五種公認(rèn)乙肝抗病毒藥物對比及選用

1、五種公認(rèn)乙肝抗病毒藥物對比及選用全網(wǎng)發(fā)布：2011062319:55發(fā)表者：黃星244075人已訪問目前，乙肝基本上是不能徹底治愈的，治療的目標(biāo)有兩個，即（1）保證肝功能正常運轉(zhuǎn)；(2)延緩或阻止肝臟病理性惡化(即肝硬化、肝癌等病變)。要達(dá)到上述兩個目標(biāo)，就需要阻斷肝細(xì)胞炎癥而發(fā)生壞死，而乙肝病毒是導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥而發(fā)生壞死的根本原因，由此可見抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被專家公認(rèn)的乙肝抗病毒藥物一共兩大類，共五種，分別是干擾素類（

2、普通干擾素、長效干擾素）和核苷類（拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋）。這里我們就來對比一下這五種乙肝抗病毒藥物的優(yōu)缺點及如何正確選用抗病毒藥物。1：干擾素（普通干擾素、長效干擾素）：療效與麻煩同在的“富人藥”有人將干擾素的出現(xiàn)譽為乙肝抗病毒藥物的第一個里程碑，從上個世紀(jì)八十年代末九十年代初起，干擾素廣泛應(yīng)用于乙肝治療，也標(biāo)志著歷史推進(jìn)到“干擾素時代”。剛剛出道的干擾素便帶給人們不小的驚喜，顯示出前所未有的療效。經(jīng)過干擾素正規(guī)治療的慢性乙肝患

3、者，大約有35%以上能達(dá)到預(yù)定療效，若在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用胸腺肽，療效還可更上一層樓。干擾素是一種注射用2藥，藥物半衰期短，要維持藥效須隔天注射一次，這給病人帶來不小的痛苦和不便。2005年，羅氏公司的長效干擾素派羅欣通過美國FDA批準(zhǔn)，被正式用于乙肝治療，使這個問題得到一定程度的緩解，因為它只需每周注射一次。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，治療前轉(zhuǎn)氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指標(biāo)小于2108者以及女性患者使用干擾素治療效果相當(dāng)?shù)暮?，此外，病程?/p>

4、、非母嬰傳播、肝纖維化程度輕且無合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相當(dāng)不錯。另外，據(jù)高志良教授透露，干擾素還有一項特別的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，不過這個數(shù)量不大，只有3%，而這是拉米夫定等核苷類藥物所不能做到的。“路遙知馬力，日久見人心”，隨著干擾素劑量的不斷加大，以及療程的不斷延長，干擾素的缺點越來越清晰地呈現(xiàn)在人們面前。在使用干擾素的開始幾天，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)很多病人都像得了重感冒一般：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身肌肉和關(guān)節(jié)疼

5、痛……不過，這種癥狀在注射三五次后便可消失。有些病人用完干擾素后，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)開始增多，有時拿起梳子一梳，頭發(fā)便一縷縷往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白細(xì)胞都會降低，病人感覺很難受。有少部分病人可能出現(xiàn)精神方面的損害，如抑郁、妄想癥、重度焦慮。不過，這些不良反應(yīng)只是在部分病人身上出現(xiàn)，而且其損傷是一過性的，停用后幾天到幾個月，上述不良反應(yīng)便可煙消云散。所以，在用藥過程中，病人需要密切留意這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有異常情況馬上告訴醫(yī)生，

6、這樣醫(yī)生便可根據(jù)不良反應(yīng)的程度來調(diào)整劑量和給藥頻率。肝功能失代償（轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特別小心，因為他們一旦用了干擾素，肝功能將發(fā)生急劇的損害，出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。高志良教授特別強調(diào)，使用干擾素者應(yīng)密切監(jiān)測副反應(yīng)，要每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)。如治療前就已存在甲亢，最好先用藥物控制好，再開始干擾素治療。另外，應(yīng)定期評估精神狀態(tài)，尤其是對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。阿德福韋同樣會

