí)驗(yàn)室檢查：HCV RNA和抗-HCV均為陽性，ALT多輕、中度升高3.雖無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)或

12、影像學(xué)檢查檢查符合慢性肝炎4.臨床表現(xiàn)癥狀、體征（大部分慢性丙肝患者可無）5.流行病學(xué)史有1+2或1+2+3或1+2+3+4或1+2+3+4+5可診斷,丙肝治療與隨訪,治療時(shí)機(jī)急性丙肝應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療但治療應(yīng)延遲8～16周以觀察HCV能否發(fā)生自發(fā)清除特別是在有癥狀的患者中，建議從疾病發(fā)作監(jiān)測(cè)至8～16周時(shí)，HCV RNA仍陽性者應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療對(duì)于IL28B基因型不利的患者可以在12周內(nèi)開始治療，因?yàn)槠涓腥咀园l(fā)清除的可

13、能性小,丙肝治療與隨訪,治療時(shí)機(jī)慢性丙型肝炎治療適應(yīng)癥所有因HCV感染導(dǎo)致的代償性肝病的病人，都應(yīng)該接受治療出現(xiàn)明顯纖維化（METAVIR評(píng)分F3-F4）需要及時(shí)安排治療，而不選擇延遲觀察 中度纖維化（METAVIR評(píng)分F2）的病人進(jìn)行治療是合理的對(duì)于疾病不嚴(yán)重的患者，治療的指針和時(shí)機(jī)可以個(gè)體化,丙肝治療與隨訪,治療用藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案：普通干擾素或聚乙二醇化干擾素單藥治療，可聯(lián)合利巴韋林治療最新進(jìn)展：（小分子藥物）2013年

14、12 月6 日，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn) Sovaldi(Sofosbuvir)用于治療慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。治療周期最短為一個(gè)療程12周，治愈率在90%左右，在美國每個(gè)療程8.4萬美元療程：12周-24周 必要時(shí)延長(zhǎng)至48周（基因1型治療24周；非基因1型治療12周）,丙肝治療與隨訪,取得SVR的非肝硬化丙肝患者應(yīng)在治療結(jié)束后48周和96周復(fù)查ALT/肝功和HCV RNA，如果2次檢測(cè)ALT/肝功正常且病毒定

15、量低于檢測(cè)下限則可終止隨訪 丙肝肝硬化患者除上述隨訪復(fù)查外，還應(yīng)每年監(jiān)測(cè)食道靜脈曲張情況，每半年檢測(cè)AFP和B超以監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞癌的發(fā)生 有持續(xù)危險(xiǎn)因素的吸毒患者發(fā)生SVR后，應(yīng)每年評(píng)估HCV RNA來監(jiān)測(cè)HCV再感染的發(fā)生,SVR在丙肝的治療中，代表持續(xù)病毒應(yīng)答率（sustained virological response ,SVR），與快速病毒應(yīng)答(RVR)相對(duì)應(yīng)。用來做丙肝的療效評(píng)價(jià)，SVR指血清H

16、CV RNA的在治療結(jié)束及隨訪期間PCR檢查均陰性,RVR指治療4周時(shí)血清HCV RNA的PCR結(jié)果陰性。一般指治療終點(diǎn)后6個(gè)月隨訪時(shí)HCV-RNA陰性，SVR-12指治療終點(diǎn)后12個(gè)月隨訪時(shí)HCV-RNA陰性。,丙肝治療與隨訪,女性感染丙肝，治愈前最好不要懷孕在結(jié)束利巴韋林治療后至少6個(gè)月應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行有效的節(jié)育(如果懷孕后，發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，一定要咨詢專科醫(yī)生)酒精對(duì)肝臟的危害每天>50g的長(zhǎng)期飲酒的HCV

17、感染者患肝硬化風(fēng)險(xiǎn)的增加 大量酗酒伴慢性HCV感染的肝硬化患者肝細(xì)胞癌的發(fā)生率更高，主要原因：兩種毒性物質(zhì)（HCV和酒精）對(duì)肝臟的累加損傷丙肝患者應(yīng)避免吃高脂高糖類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng),二、丙肝的流行現(xiàn)況及防控建議,全球丙肝疫情摘要,全球人群HCV感染率約為3%每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬約有1.5億慢性丙肝患者估計(jì)每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病主要危險(xiǎn)因素：靜脈注射吸毒共用針具和醫(yī)源性感染,,中國丙肝疫情摘要,

18、全國丙肝病例報(bào)告數(shù)：2004-2013年,2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查：HCV抗體陽性率為 0.43%結(jié)合高危人群及其感染率估計(jì)HCV抗體陽性者約為760萬人,2004-2014年云南省丙肝病例報(bào)告數(shù),云南省丙肝報(bào)告病例逐年增加，2014年較2004年增加近10倍,二、防控建議,（一）減少高危人群的HCV傳播人群：注射吸毒者、男同、暗娼原則：與艾滋病防治整合策略：宣傳教育：丙肝的傳播、危害、預(yù)防和治療減少不安全注射

19、行為、不安全性行為不共用注射器吸毒、美沙酮維持治療、清潔針具交換減少性伴數(shù)、安全套使用擴(kuò)大HCV篩查，規(guī)范告知、轉(zhuǎn)介與艾滋病高危人群動(dòng)員檢測(cè)相整合及時(shí)告知，轉(zhuǎn)介當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)感染科規(guī)范治療,28,二、防控建議,（二）提高丙肝患者的規(guī)范治療比例提高治療的可及性（出臺(tái)政策）篩查、藥品、費(fèi)用（醫(yī)保）等提高臨床醫(yī)生的規(guī)范診療能力－知曉率較低傳播途徑：61.7%預(yù)防方法：49.5%診斷方法：30.8%治療方法：56.1%,2

20、9,二、防控建議,（三）減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作和職業(yè)暴露預(yù)防全員培訓(xùn)崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專題培訓(xùn)等各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)源性感染預(yù)防控制制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等科室、人員、職責(zé)、動(dòng)態(tài)監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督部門加大督查和處罰力度,30,二、防控建議,（四）提高大眾丙肝知識(shí)宣傳教育提高知識(shí)知曉率丙肝的傳播、危害、預(yù)防和治療避免風(fēng)險(xiǎn)行為不吸毒、不共用注射器吸毒