手術(shù)室可吸收止血材料

1、手術(shù)室可吸收止血材料的應(yīng)用,學(xué)習(xí)內(nèi)容及目的,了解止血機(jī)制與凝血機(jī)制熟悉手術(shù)室常用止血方法掌握手術(shù)室常用可吸收性止血材料的應(yīng)用,止血機(jī)制,正常人體局部小血管受損后引起出血，幾分鐘內(nèi)可自然停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。生理性止血可分為血管收縮、血小板黏附及血栓形成、血液凝固三個(gè)環(huán)節(jié)。,生理性止血過(guò)程示意圖,,,,,,,,,,,,5－HTTXA2,,5-HT:5羥色胺；TXA2:血栓烷A2,凝血機(jī)制,血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的

2、凝膠狀態(tài)的過(guò)程，稱為血液凝固。機(jī)體的生理性凝血過(guò)程可分為：凝血活酶（凝血酶原酶復(fù)合物）的形成外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑凝血酶原的激活纖維蛋白的生成,生理性凝血示意圖,,血管損傷,外源性凝血,內(nèi)源性凝血,凝血活酶,凝血酶,纖維蛋白,,,,,,,,交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊,組織因子Ⅲ,穩(wěn)定因子Ⅶ,凝血酶原,纖維蛋白原,術(shù)中止血的意義,止血對(duì)術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合、減少感染

3、等均具有重要意義。,手術(shù)室常用止血方法,熱鹽水紗,鉗夾、結(jié)扎止血電凝、超聲止血壓迫止血藥物止血局部止血材料不可吸收止血材料：高膨脹止血棉、凡士林紗條等可吸收止血材料,術(shù)中常用止血藥,捷凝（氨甲環(huán)酸）、氨基己酸：抑制纖溶亢進(jìn)。異常亢進(jìn)的纖溶酶會(huì)引起血小板的凝集抑制及凝固因子的分解，輕度的亢進(jìn)首先導(dǎo)致纖維蛋白的分解。因而在一般出血時(shí)，可阻抑纖維蛋白分解而起到止血作用。 立止血：立止血具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用。其凝血

4、酶樣作用能促進(jìn)出血部位（血管破損部位）的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)在出血部位的血栓形成和止血。它在完整無(wú)損的血管內(nèi)無(wú)促進(jìn)血小板聚集作用，它不激活血管內(nèi)纖維蛋白穩(wěn)定因子，因此它促進(jìn)生成的纖維蛋白單體所形成的復(fù)合物，易在體內(nèi)被降解而不致引起血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）。本品能縮短出血時(shí)間，減少出血量。,止血材料的止血機(jī)制：,促進(jìn)小血管的收縮，血小板凝集和凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)淺表出血?jiǎng)?chuàng)面的止血，與止血材料的促

5、凝作用和局部加壓使小血管閉塞有關(guān)深部出血?jiǎng)?chuàng)面，與局部加壓、止血材料的促凝作用、止血材料的結(jié)構(gòu)和黏附性能有重要關(guān)系,氧化纖維素和氧化再生纖維素－速即紗,氧化纖維素是一種可吸收性局部止血材料，有著棉紗的外觀和質(zhì)地。氧化再生纖維素與氧化纖維素止血機(jī)制相同，均具有良好的組織相容性，2～3.5min內(nèi)完成止血。速即紗，是一種水溶性全吸收纖維素，貼敷后10s即于接觸處快速溶解，1～3min創(chuàng)面滲血逐漸減少至停止變?yōu)槟z體，此時(shí)黏附力變強(qiáng)，但與活動(dòng)

6、性出血?jiǎng)?chuàng)面的黏附力較差，止血時(shí)間的長(zhǎng)短與創(chuàng)面滲血量、出血量及創(chuàng)面部位、個(gè)體差異有關(guān)。因其具備很好的水溶性,對(duì)水和鹽水有極強(qiáng)的親和力，當(dāng)它溶于水后形成一定黏度的水性膠體，為其本量的4～5倍，從而膨脹填補(bǔ)創(chuàng)面空隙或壓迫血管達(dá)到止血目的；對(duì)血紅蛋白有顯著的親和力，遇血后能快速溶解，與血液中的Fe3+形成膠體顆粒，加速血液濃縮，使其黏度增大進(jìn)而減緩血流，并可封閉或堵塞血管斷端，使出血停止；溶解后的纖維素還可活化多種凝血因子、凝集血小板，起到凝血

7、作用，進(jìn)而達(dá)到止血目的；溶解后的纖維素膨脹呈半固體半透明膠胨狀可保護(hù)創(chuàng)面促使愈合， 7～14天后在人體內(nèi)分解為單糖而被吸收。,膠原蛋白－明膠海綿,膠原是生物體內(nèi)的一種纖維蛋白，也是一種具有很高抗張強(qiáng)度的蛋白質(zhì)。其多孔結(jié)構(gòu)吸收血液后膨脹，形成凝血的網(wǎng)架，封閉血管裂口或創(chuàng)面，并激活血小板，達(dá)到止血目的。但膠原蛋白是一種異物，可發(fā)生發(fā)熱，嗜酸粒細(xì)胞增多、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)，同時(shí)會(huì)增加傷口的感染，尤其是污染傷口，另外，其止血速度較慢，對(duì)血小板等

