手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)及控制

1、手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)及控制,楊晶晶,,醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)低溫等離子滅菌效果監(jiān)測(cè)使用中消毒液的監(jiān)測(cè)器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè),環(huán)境監(jiān)測(cè),空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境表面細(xì)菌數(shù)量監(jiān)測(cè) 細(xì)菌總數(shù)≤5

2、cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2 監(jiān)測(cè)時(shí)間: 每月一次,醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),指對(duì)被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進(jìn)行的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間：1次/月 結(jié)果判定：平板上無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè),,,,指示膠帶,B-D試紙,單參數(shù)化學(xué)指示劑,爬行卡,化學(xué)指示卡,,壓力蒸汽滅菌 — 化學(xué)監(jiān)測(cè),第1類：過(guò)程化學(xué)指示劑,使用在每一個(gè)待滅菌的物品外；

3、 用于分辨處理過(guò)和未處理過(guò)的物品； ISO 11140-1要求其至少對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)； 主要包括了指示膠帶，指示標(biāo)簽，包外化學(xué)指示劑等；,包外化學(xué)指示劑有何作用？,指示是否經(jīng)歷滅菌過(guò)程； 反映包外滅菌質(zhì)量； 提供信息記錄的載體； 封包－協(xié)助包裹無(wú)菌屏障的構(gòu)建； 考核滅菌器的裝載是否合理；,,第2類：用于特殊測(cè)試的化學(xué)指示劑,例如BD測(cè)試； 用于評(píng)價(jià)預(yù)真空（脈動(dòng)真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透的效果； 在下

4、列情況也應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試； - 滅菌器大修后； - 移機(jī)后或者安裝測(cè)試時(shí)； - 滅菌失敗后；,B-D測(cè)試的重要意義,冷空氣存在對(duì)滅菌過(guò)程的影響： 形成蒸汽冷空氣混合體，形成分壓； 阻隔飽和蒸汽和物品之間的接觸； 造成提前冷凝，減少蒸汽中水份，影響滅菌效果；,B-D測(cè)試的國(guó)內(nèi)外要求,每天滅菌前應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試,結(jié)果判讀,如何進(jìn)行BD測(cè)試結(jié)果判讀嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行；顏色只要均勻一致；,第3類：?jiǎn)螀?shù)化學(xué)指示

5、劑,只對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)； 終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值； 常用的指示物為一個(gè)化學(xué)染料塊，其可在特定的溫度下熔化；,,,顯示滅菌劑已滲透包內(nèi) 將第四類（多參數(shù)）指示卡放入每一待滅菌的物品包中央 顏色變至規(guī)定的條件，可認(rèn)為該包滅菌合格,,,第四類：包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)- 多個(gè)參數(shù),必須對(duì)兩個(gè)或者兩個(gè)以上關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)；,第5類：整合型化學(xué)指示劑,必須對(duì)所有的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)； 終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)

6、達(dá)到特定期望值； 且終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程擬和與生物指示劑殺滅過(guò)程（ISO 11138）；,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)所有關(guān)鍵參數(shù)； 對(duì)溫度和時(shí)間的誤差比普通卡小； 爬行式判讀方式，完全避免人為因素； 終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程模擬生物指示劑的性能； 防水設(shè)計(jì)，完全避免冷凝水的影響；,壓力蒸汽包括三個(gè)：溫度，時(shí)間，飽和蒸汽質(zhì)量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測(cè)到！,第5類化學(xué)指示劑,判讀,,冷凝水引起變色呈銀灰色,,移動(dòng)卡卻不受影響,生物監(jiān)測(cè)綜合了所有參數(shù)是反

7、映滅菌效果最重要的監(jiān)測(cè)方法,壓力蒸汽滅菌 -- 生物監(jiān)測(cè),生物指示劑監(jiān)測(cè)頻率,壓力蒸汽應(yīng)每周進(jìn)行，環(huán)氧乙烷應(yīng)每鍋進(jìn)行 植入物應(yīng)隨鍋進(jìn)行，且結(jié)果為陰性后放行 新安裝、移機(jī)、大型維修、滅菌失敗后應(yīng)連續(xù)三次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),壓力蒸汽：對(duì)照管：紫 黃；必須陽(yáng)性測(cè)試管：紫 黃；滅菌失敗測(cè)試管：紫 紫；滅菌通過(guò),,,,環(huán)氧乙烷：對(duì)照管：綠 黃；必須陽(yáng)性測(cè)試管：綠 黃；滅菌失敗測(cè)

