社會(huì)醫(yī)學(xué)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、生活質(zhì)量評(píng)價(jià),中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系,主要內(nèi)容,概述生活質(zhì)量的評(píng)定方法確定研究對(duì)象和評(píng)價(jià)內(nèi)容建立測(cè)量工具 可靠性及有效性檢驗(yàn) 生活質(zhì)量的應(yīng)用,概述Introduction(1),生活質(zhì)量(quality of life,QOL)的概念生活質(zhì)量又稱為生命質(zhì)量.最初是社會(huì)學(xué)概念 , 由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家 Calbraith 在 20 世紀(jì) 50 年代提出。社會(huì)學(xué)意義上的 QOL 可分為宏觀、微觀兩個(gè)層次。宏

2、觀層次研究人口群體的生活質(zhì)量 , 如世界、國家、地區(qū)人口的生活質(zhì)量; 微觀層次研究個(gè)體、家庭的生活質(zhì)量。健康相關(guān)生命質(zhì)量 (health related quality of life,HRQOL)的提出。,概述Introduction(2),HRQOL 作為一 種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù) , 全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響. 它不僅關(guān)心病人存活時(shí)間 , 而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量 ; 它不僅考慮客觀的生理指

3、標(biāo) , 而且強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和功能狀況 ; 它不僅用于指導(dǎo)臨床治療 , 而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。,概述Introduction(3),目前, 對(duì) HRQOL 還沒有一個(gè)公認(rèn)的定義Levi 認(rèn)為 : 生命質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量 , 而測(cè)得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來表示的。 Cella 認(rèn)為 : 生命質(zhì)量是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與其預(yù)期或認(rèn)為可到達(dá)的功能狀態(tài)相

4、比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿足感。 katz 認(rèn)為 : 生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人 愛好的能力, 是病人對(duì)生活環(huán)境的滿意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià), 包括認(rèn)知、情感、行為方面。Aaronson 認(rèn)為：HRQOL 是一多維概念 , 主要包括功能狀態(tài) (functional status) 、心理和社會(huì)的良好狀況 (psychological and social well-being) 、健康意識(shí) (health percep

5、tion) 和疾病治療的相關(guān)癥狀 (disease and treatment related symptoms)。其中功能狀態(tài)包括生理、心理、個(gè)人角色的功能, 良好的心理健康狀況(精神健康、情緒積極, 有活力)。,概述Introduction(4),WHO 將生命質(zhì)量定義為 : 不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn), 以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn), 包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài) 4 個(gè)方面。國

6、內(nèi)普遍認(rèn)為, HRQOL 是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下, 測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。研究對(duì)象主要是病人, 也包括健康者; 研究內(nèi)容是個(gè)人生活事件 ( 確定因素 ) 與主觀健康狀態(tài)和滿意度 ( 變化因素 ) 之間的關(guān)系。 HRQOL是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo), 建立在一定的文化價(jià)值體系下 , 具有文化依賴性。生命質(zhì)量的跨文化調(diào)適（Cross-Cultural Adaptation）：生命質(zhì)量跨文化調(diào)適的對(duì)象是量

7、表，目標(biāo)是對(duì)量表進(jìn)行調(diào)適以適合在異文化中運(yùn)用，其過程實(shí)質(zhì)就是在不同的文化背景下考察新量表與源量表等價(jià)性的過程 。,概述Introduction(5),主觀與客觀生命質(zhì)量國內(nèi)有學(xué)者（李凌江等）把生命質(zhì)量分為主觀與客觀生命質(zhì)量客觀生命質(zhì)量：例如客觀的運(yùn)動(dòng)能力主觀生命質(zhì)量：對(duì)客觀運(yùn)動(dòng)能力的主觀滿意度這兩者雖然有聯(lián)系，但是并無絕對(duì)相關(guān)，反映了生命質(zhì)量的兩個(gè)維度例如：跑步成績不及格的青年人和中風(fēng)偏癱后恢復(fù)的老年人,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（1

8、）Assessment Method for Quality of Life,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn) 生命質(zhì)量隨時(shí)間推移顯示出平衡、改善和下降三種狀態(tài),生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（2）Assessment Method for Quality of Life,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)步驟根據(jù)研究目的確定研究對(duì)象和評(píng)價(jià)內(nèi)容；建立測(cè)量工具；運(yùn)用工具（各種量表等）收集資料及統(tǒng)計(jì)分析資料。,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（3）

9、Assessment Method for Quality of Life,確定研究對(duì)象和評(píng)價(jià)內(nèi)容 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)適應(yīng)的人群具有一定的生存時(shí)間的人群，如病程達(dá)半年以上的慢性病患者及意外傷害者一些特殊職業(yè)及特殊人群，如知識(shí)分子、老年人等生命質(zhì)量研究不適用一些病程短的急性病病人,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（4）Assessment Method for Quality of Life,確定生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容的基本原則評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括由于疾病和治

10、療造成的各方面的影響，如生理、心理、社會(huì)交往、疾病特征、自我生活評(píng)價(jià)和主觀滿意度等評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)反映評(píng)價(jià)對(duì)象的特征和其主觀感受，如對(duì)癌癥病人的對(duì)死亡的恐懼和對(duì)健康的擔(dān)憂的心理反應(yīng)的測(cè)量；對(duì)兒童的生命質(zhì)量測(cè)量要突出兒童在認(rèn)識(shí)、心理、生理等方面發(fā)展快的特點(diǎn)量表設(shè)計(jì)具有綜合性、特異性和可重復(fù)性，以保證測(cè)量的可靠性。要求靈敏度高，能反映出病情輕重和治療強(qiáng)度不同而導(dǎo)致的功能障礙程度評(píng)價(jià)內(nèi)容的描述要有可識(shí)別性和可操作性。內(nèi)容明確，簡便易行，不要過

