生理評(píng)估

1、生 理 評(píng) 估,高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)急救教育推廣社廖宜慶,事件發(fā)生,一個(gè)意外的流程,學(xué)習(xí)生理評(píng)估做什麼,遇到事件發(fā)生以快速應(yīng)變利於了解病人的狀況必免不必要的施救動(dòng)作,我們到底要評(píng)估蝦米碗糕？,清醒狀態(tài)與意識(shí)程度生命徵兆膚色身體和呼吸的味道其它,清醒狀態(tài)與意識(shí)程度,清醒(Alert)：傷患若能自發(fā)性的產(chǎn)生反應(yīng)，我們就可以說(shuō)這位患者是清醒的。聲音(Verbal)：若患者無(wú)法自發(fā)性的產(chǎn)生反應(yīng)，需外界給予聲音的刺激後，才能產(chǎn)生，

2、我們稱這為傷患是對(duì)聲音有反應(yīng)。疼痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無(wú)反應(yīng)，需給予疼痛的刺激才會(huì)有所反應(yīng)，則稱他是對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)(Unresponsive)：若病患對(duì)聲音及疼痛的刺激皆無(wú)反應(yīng)，則我們稱這為傷患之意識(shí)程度為無(wú)反應(yīng)。,清醒狀態(tài)與意識(shí)程度（續(xù)）,Coma Score 15－輕度－12－中度－8－重度－3 Best eye response: (E)可以自行張眼－－－－－ 　４分對(duì)聲音有反應(yīng)－－－－－ ?。撤?/p>

3、對(duì)痛有反應(yīng)－－－－－?。卜譀](méi)反應(yīng) －－－－－?。狈諦est verbal response: (V) 對(duì)答如流－－－－－　５分答非所問(wèn) －－－－－?。捶种荒芑卮饐巫?，不成句 －－－－－?。撤种荒馨l(fā)出呻吟－－－－－　２分沒(méi)反應(yīng)－－－－－?。狈諦est motor responses: (M) 可以服從指令 －－－－－?。斗挚梢灾捞弁次恢脕K移除之－－－－－?。捣帜苻挶?－－－－－　４分無(wú)法迴避，肢體會(huì)有內(nèi)縮反應(yīng)－

4、－－－－?。撤譄o(wú)法迴避，肢體會(huì)有外伸反應(yīng) －－－－－?。卜譀](méi)反應(yīng) －－－－－?。狈?生命徵兆,Pupil-瞳孔Body temperature-體溫Heart rate-脈搏Blood pressure-血壓Respiration-呼吸,Pupil-瞳孔,正常瞳孔為：瞳孔呈圓形。瞳孔直徑0.2～0.3公分。瞳孔大小相等。對(duì)光有反射調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)光則收縮，弱光則放大。瞳孔異常：有下列情形之一者對(duì)光反射消失

5、。瞳孔直徑大於0.6公分或小於0.2公分兩側(cè)瞳孔相差0.05公分、左右大小不等。,Body temperature-體溫,體溫是藉由熱的產(chǎn)生及熱的損失而得以平衡在救治病患的現(xiàn)場(chǎng)較少使用體溫計(jì)量體溫，一般而言多半是以施救者的手背去觸摸傷患的皮膚，以得到一概略的溫度，過(guò)高或過(guò)低之體溫，往往暗示某些特殊之疾病。體溫調(diào)節(jié)的異常發(fā)燒 (fever)中暑 (heatstroke),體溫V.S.可能問(wèn)題,溫度過(guò)高----可能是中暑或

6、安非他命中毒。 體溫過(guò)低---可能是休克、暴露冷空氣中過(guò)久或是鎮(zhèn)靜安眠藥物過(guò)量的現(xiàn)象。身體局部溫度過(guò)高---可能有發(fā)炎現(xiàn)象。身體局部溫度過(guò)低---心血管系統(tǒng)之循環(huán)不良。,Pulse-脈搏,心臟收縮所打出的血液，而這血液流經(jīng)血管所產(chǎn)生的波動(dòng)即是脈動(dòng)?？蓽y(cè)量的部份為全身性表淺動(dòng)脈。常用的有:頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。測(cè)量時(shí)要注意節(jié)律、強(qiáng)弱、脈壓、兩邊比較,Blood pressure-血壓,可摸到頸部的頸動(dòng)脈時(shí)，表示

