植物狀態(tài)病人預(yù)后的電生理評(píng)估研究.pdf

1、隨著現(xiàn)代診療水平和急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，處于植物狀態(tài)(Vegetative State,VS)的患者日漸增多?？陀^準(zhǔn)確的腦功能評(píng)估，為VS病人的預(yù)后判別及家人和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人的醫(yī)療決策有著及其重要的指導(dǎo)意義。本研究著重分析腦電反應(yīng)性、腦電睡眠紡錘波以及體感誘發(fā)電位N20在植物狀態(tài)病人的預(yù)后判別中的價(jià)值，為臨床上VS患者的預(yù)后判斷和診治提供有益的指導(dǎo)。
　　研究目的探討腦電反應(yīng)性、腦電睡眠紡錘波以及體感誘發(fā)電位N20對(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病

2、房（NICU）30例植物狀態(tài)病人意識(shí)恢復(fù)的預(yù)測(cè)作用。
　　研究對(duì)象選擇2010.01-2011.06入住西京醫(yī)院N-ICU并依美國(guó)多學(xué)科PVS專題研究組（The Multi-Society Task Force on PVS）植物狀態(tài)診斷標(biāo),診斷為VS的患者：對(duì)自身狀態(tài)和周圍環(huán)境不能感知；與他人不能交流；視覺、聽覺、觸覺或傷害性刺激時(shí)無持續(xù)、可重復(fù)、有目的的自發(fā)行為反應(yīng)；對(duì)別人語(yǔ)言不能理解，無言語(yǔ)表達(dá)；視覺驚嚇無眨眼反應(yīng)；睡眠-覺

3、醒周期存在；自主功能、下丘腦功能保留；存在腦干反射；大小便失禁。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癲癇持續(xù)狀態(tài)病理波持續(xù)發(fā)放患者；近3天使用影響腦功能判斷的藥物（如鎮(zhèn)靜、麻醉藥）；刺激部位有嚴(yán)重?fù)p傷的患者；有周圍神經(jīng)損害影響神經(jīng)傳導(dǎo)的病變。
　　共30例患者符合標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例，女5例，患者年齡17-69歲,中位數(shù)年齡42歲。腦外傷13例，心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病9例，CO中毒5例，溺水2例，腦干出血1例。入院24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行首次

4、VS評(píng)分，之后每天多次行VS評(píng)分，以觀察患者意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)。患病天數(shù)37-190天，平均患病天數(shù)(83.8±7.74)天。
　　研究方法
　　1．植物狀態(tài)患者意識(shí)恢復(fù)的判斷指標(biāo)：最低意識(shí)狀態(tài)（MCS）和意識(shí)恢復(fù)正常的患者為意識(shí)恢復(fù)；VS、昏迷和死亡的患者為意識(shí)未恢復(fù)。當(dāng)患者有下列任意一項(xiàng)時(shí)為最低意識(shí)狀態(tài)[2]：①可執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令；②可用手勢(shì)或口頭回答是或否的問題；③具有可理解的言語(yǔ)表達(dá)；④有目的的行為反應(yīng)：對(duì)外界特定的環(huán)境刺激

5、偶可做出有目的的動(dòng)作或情感反應(yīng)。
　　2．對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的30例患者入院后24小時(shí)內(nèi)行24小時(shí)以上的連續(xù)腦電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘波的判斷。
　　3．腦電反應(yīng)性的判斷：①方法：腦電反應(yīng)性的檢查選擇患者較安靜、無躁動(dòng)、腦電圖較平穩(wěn)時(shí)檢查；采用目測(cè)觀察及計(jì)算機(jī)量化分析判斷腦電反應(yīng)性。刺激方法選擇痛覺（壓迫甲床）、嗅覺（風(fēng)油精）、溫覺（50°熱水）刺激，每隔5分鐘重復(fù)上述刺激一次，三種刺激如任一刺激后有腦電變化即認(rèn)為有腦電反應(yīng)

6、性。②判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：目測(cè)組觀察到刺激后 EEG各導(dǎo)波幅出現(xiàn)升高或降低、腦電頻率變快或變慢及腦電背景活動(dòng)改變，都屬于有反應(yīng)性，每種刺激重復(fù)6次。量化分析組，每種刺激均重復(fù)6次，取刺激前后10秒時(shí)腦電各頻段的功率，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，任一頻段刺激前后功率相比p<0.05，為有EEG反應(yīng)性。
　　4．睡眠紡錘波的判斷：腦電圖上在頂、中央或額區(qū)出現(xiàn)持續(xù)0.5-2s、頻率為10-14Hz、波幅緩慢增高又緩慢降低呈梭形紡錘樣為睡眠紡

7、錘波。
　　5．觀察植物狀態(tài)患者的腦電反應(yīng)性、腦電睡眠紡錘波，分析各自與患者意識(shí)恢復(fù)的關(guān)系；比較腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘波對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)判斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。
　　6．所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院一天內(nèi)行體感誘發(fā)電位N20檢查，分析N20的引出與否與患者預(yù)后的關(guān)系；比較N20的有無對(duì)植物狀態(tài)患者意識(shí)恢復(fù)判斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。
　　研究結(jié)果
　　1．30例患者中，11例意識(shí)恢復(fù)，19例未恢復(fù)。腦電反應(yīng)性目測(cè)

8、觀察有反應(yīng)性11例，其中8例意識(shí)恢復(fù)；量化分析有反應(yīng)性12例，9例意識(shí)恢復(fù)。兩組均與患者意識(shí)恢復(fù)有相關(guān)性，p值均<0.01。EEG反應(yīng)性量化分析組對(duì)植物狀態(tài)患者意識(shí)恢復(fù)判斷的敏感性84.2％、特異性81.8％、準(zhǔn)確性83.3％、均高于目測(cè)觀察組(84.2％，72.7％，80％)。兩種方法共同判斷的聯(lián)合敏感度為70.9％，聯(lián)合特異度為95％。
　　2．共12例有紡錘波患者中9例意識(shí)恢復(fù)；18例無紡錘波患者中16例未恢復(fù)意識(shí)。睡眠紡錘

9、波與植物狀態(tài)患者意識(shí)恢復(fù)具有相關(guān)性（P<0.01）；睡眠紡錘波對(duì)預(yù)后判斷的敏感性為84.2％，特異性為81.8％，準(zhǔn)確性為71.4％.
　　3．體感誘發(fā)電位 N20的有無與預(yù)后具有相關(guān)性（P<0.05）；相關(guān)系數(shù)rs=0.725，呈正相關(guān)。體感誘發(fā)電位N20對(duì)VS患者意識(shí)恢復(fù)判斷的敏感性為100％，特異性為63.6％，準(zhǔn)確性為86.7％。
　　研究結(jié)論
　　1．連續(xù)腦電監(jiān)測(cè)（CEEG）對(duì)植物狀態(tài)患者預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值