手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)及控制_第1頁(yè)
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1、手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)及控制,楊晶晶,,醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒、滅菌方法是否合理;消毒劑是否有效;消毒、滅菌效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段,因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)低溫等離子滅菌效果監(jiān)測(cè)使用中消毒液的監(jiān)測(cè)器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè),環(huán)境監(jiān)測(cè),空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境表面細(xì)菌數(shù)量監(jiān)測(cè) 細(xì)菌總數(shù)≤5

2、cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2 監(jiān)測(cè)時(shí)間: 每月一次,醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),指對(duì)被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進(jìn)行的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間:1次/月 結(jié)果判定:平板上無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè),,,,指示膠帶,B-D試紙,單參數(shù)化學(xué)指示劑,爬行卡,化學(xué)指示卡,,壓力蒸汽滅菌 — 化學(xué)監(jiān)測(cè),第1類:過(guò)程化學(xué)指示劑,使用在每一個(gè)待滅菌的物品外;

3、 用于分辨處理過(guò)和未處理過(guò)的物品; ISO 11140-1要求其至少對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng); 主要包括了指示膠帶,指示標(biāo)簽,包外化學(xué)指示劑等;,包外化學(xué)指示劑有何作用?,指示是否經(jīng)歷滅菌過(guò)程; 反映包外滅菌質(zhì)量; 提供信息記錄的載體; 封包-協(xié)助包裹無(wú)菌屏障的構(gòu)建; 考核滅菌器的裝載是否合理;,,第2類:用于特殊測(cè)試的化學(xué)指示劑,例如BD測(cè)試; 用于評(píng)價(jià)預(yù)真空(脈動(dòng)真空)滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透的效果; 在下

4、列情況也應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試; - 滅菌器大修后; - 移機(jī)后或者安裝測(cè)試時(shí); - 滅菌失敗后;,B-D測(cè)試的重要意義,冷空氣存在對(duì)滅菌過(guò)程的影響: 形成蒸汽冷空氣混合體,形成分壓; 阻隔飽和蒸汽和物品之間的接觸; 造成提前冷凝,減少蒸汽中水份,影響滅菌效果;,B-D測(cè)試的國(guó)內(nèi)外要求,每天滅菌前應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試,結(jié)果判讀,如何進(jìn)行BD測(cè)試結(jié)果判讀嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行;顏色只要均勻一致;,第3類:?jiǎn)螀?shù)化學(xué)指示

5、劑,只對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì); 終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值; 常用的指示物為一個(gè)化學(xué)染料塊,其可在特定的溫度下熔化;,,,顯示滅菌劑已滲透包內(nèi) 將第四類(多參數(shù))指示卡放入每一待滅菌的物品包中央 顏色變至規(guī)定的條件,可認(rèn)為該包滅菌合格,,,第四類:包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)- 多個(gè)參數(shù),必須對(duì)兩個(gè)或者兩個(gè)以上關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng);,第5類:整合型化學(xué)指示劑,必須對(duì)所有的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng); 終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)

6、達(dá)到特定期望值; 且終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程擬和與生物指示劑殺滅過(guò)程(ISO 11138);,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)所有關(guān)鍵參數(shù); 對(duì)溫度和時(shí)間的誤差比普通卡小; 爬行式判讀方式,完全避免人為因素; 終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程模擬生物指示劑的性能; 防水設(shè)計(jì),完全避免冷凝水的影響;,壓力蒸汽包括三個(gè):溫度,時(shí)間,飽和蒸汽質(zhì)量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測(cè)到!,第5類化學(xué)指示劑,判讀,,冷凝水引起變色呈銀灰色,,移動(dòng)卡卻不受影響,生物監(jiān)測(cè)綜合了所有參數(shù)是反

