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文檔簡介
1、車禍四肢多處挫傷瘀腫,報(bào)告者:范志豪指導(dǎo)醫(yī)師:柯建新 醫(yī)師報(bào)告日期:101/07/01,綱要,一、基本資料二、主訴三、現(xiàn)病史四、過去病史五、個(gè)人史六、家族史七、檢驗(yàn)與檢查八、中醫(yī)四診,九、時(shí)序圖十、臟腑病機(jī)四大要素分析十一、病因病機(jī)分析圖十二、診斷十三、治則十四、方藥十五、追蹤診療經(jīng)過十六、討論,一、基本資料,姓名:孫○○ 性別:女病歷號(hào)碼:E224XXXXXX 年齡:19歲居住地:花蓮市婚
2、姻:未婚職業(yè):護(hù)專學(xué)生身高159cm、體重60kg問診日期:101/5/10,二、主訴(5/10),手腳多處瘀腫疼痛已兩天。,三、現(xiàn)病史,5/8騎摩托車時(shí)與小客車擦撞,導(dǎo)致手腳多處挫傷與瘀腫疼痛,經(jīng)急診X光攝影檢查無異常與開立消炎止痛藥物後即返家休息。5/10前來中醫(yī)門診治療,右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫,右大腿內(nèi)側(cè)有大片瘀青色紫,及下肢多處擦傷疼痛。,5/12,,,,四、過去病史,下背痛多年,小學(xué)四年級(jí)(民國91年)曾摔傷,久坐、久站及勞
3、累時(shí)癥狀會(huì)加重。兩側(cè)膝蓋間歇性痠痛約6年,下樓梯時(shí)癥狀較明顯,無外傷史。99/10/20車禍,右側(cè)肩、前臂、髖及左手掌多處挫傷及擦傷。,五、個(gè)人史,飲食習(xí)慣:葷食,無特殊飲食嗜好抽煙:無喝酒:無嚼檳榔:無食物或藥物過敏史:無,六、家族史,祖母有高血壓,七、檢驗(yàn)與檢查,X光檢查:無骨折情形,八、中醫(yī)四診(5/10),望:面色較白意識(shí)清楚,但呈現(xiàn)緊張與恐慌感自行進(jìn)入診間,無使用拐杖等助行器, 步伐有不穩(wěn)的情形。右大
4、腿內(nèi)側(cè)大片瘀青色紫,右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫及下肢多處擦傷舌診:舌胖質(zhì)淡紅苔薄白。 聞:語音較為膽怯無特殊氣味,八、中醫(yī)四診(5/10),問:因疼痛影響,睡眠較淺且易醒下背緊繃痠痛感加重二便可、納可、口不乾不苦切:腹部無壓痛,無肢體形狀改變無骨擦音或異?;顒?dòng)等骨折特徵肢體活動(dòng)可,但觸及患處時(shí)疼痛右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫按之堅(jiān)硬脈寸浮細(xì)關(guān)弦尺沉,九、時(shí)序圖,,十、臟腑病機(jī)四大要素分析,,病因病位病性病勢,病因,因外力傷害,
5、氣血不通導(dǎo)致多處瘀斑疼痛。氣血不通加重,導(dǎo)致氣滯血瘀,睡眠較淺且易醒,下背緊繃痠痛感加重。車禍?zhǔn)荏@嚇,導(dǎo)致心虛膽怯,面色較白,呈現(xiàn)緊張與恐慌感,語音膽怯。,病位,主要:肝、腎,病性,主證:挫傷處紅、腫、熱、疼痛, 下背緊繃痠痛感加重次證睡眠較淺且易醒語音較為膽怯神情緊張、恐慌不安,病勢,患者因遭受車禍外力損傷,必傷及氣血,傷氣則氣滯,傷血?jiǎng)t血凝,氣滯能使血凝,血凝能使氣阻。氣道血脈不通,瘀積
6、不散則為腫為痛?!端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》: “氣傷痛,形傷腫” 李中梓云:“氣喜宣通,氣傷則壅閉不通,故痛;形為質(zhì)象,形傷則稽留而不化,故腫?!?,患者在車禍後讓多年的下背痠痛又加重,因小時(shí)候曾受過傷,皮肉筋骨損傷,可循經(jīng)脈內(nèi)傳相連屬之臟腑。而腎主腰腳,多年之腰傷可耗損腎氣,加之五年級(jí)臨床實(shí)習(xí)工作頻繁,且平素不耐久坐、久站及勞累,兩側(cè)膝蓋也會(huì)間歇性酸痛、尺脈沉等,皆代表一定程度的腎氣虛損,在不堪外力作用下,致使下背酸痛的