8、試管：綠 綠；滅菌通過(guò),,,,結(jié)果判定,PCD挑戰(zhàn)測(cè)試,PCD批量挑戰(zhàn)測(cè)試： 用于模擬被滅菌的物品，并對(duì)滅菌過(guò)程提出預(yù)設(shè)的挑戰(zhàn)，從而評(píng)價(jià)滅菌，保障效果。,移動(dòng)式化學(xué)指示卡,低溫等離子滅菌監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié) 指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均 變至規(guī)定條件（由紅色變?yōu)辄S色），為滅菌合格。生物監(jiān)測(cè) 同高壓蒸汽滅菌器，監(jiān)測(cè)時(shí)間為每天第 一鍋,使用中消毒

9、劑監(jiān)測(cè),含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑濃度試紙測(cè)定法G-1型消毒劑濃度試紙采樣時(shí)間：配置消毒液時(shí)結(jié)果判定：在自然光下立即與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，若顯色在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，即為合格,使用中消毒劑監(jiān)測(cè),使用中消毒液的染菌量測(cè)定 采樣時(shí)間: 次/月 結(jié)果判定：消毒液染菌量≤100cfu/ml 為合格,器械的清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè),清洗是在消毒與滅菌過(guò)程之前的一個(gè)非常重要的和基礎(chǔ)的步驟。清洗是隨后進(jìn)行有效消毒和滅菌的先決條件！有效的清洗被認(rèn)為是再處理

10、循環(huán)中最基本的步驟。,器械的清洗方法,,手工清洗,自動(dòng)清洗,清洗的步驟,,預(yù)沖洗,超聲清洗,洗滌、酶洗,去離子水沖洗,干燥,保養(yǎng),,,手工清洗 VS 自動(dòng)清洗手工清洗的優(yōu)點(diǎn)：特殊器械的管道，彎轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)等重點(diǎn)的清洗，以及特別嚴(yán)重的污染。 （缺點(diǎn)：清洗品質(zhì)與效果的不穩(wěn)定）自動(dòng)清洗的優(yōu)點(diǎn)：大量及穩(wěn)定的清洗，避免手工清洗操作人員的個(gè)人因素，可以達(dá)到一定且固定的清洗效果。 （缺點(diǎn)：對(duì)于特別嚴(yán)重的污染以及構(gòu)造特別的器械無(wú)法達(dá)到令人滿意的清洗效果

11、。）,,、,+,自動(dòng)清洗,手工清洗,兩者優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)，可以得到令人滿意的清洗效果！,合格標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)方法:目測(cè)法和放大鏡法 專業(yè)清洗人員應(yīng)對(duì)每套手術(shù)器械通過(guò)肉眼或放大鏡下觀察清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，其表面不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜，刃面無(wú)損傷。除了對(duì)器械清洗效果的檢查外，也須對(duì)器械的功能性進(jìn)行檢查。,33,手衛(wèi)生管理 — 落實(shí)手衛(wèi)

12、生是重中之中,手衛(wèi)生即手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。,手是污染傳播的幫兇,每一處洗手設(shè)施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖,六部洗手法,快速手消毒劑使用法,,手衛(wèi)生的五個(gè)黃金時(shí)刻,職業(yè)的隔離防護(hù),38,統(tǒng)一隔離標(biāo)識(shí),醫(yī)用防護(hù)口罩,醫(yī)用外科口罩,一次性醫(yī)用口罩,你會(huì)戴口罩嗎？,感染管理的質(zhì)量控制及改進(jìn),,,,,,,,,,,,,有實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),有實(shí)施記錄,有改進(jìn)的措施,實(shí)施