8、止血成分的牽拉能力以及和創(chuàng)面的附著能力均差，容易破裂。約需4～6周可被吸收。明膠海綿與凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明膠海綿時(shí)，先用100u /m1的凝血酶浸透，用前排除過(guò)多的凝血酶液，干紗布?jí)浩?0s即可達(dá)到止血效果。,纖維蛋白膠,纖維蛋白膠是從人或哺乳動(dòng)物血漿中提取，由纖維蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化鈣組成的一種生物止血黏合劑。其止血機(jī)制是通過(guò)高濃度的纖維蛋白原和凝血因子模擬機(jī)體凝血的第3階段，并直接在創(chuàng)面形成一層纖維

9、蛋白膜而有效的止血。其具有良好的止血、黏合性能和組織相容性，可大量減少術(shù)中出血量，對(duì)合并有凝血功能障礙患者尤其適用，此外，纖維蛋白膠還能起到黏合劑的作用，使分離的組織更容易結(jié)合在一起，在小的創(chuàng)面可以省去縫合步驟。已廣泛應(yīng)用于臨床,如肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器的裂傷和斷面出血，腫瘤切除后創(chuàng)面出血。使用時(shí)術(shù)區(qū)盡可能保持干燥，局部溫度保持在37℃左右，使用該劑后局部應(yīng)壓迫3～5min，以免纖維蛋白膠在聚合前被血流沖走。由于需要一定的凝固時(shí)間，

10、纖維蛋白膠不適用于動(dòng)脈和較大靜脈出血的止血。纖維蛋白膠具有良好的組織相容性,可在應(yīng)用的8～16天內(nèi)被降解吸收,形成間隙,從而預(yù)防黏連形成。,微纖維止血膠原－艾薇停粉、網(wǎng)、海綿,是由牛真皮制成的可吸收性局部止血材料，在出血?jiǎng)?chuàng)面黏附、聚集血小板形成凝血塊迅速止血。當(dāng)使用于活躍的出血處時(shí)，微纖維膠原易被沖走，故需用于紗布或棉片貼壓其上，使之保持原位，通常需30s即可達(dá)到止血效果，一般用lg微纖維膠原即可止住50cm2面積的毛細(xì)血管滲血。亦可

11、將氧化纖維素或明膠海綿片撒上微纖維膠原，折疊成夾心餅干狀，貼于出血處，止血效果更確切。膠原纖維網(wǎng)、海綿在出血?jiǎng)?chuàng)面還可形成膠原層緊密黏附，而進(jìn)一步發(fā)揮止血作用，黏附力與其止血效果密切相關(guān)。由于膠原材料來(lái)自牛皮，可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮膚過(guò)敏反應(yīng)。因?yàn)槭钱愋缘鞍卓稍黾痈腥緳C(jī)會(huì)，甚至形成異物肉芽腫，使用時(shí)應(yīng)將出血面血液吸凈，多余部分要去掉，盡量少殘留。,微孔止血止血球,微孔多糖止血球－止血粉 微孔

12、多糖止血顆粒具有分子篩作用，當(dāng)置于出血?jiǎng)?chuàng)面上，顆粒的分子迅速吸收血液中的水分，并將血液中有形成分(如血小板、紅細(xì)胞、白蛋白、凝血酶和纖維蛋白等)聚集在顆粒表面,形成一種凝膠狀混合物，達(dá)到即刻止血的功效；同時(shí)加速內(nèi)源性凝血因子的激活，縮短凝血時(shí)間,形成局部凝血塊且牢固可靠，止血作用在數(shù)秒鐘內(nèi)完成。約2天時(shí)間微孔多聚糖顆?？梢员惑w液中淀粉酶分解成麥芽糖或葡萄糖，在體內(nèi)完全吸收，吸收過(guò)程在止血作用完成后開(kāi)始，局部不留任何痕跡； 也可以降解成小

13、的水溶性片段，從尿液中排出，不會(huì)引起體腔內(nèi)黏連。它能有效減少出血量，控制輸血量，最大限度降低血源性感染率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，不含任何牛源、豬源或人源的成分，因此無(wú)免疫反應(yīng)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)傷口愈合無(wú)毒副作用。但該產(chǎn)品只能在創(chuàng)面表面使用，不能進(jìn)入血管，以免形成栓塞，使用時(shí)，必須將創(chuàng)面表面水分擦干，使能充分跟創(chuàng)面組織接觸，撒上止血粉的創(chuàng)面需用干紗布按壓數(shù)分鐘。,微孔止血止血球,速效止血粉－沸石　 是中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)