11、多的給被調(diào)查者尤其是病人造成心理負(fù)擔(dān)，保證測(cè)量結(jié)果的可信程度。,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（5）Assessment Method for Quality of Life,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要有生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)交往和主觀滿意度等幾個(gè)方面生理狀態(tài)：反映個(gè)人體能和活力的狀態(tài) , 通常包括活動(dòng)受限、角色受限和體力適度等三方面的內(nèi)容 活動(dòng)受限軀體活動(dòng)受限遷移受限自我照顧能力下降社會(huì)角色受限人的社會(huì)角色表現(xiàn)為擔(dān)當(dāng)一定的社會(huì)身份、承

12、擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)義務(wù)、執(zhí)行相應(yīng)的社會(huì)功能體力適度指?jìng)€(gè)人在日?；顒?dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力和虛弱感,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（6）Assessment Method for Quality of Life,心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測(cè)定是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)又一重要組成成分情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分。一些嚴(yán)重的慢性病( 如癌癥 )的負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為恐懼、憂慮、壓抑等心理癥狀 ,可用心理工具來測(cè)定。認(rèn)知功能在生命質(zhì)量測(cè)量中不是一個(gè)敏感

13、的指標(biāo) ,但它是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)不可缺少的內(nèi)容。認(rèn)知功能障礙常常發(fā)生于特定的疾病或疾病的特定階段 ,任何疾病的晚期 ,都伴有認(rèn)知功能的障礙 ,包括機(jī)智、思維、注意力和記憶力的損失。,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（7）Assessment Method for Quality of Life,社會(huì)功能狀態(tài)：主要指社會(huì)交往，它是人的一種基本需要。有無能力滿足社交需要是衡量一個(gè)人能否正常生活的標(biāo)準(zhǔn)之一。社會(huì)融合,即指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織,

14、并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與。社會(huì)接觸,即指人際交往和社區(qū)參與,如親友交往和參加集體活動(dòng)等。親密關(guān)系,即指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系,如夫妻關(guān)系。,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（8）Assessment Method for Quality of Life,主觀判斷與滿意度自身健康和生活判斷：指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)、人生價(jià)值的綜合測(cè)定 滿意度與幸福感：二者同屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度,是人

15、的有意識(shí)的判斷。幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺狀態(tài),產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中, 滿意度用來測(cè)定病人的需求滿足程度, 幸福感用來測(cè)定病人整個(gè)生命質(zhì)量水平。,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的常見內(nèi)容,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（9）Assessment Method for Quality of Life,采用較多的普適性量表SF-36量表：該量表由美國Medical Outcomes Study(MOS)小組開發(fā)。分為軀體功能、軀體角色、機(jī)

16、體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒、心理衛(wèi)生等8個(gè)維度。WHOQOL-100：由WHO組織20多個(gè)國家和地區(qū)共同研制的跨國家、跨文化并適應(yīng)一般人群的普適性量表。分為生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境和精神信仰6個(gè)維度。,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（10）Assessment Method for Quality of Life,建立測(cè)量工具：雖然國外的量表有重要的參考價(jià)值，但由于生命質(zhì)量所測(cè)量的是人的主觀感受，而不同國家和地區(qū)的經(jīng)

17、濟(jì)水平、文化背景以及價(jià)值觀念是不同，導(dǎo)致相應(yīng)的主觀感受是不同的，因此，國外的量表只能借鑒，不能照搬。建立測(cè)量內(nèi)容：即問題或條目條目權(quán)重的確定：條目的權(quán)重是指各條目在體現(xiàn)生命質(zhì)量時(shí)的價(jià)值幾種常用的方法為：專家咨詢法、等量法、標(biāo)準(zhǔn)概率法等條目的記分方法 等級(jí)記分法 線型記分法 0～1變量記分法 可靠性及有效性檢驗(yàn) 信度評(píng)價(jià)效度評(píng)價(jià),生命質(zhì)量的應(yīng)用（1）Application of Quality of Life,HRQ

18、OL 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)等領(lǐng)域, 并開始用于各年齡和各疾病人群。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面： 人群健康狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)社會(huì)變遷，人口老齡化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，知識(shí)經(jīng)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)加劇，全球化，現(xiàn)代化給人類的生命質(zhì)量帶來怎樣的影響？社會(huì)人口學(xué)變量（男女，青年與老年，高與低受教育程度，等）對(duì)生命質(zhì)量有怎樣的影響？,生命質(zhì)量的應(yīng)用（2）Application of Quality of Li

19、fe,慢性疾病患者健康評(píng)價(jià)與治療方案決策直腸癌患者手術(shù)方式的選擇急性心肌梗塞患者治療方式的選擇要注意的是，許多急性疾病并不適合采用生命質(zhì)量來評(píng)價(jià)治療方式。,生命質(zhì)量的應(yīng)用（3）Application of Quality of Life,生命質(zhì)量與藥物療效在以往，藥物治療的療效僅僅考慮對(duì)生命數(shù)量的影響隨著慢性疾病越來越占主要地位，生命的質(zhì)量也就受到重視1985年，F(xiàn)DA開始在接受新藥時(shí)，必須同時(shí)遞交藥物對(duì)生存時(shí)間和生存質(zhì)量