7、產(chǎn)生耐藥，但出現(xiàn)的機(jī)會比拉米夫定更小，出現(xiàn)耐藥病毒變異的時間也更晚一些。由于“代丁”和“賀維力”都是2005年才剛剛在國內(nèi)上市，大多數(shù)病人用藥尚不滿一年，所以關(guān)于阿德福韋的耐藥問題，國產(chǎn)還缺乏相關(guān)資料。賀維力在國外使用較早，參考國外的研究資料，阿德福韋耐藥發(fā)生率數(shù)據(jù)是第1、2、3年分別為0%、1.6%、3.1%。阿德福韋還個缺點，就是可能會導(dǎo)致腎功能的損害。阿德福韋上市之前做臨床試驗時，曾經(jīng)有4種不同的規(guī)格和劑量用在不同的病人身上，有些

8、用量較大的病人（30mg天）中有部分出現(xiàn)腎功能損害。為此，醫(yī)生們現(xiàn)在將每天應(yīng)用的劑量減少到10mg，這個劑量被認(rèn)為是比較安全的。盡管如此，對于長期應(yīng)用阿德福韋治療者，在治療過程中應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測腎功能。在藥店的隨訪過程中，記者留意到，在拉米夫定的藥盒中有這樣一句警示性文字：“請遵醫(yī)囑用藥和停藥?！边@樣一句話，與一般藥品的說明有所區(qū)別：一般藥品只強調(diào)了“請遵醫(yī)囑用藥”，而拉米夫定，則特別地強調(diào)了“停藥也需遵醫(yī)囑”。拉米夫定在使用過程中，沒有停

9、藥指征之前不能隨便停藥，否則一停藥就容易反跳，輕重程度不一。有的人反跳癥狀比較輕，只是表現(xiàn)為一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高。但是有大約8%的人反跳癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)黃疸和肝功能失代償，拉米夫定近年來惹出的糾紛和官司基本上都是出在這些病人身上。高志良教授也指出，由于病人依從性較差，經(jīng)常吃吃停停，停停吃吃，這也是加速拉米夫定耐藥的一個重要原因。除了拉米夫定，阿德福韋、恩替卡維也要遵醫(yī)囑停藥。4：恩替卡韋：令人驚喜的一匹黑馬乙肝新藥上市的步伐，并不是到阿

10、德福韋便嘎然而止，如果說2006年乙肝抗病毒藥物帶給人們最大的驚喜是什么，那非恩替卡韋（商品名“博路定”）莫屬。恩替卡韋于2005年底通過中國食品與藥品監(jiān)督管理局（SFDA）審批，并于2006年初在中國上市。高志良教授說：“恩替卡韋的抗病毒效力是拉米夫定的300倍?！?。據(jù)介紹，恩替卡韋的生產(chǎn)廠商、制藥界巨頭施貴寶公司做了一項世界多中心的臨床試驗，即對比恩替卡韋與拉米夫定，結(jié)果無論是肝組織學(xué)、e抗原轉(zhuǎn)陰還是病毒DNA數(shù)量轉(zhuǎn)陰，恩替卡韋均優(yōu)

11、于拉米夫定。恩替卡韋抑制病毒速度快，亦不反彈，組織學(xué)改善顯著。當(dāng)然，抗病毒效力是否真有宣傳的那么強，我們還需拭目以待。恩替卡韋抗病毒效力既然如此之強，那醫(yī)生們豈不是都“情不自禁”用上恩替卡韋，那拉米夫定、阿德福韋……豈不是通通成了過眼云煙？“恩替卡韋價格太高，根據(jù)中國國民的經(jīng)濟(jì)情況，它近幾年都不會取代拉米夫定?！备咧玖冀淌诜治龅?。是的，恩替卡韋的價格的確高得令人咋舌——39.2元片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍。他們的差價太