7、映滅菌效果最重要的監(jiān)測(cè)方法,壓力蒸汽滅菌 -- 生物監(jiān)測(cè),生物指示劑監(jiān)測(cè)頻率,壓力蒸汽應(yīng)每周進(jìn)行,環(huán)氧乙烷應(yīng)每鍋進(jìn)行 植入物應(yīng)隨鍋進(jìn)行,且結(jié)果為陰性后放行 新安裝、移機(jī)、大型維修、滅菌失敗后應(yīng)連續(xù)三次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),壓力蒸汽:對(duì)照管:紫 黃;必須陽(yáng)性測(cè)試管:紫 黃;滅菌失敗測(cè)試管:紫 紫;滅菌通過(guò),,,,環(huán)氧乙烷:對(duì)照管:綠 黃;必須陽(yáng)性測(cè)試管:綠 黃;滅菌失敗測(cè)

8、試管:綠 綠;滅菌通過(guò),,,,結(jié)果判定,PCD挑戰(zhàn)測(cè)試,PCD批量挑戰(zhàn)測(cè)試: 用于模擬被滅菌的物品,并對(duì)滅菌過(guò)程提出預(yù)設(shè)的挑戰(zhàn),從而評(píng)價(jià)滅菌,保障效果。,移動(dòng)式化學(xué)指示卡,低溫等離子滅菌監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié) 指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均 變至規(guī)定條件(由紅色變?yōu)辄S色),為滅菌合格。生物監(jiān)測(cè) 同高壓蒸汽滅菌器,監(jiān)測(cè)時(shí)間為每天第 一鍋,使用中消毒

9、劑監(jiān)測(cè),含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑濃度試紙測(cè)定法G-1型消毒劑濃度試紙采樣時(shí)間:配置消毒液時(shí)結(jié)果判定:在自然光下立即與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較,若顯色在預(yù)計(jì)范圍內(nèi),即為合格,使用中消毒劑監(jiān)測(cè),使用中消毒液的染菌量測(cè)定 采樣時(shí)間: 次/月 結(jié)果判定:消毒液染菌量≤100cfu/ml 為合格,器械的清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè),清洗是在消毒與滅菌過(guò)程之前的一個(gè)非常重要的和基礎(chǔ)的步驟。清洗是隨后進(jìn)行有效消毒和滅菌的先決條件!有效的清洗被認(rèn)為是再處理

10、循環(huán)中最基本的步驟。,器械的清洗方法,,手工清洗,自動(dòng)清洗,清洗的步驟,,預(yù)沖洗,超聲清洗,洗滌、酶洗,去離子水沖洗,干燥,保養(yǎng),,,手工清洗 VS 自動(dòng)清洗手工清洗的優(yōu)點(diǎn):特殊器械的管道,彎轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)等重點(diǎn)的清洗,以及特別嚴(yán)重的污染。 (缺點(diǎn):清洗品質(zhì)與效果的不穩(wěn)定)自動(dòng)清洗的優(yōu)點(diǎn):大量及穩(wěn)定的清洗,避免手工清洗操作人員的個(gè)人因素,可以達(dá)到一定且固定的清洗效果。 (缺點(diǎn):對(duì)于特別嚴(yán)重的污染以及構(gòu)造特別的器械無(wú)法達(dá)到令人滿意的清洗效果

11、。),,、,+,自動(dòng)清洗,手工清洗,兩者優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ),可以得到令人滿意的清洗效果!,合格標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)方法:目測(cè)法和放大鏡法 專業(yè)清洗人員應(yīng)對(duì)每套手術(shù)器械通過(guò)肉眼或放大鏡下觀察清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑,其表面不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜,刃面無(wú)損傷。除了對(duì)器械清洗效果的檢查外,也須對(duì)器械的功能性進(jìn)行檢查。,33,手衛(wèi)生管理 — 落實(shí)手衛(wèi)

12、生是重中之中,手衛(wèi)生即手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。,手是污染傳播的幫兇,每一處洗手設(shè)施物品配備齊全,非常清潔,都有七步洗手圖,六部洗手法,快速手消毒劑使用法,,手衛(wèi)生的五個(gè)黃金時(shí)刻,職業(yè)的隔離防護(hù),38,統(tǒng)一隔離標(biāo)識(shí),醫(yī)用防護(hù)口罩,醫(yī)用外科口罩,一次性醫(yī)用口罩,你會(huì)戴口罩嗎?,感染管理的質(zhì)量控制及改進(jìn),,,,,,,,,,,,,有實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),有實(shí)施記錄,有改進(jìn)的措施,實(shí)施

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