糖尿病運動治療策略2016

1、糖尿病運動治療策略,北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌袁曉勇,糖尿病患者要不要運動,糖尿病患者能不能運動,糖尿病患者怎么制定運動計劃,糖尿病患者運動注意事項,,糖尿病患者要不要運動？,,糖尿病治療5駕馬車,增強胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進血液循環(huán)，改善心、肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松改善心情,規(guī)律運動的益處,1.運動針對“病根”的治療,運動如何清降糖？,運動中及運動后的幾個小時里，肌

2、細胞膜的通透性顯著升高、有活性的糖原合成酶增加，使糖不依賴胰島素就可直接進入細胞 。此過程大約持續(xù)45～60分鐘，最多幾個小時。即使是產(chǎn)生胰島素抵抗的肌肉在運動的刺激下其葡萄糖的攝取也增加,運動使糖走“后門”直接進入細胞,運動除“鎖銹”使細胞門更容易打開,運動使細胞對胰島素的敏感性便顯著增加，這種效應(yīng)至少維持48小時，一般情況下可維持三天左右。,2.運動針對“血管”的治療運動改善心臟泵功能,使冠脈直徑變大/側(cè)枝循環(huán)增加,運動是最好的

3、“血管按摩”,運動使血管變粗,使毛細血管網(wǎng)增多,血管彈性恢復(fù),3.運動針對“血液中垃圾”的清除作用,增加“好”膽固醇,減少“壞”膽固醇,降低甘油三脂,其他的廢物,降低血粘度,4.運動加快氧及營養(yǎng)物質(zhì)的運輸,輸送氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)的速度也會明顯增加。,毛細血管有營養(yǎng)神經(jīng)的作用,5.運動降體重后對血糖的影響,＞,運動產(chǎn)生3-5%體重降低，HbA1c 下降1%，空腹血糖降低2.5mmol/L,,,糖尿

4、病患者能不能運動？,怎樣的患者適宜運動,2型糖尿病，特別是肥胖者,血糖<14mmol/L,1型糖尿病穩(wěn)定期,輕度合并癥，可選小運動量,運動治療相對或絕對禁忌癥,血糖超過16.7mmol/l時，尤其尿酮體陽性時暫時不宜運動，待血糖穩(wěn)定、酮體消失后進行明顯低血糖或血糖波動大暫不運動，血糖平穩(wěn)后進行并發(fā)各種急性感染，尤其發(fā)熱時，切忌強行運動，待感染控制后進行血壓＞180/120mmHg，待藥物治療血壓平穩(wěn)后進行合并嚴重心功能不全

5、，稍活動即感到胸悶、心悸，需待藥物治療待心功能穩(wěn)定后進行運動，但應(yīng)進行心臟康復(fù)訓(xùn)練嚴重糖尿病腎病應(yīng)咨詢醫(yī)生選擇合適的運動嚴重視網(wǎng)膜病變或眼底出血者咨詢醫(yī)生后選合適運動合并新發(fā)血栓，應(yīng)先進行康復(fù)運動訓(xùn)練，之后再進行有氧運動,,如何制定運動計劃,,心肌缺血,最常見的低血糖，容易發(fā)生在運動量過大又沒及時加餐的時候,運動量過大，人體不能適應(yīng)，會誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險,比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺得是“

6、沒活動開”，貿(mào)然加大運動量而不給它休息的機會，關(guān)節(jié)病變必然加重,不合理的運動所產(chǎn)生的后果！,血糖波動,加重運動器官的病變,,循序漸進 量力而行 持之以恒,糖尿病病人的運動原則：不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應(yīng)進行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運動。,運動是糖尿病治療必須的手段，要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行，保證充足的運動時間和頻率,持之以恒,糖尿病患者運動的原則,為了實現(xiàn)持之以恒的運動，可不乘電梯走樓梯；盡量步行少乘車；多做有一定運