7、傷患的血壓至少有60mmHg。 可摸到手肘的臂動(dòng)脈時(shí)，表示傷患的血壓至少有70mmHg。 可摸到鼠蹊部的股動(dòng)脈時(shí)，表示傷患的血壓至少有70mmHg。 可摸到手腕的橈動(dòng)脈時(shí)，表示傷患的血壓至少有80mmHg。 可摸到足背的足背動(dòng)脈時(shí)，表示傷患的血壓至少有90mmHg。,脈搏測(cè)量方法,測(cè)量脈搏時(shí)可用二或三支手指，觸摸脈動(dòng)點(diǎn)，常用來(lái)測(cè)量脈搏的脈動(dòng)點(diǎn)是橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈。一邊摸著傷患的脈動(dòng)點(diǎn)，

8、一邊要注視手錶，當(dāng)測(cè)量10秒鐘時(shí)，將10秒鐘的脈搏數(shù)再乘以6，其數(shù)據(jù)就是一分鐘的脈搏數(shù)，當(dāng)然我們也可以測(cè)量30秒鐘，再將其數(shù)值乘以2。當(dāng)測(cè)量脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的脈搏跳動(dòng)不規(guī)則，就不應(yīng)只測(cè)量十五秒鐘，而應(yīng)測(cè)量一分鐘。平均一分鐘正常值是介於60至100次之間。當(dāng)患者的循環(huán)狀況不佳時(shí)，脈搏速率亦會(huì)增加。,脈搏VS年齡,嬰兒100~120 （次／分）小孩80~100 （次／分）成人60~90 （次／分）,Respiration-呼吸,呼吸中

9、樞為在於延腦，但體液中的氧氣、重碳酸氫離子濃度會(huì)影響呼吸，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)異常情形。測(cè)量時(shí)務(wù)必注意呼吸節(jié)律與深淺度有無(wú)雜音,Respiration-呼吸(續(xù)),測(cè)量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。 對(duì)象 正常值次/分 嬰兒 30-40 小孩 20-25 成人 16-20,膚色觀察,以檢查微血管再充血時(shí)間，也可以用來(lái)判斷循環(huán)狀況，檢查方式是施救者先壓著傷患

10、的指甲床，使指甲床變成未充血的白色狀態(tài)，接著放開(kāi)施救者的手，觀察傷患指甲床再變回充血狀況的紅色需多少時(shí)間，若再充血的時(shí)間需要二秒鐘以上，就表示患者的末梢血液循環(huán)不足，有休克的可能。,膚色VS可能情形,粉紅色------ CO中毒蒼白------血液供養(yǎng)不佳過(guò)紅------可能是發(fā)炎黃色------可能有肝疾,身體和呼吸的味道,口中有腐臭味：除口腔衛(wèi)生不佳外，可能是鼻蓄膿、扁桃腺炎、鼻竇炎…等。呼吸有魚(yú)腥味：可能是肝衰竭呼吸有酸

11、味：可能是消化性潰瘍呼吸有尿味：可能是腎衰竭呼吸有蘋(píng)果味：可能是糖尿病呼吸有杏仁味：可能是氰化物中毒,其它,精力狀態(tài)窘迫現(xiàn)像姿勢(shì)、體態(tài)和動(dòng)作穿著、梳妝、個(gè)人衛(wèi)生說(shuō)話,急救別人之前,護(hù)目鏡口罩手套面膜任何能隔離的東西,休克,有效血循環(huán)不足情況，造成組織與器官血液灌注不足，進(jìn)而影響細(xì)胞功能。原因：外傷、出血、心血管疾病、疼痛、暴露於冷處過(guò)久、饑餓脫水、疲勞、情緒過(guò)於激動(dòng)、恐懼。,休克早期癥狀,皮膚蒼白、濕冷、冒汗、

12、虛弱脈搏非?？烨胰?每分鐘100下左右)呼吸短促或不規(guī)則不安、焦慮、口渴噁心、嘔吐血壓下降,休克晚期癥狀,冷漠、沒(méi)有反應(yīng)皮膚：充血、紫斑雙眼下陷、瞳孔放大,休克處置,找出休克原因，控制和解除EX：出血時(shí)立刻止血給予合適的姿勢(shì)(下頁(yè))　　保暖：幫助病患維持體溫，但需注意必免過(guò)熱的問(wèn)題。勿任意給水或食物給予心理上的支持盡速送醫(yī),給予合適的姿勢(shì),1.平躺並將下肢抬高20~30cm(一般情形)2.頭肩墊高之姿勢(shì)(