手術(shù)供應室評審條款及支撐材料

1、評審標準及支撐材料評審標準及支撐材料5.5.1.15.5.1.1手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。基本原則。支撐材料【C】【C】1.1.手術(shù)室布局合理，手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標識清分區(qū)明確，標識清楚，潔污區(qū)域分開。楚，潔污區(qū)域分開。2.2.各工作區(qū)域功能各工作區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容保與實際工作內(nèi)容保持一致。持一致。

2、3.3.醫(yī)務(wù)人員知曉各醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。求并有效執(zhí)行。C11、手術(shù)室布局圖C21、手術(shù)室各工作區(qū)（手術(shù)間）功能要求、培訓記錄C31、手術(shù)室各工作區(qū)（手術(shù)間）功能、知曉率統(tǒng)計【B】【B】符合符合“C”“C”，并，并1.1.手術(shù)室建筑布局手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功標識清楚、符合功能流程合理和潔污能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原區(qū)域分開的基本原則。則。2.2.職能部

3、門定期進職能部門定期進行檢查，對存在的行檢查，對存在的問題，及時反饋，問題，及時反饋，并提整改意見。并提整改意見。B11、現(xiàn)場查看B21、護理質(zhì)量綜合考核相關(guān)資料（護理每月查房考核相關(guān)資料）2、手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準表【A】【A】符合符合“B”“B”，并，并護理部、院感部門護理部、院感部門對改進成效有評價。對改進成效有評價。A11、護理質(zhì)量綜合考核相關(guān)資料（護理每月查房考核相關(guān)資料）2、院感質(zhì)量持續(xù)改進相關(guān)資料自評等級：自評等級：B

4、評審標準及支撐材料評審標準及支撐材料5.5.1.35.5.1.3手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度》，有，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案。囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案。支撐材料【C】【C】1.1.有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。2.2.執(zhí)行執(zhí)行《手術(shù)安全核

5、查制度手術(shù)安全核查制度》，有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術(shù)患有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實情況記錄。息核查制度及相關(guān)落實情況記錄。3.3.有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。品管理制度，有實施記錄。4.4.有手術(shù)患者標本管理制度，規(guī)有手術(shù)患者標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記

6、、送檢等流范標本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。程，有實施記錄。5.5.遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)前與術(shù)中用藥（包含使用預防性前與術(shù)中用藥（包含使用預防性抗菌藥）和治療服務(wù)。抗菌藥）和治療服務(wù)。6.6.有手術(shù)物品清點制度，有實施有手術(shù)物品清點制度，有實施記錄。記錄。7.7.有突發(fā)事件的應急預案、有演有突發(fā)事件的應急預案、有演練記錄。練記錄。8.8.護士知曉手術(shù)室安全管理方面護士知曉手術(shù)室安全管理方面的主要

7、內(nèi)容與履職要求。的主要內(nèi)容與履職要求。C11、手術(shù)患者交接制度C21、手術(shù)安全核查制度及流程2、手術(shù)安全核查記錄單3、手術(shù)部位標識制度4、手術(shù)病人查對制度5、手術(shù)部位識別標識制度及流程C31、手術(shù)中安全用藥制度2、高危藥品管理制度3、藥品管理制度4、易混淆藥品管理制度5、麻精藥品管理制度6、麻精藥品五專管理制度7、搶救藥品設(shè)備交接登記、高危藥品交接記錄C41、手術(shù)室標本管理制度及送檢流程、交接送檢記錄C51、圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用管

8、理制度C61、手術(shù)物品清制度、手術(shù)護理記錄單項C71、手術(shù)室突發(fā)事件應急預案、防火等級演練圖片C81、手術(shù)室安全知識培訓記錄、安全考核記錄【B】【B】符合符合“C”“C”，并，并1.1.有手術(shù)室突發(fā)事件應急預案的有手術(shù)室突發(fā)事件應急預案的培訓和演練。培訓和演練。2.2.有保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關(guān)制有保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關(guān)制度落實的措施。度落實的措施。3.3.職能部門對手術(shù)安全核查執(zhí)行職能部門對手術(shù)安全核查執(zhí)行情況有督導檢查，有分析，有反情

9、況有督導檢查，有分析，有反饋，有整改意見。饋，有整改意見。B11、手術(shù)室突發(fā)事件應急預案、防火等級演練圖片B21、保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關(guān)制度落實措施、醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查表、調(diào)查結(jié)果及分析B31、手術(shù)室安全核查執(zhí)行情況檢查、反饋、整改相關(guān)資料【A】【A】符合符合“B”“B”，并，并1.1.對科室落實對科室落實“手術(shù)患者交接、手術(shù)患者交接、手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度”的成效有評的成效有評價與持續(xù)改進的具體措施。價與持續(xù)改進的具體