7、動量的家務(wù)，比如拖地、澆花、清潔等。一旦遇到天氣或周圍環(huán)境不適合鍛煉，盡量選擇能在家里開展的活動，或者干脆去大商場逛逛。,量力而行,糖尿病患者運動的原則,運動量適宜運動量太小達不到治療的目的運動過量又會對身體造成傷害,糖尿病患者運動的原則,循序漸進,從10分鐘開始隨運動能力的提高逐漸延長運動時間維持在30分鐘到1小時,科學(xué)選擇的運動方式,力量練習(xí)增加肌肉的力量和耐力,有氧運動增強心肺功能,柔韌、平衡訓(xùn)練降低運動損傷的風(fēng)險,有氧運

8、動：150min/周，中等至高強度，并至少分配到3d中進行， 但不能連續(xù)2d以上不運動，即相鄰兩次運動時間的間隔不超過兩天?？棺柽\動：中等至高強度，每周至少兩次， 最好3次，不應(yīng)在連續(xù)的2d內(nèi)進行同一肌群鍛煉。,2型糖尿病運動指南——2010美國糖尿病協(xié)會和美國運動醫(yī)學(xué)會,有氧運動,選擇合適的運動方式,,不同方式運動強度比較,抗阻運動,可以利用自身重量、彈力帶、家里的物品、啞鈴、訓(xùn)練器械等先從小負荷開始，逐漸加量。每舉起

9、或推起負荷用3秒鐘，在一定位置保持1秒鐘，然后用3秒鐘回到起始位置。緩慢進行非常重要。力量訓(xùn)練時不要屏住呼吸，否則會增加血壓，對心血管病人有害用力時呼氣，放松時吸氣。不要猛力推、舉負荷，以免受傷。腿和上肢伸直位時，避免因過伸引起關(guān)節(jié)閉鎖肌肉力量訓(xùn)練后肌肉酸痛持續(xù)幾天是正常的，幾周后會自然減輕、 消失。,提倡：晚餐后90分鐘進行鍛煉。因為中國人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分

10、不利,餐前鍛煉：未進食而低血糖 或 未服藥而高血糖餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后90分鐘開始鍛煉較為適宜,運動后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡簡便方法170-年齡,>3-5次/周,30-60分鐘/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes

11、,運動的時間、頻率及強度的確定,時間,頻率,強度,運動量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復(fù),運動強度的確定--自我認知法,運動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無改變，血糖無變化,運動量過大：乏力、大汗淋漓、胸悶,有并發(fā)癥時，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運動,,,,運動前熱身，從慢到快,運動過程，運動量從小到大,恢復(fù)過程，從快到慢,,,如何運動,5-10分鐘,20-30分鐘,5-10分鐘,怎樣才能堅持進行運動治療呢？,適度鍛煉,見縫插針,交替鍛煉,

12、養(yǎng)成運動習(xí)慣,,運動注意事項,運動前：—全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。 年齡大于40歲、病程超過10年，行運動心電圖檢查，以判斷心功能是否適合運動,運動的注意事項,運動前： — 確定運動方式和運動量— 選擇合適的運動鞋和襪， 要注意鞋的密閉性和透 氣性。,— 運動場地要平整、 安全，空氣新鮮。,運動的注意事項,運動時：— 先做熱身

13、運動15分鐘。運動過程中注意心率變化?！?運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗。,運動的注意事項,運動時： — 若出現(xiàn)乏力、頭暈、 心慌、出虛汗，胸悶、 憋氣、腿痛等不適， 應(yīng)立即停止運動?！?運動即將結(jié)束時，再 做10分鐘左右的恢復(fù) 整理活動。,運動的注意事項,其它：— 運動時間和運動 強度相對固定?！?注射胰島素的病

14、 人，運動前應(yīng)將 胰島素注射在腹 部。,運動的注意事項,其它：— 有條件者最好在運動前和運動后各測一次血糖。 - 如果血糖大于13.9mmol/L， 且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運動。 - 如果血糖大于16.7 mmol/L，

15、 但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹慎運動。 - 如果血糖小于5.6 mmol/L， 應(yīng)攝入額外的碳水化合物后， 方可運動。,運動的注意事項,其它— 隨身攜帶糖果，當血 糖較低時及時服下， 避免低血糖發(fā)生 — 隨身攜帶糖尿病卡， 寫明姓名、年齡、 住址、電話等—