7、情形加重。,,患者突遭車禍驚魂未定,《素問·舉痛論》云: “驚則氣亂”,氣亂影響心神,導(dǎo)致睡眠較淺且易醒,表現(xiàn)在語音方面則為膽怯,並顯得神情緊張與恐慌不安。,十一、病因病機(jī)分析圖,十二、診斷,中醫(yī)診斷:跌仆傷筋證屬:氣滯血瘀、脈絡(luò)不通西醫(yī)診斷:hematoma at right forearm, TAcontusion of forearm and thighboth knee abrasion,十三、治則,初期:
8、行氣活血、清熱消腫止痛中期:和營止痛後期:舒筋活絡(luò)兼補(bǔ)益肝腎,十四、方藥(5/10),科學(xué)中藥粉(g)散腫潰堅(jiān)湯 1.8 川七 0.5真人活命飲(去穿山甲) 1.0 遠(yuǎn)志 0.3 七釐散(去麝香)0.8 酸棗仁 0.3 加味逍遙散 1.5 川牛膝 0.3 延胡索 0.3
9、 TID × 5天,方藥解析,用散腫潰堅(jiān)湯、真人活命飲為主方,欲以清熱消腫祛痛為首要目標(biāo);酌加七釐散以行氣活血化瘀;再用加味逍遙散疏肝解鬱,搭配遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神助眠;以川牛膝將藥引導(dǎo)下行;川七加強(qiáng)活血之效;延胡索行氣定痛。,十五
10、、追蹤治療經(jīng)過,散腫潰堅(jiān)湯 1.8 真人活命飲 1.0 七釐散 0.8加味逍遙散 1.5 川牛膝 0.3 延胡索 0.3 川七 0.5 遠(yuǎn)志 0.3 酸棗仁 0.3
11、 TID × 5天,右大腿內(nèi)側(cè)大片瘀青色紫右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫堅(jiān)硬下肢多處擦傷下背酸痛感加重緊張與恐慌語音膽怯眠淺易醒舌診:舌胖淡紅苔薄白切診:脈寸浮細(xì)關(guān)弦尺沉,緊張、恐慌、膽怯改善眠淺易醒改善右大腿內(nèi)側(cè)大片瘀青色 紫疼痛,痛引鼠蹊部右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫堅(jiān)硬下肢多處擦傷下背酸痛感持續(xù)舌診:舌紅苔薄白切診:脈寸浮緊關(guān)弦尺沉,傷科手法-推、揉:
12、自大腿及前臂瘀青處中心 往外推、揉使用介質(zhì):精油按摩膏,針刺 bil. 太衝、合谷、 足三里、陽陵泉、曲池、 委中、神門。留針20mins 照紅外線燈,針刺bil.合谷、太衝、 足三里、陽陵泉。大腿及前臂瘀青處圍刺。留針20mins,照紅外線燈,緊張、恐慌、膽怯已無眠可大腿瘀青處中心較消, 痛引鼠蹊部減前臂瘀青處中心較消, 但瘀腫仍堅(jiān)硬下肢擦傷結(jié)痂下背酸痛感稍減舌診:舌紅苔薄白切診:脈浮
13、細(xì)緊,,大腿瘀青處持續(xù)消散, 鼠蹊部疼痛感較輕微前臂瘀青處較消散, 腫硬變軟下肢擦傷結(jié)痂下背酸痛感仍有舌診:舌淡紅苔白膩切診:脈浮細(xì)緊,針刺bil. 合谷、太衝、 足三里、陽陵泉、承山、 三陰交,留針20mins, 照紅外線燈。,真人活命飲 2.0 延胡索 0.3 七釐散 0.8 川七 0.5 薏苡仁 0.8 川牛膝 0.3 TID × 5天,,大腿瘀青處持續(xù)消
14、 散,顏色變淡,鼠 蹊部疼痛感輕微前臂瘀青處消散, 腫硬變軟下肢擦傷結(jié)痂下背酸痛感減輕舌診:舌淡紅苔白切診:脈細(xì)緊,針刺bil.合谷、太衝、 足三里、陽陵泉大腿及前臂瘀青處圍刺留針20mins,照紅外線燈,,,大腿瘀青處持續(xù)消散 變淡,鼠蹊部已無疼 痛感前臂瘀青處消散多, 腫硬變軟變小下肢擦傷結(jié)痂脫落下背酸痛感持續(xù)減輕舌診:舌淡紅胖苔白切診:脈細(xì)緊,圍刺前臂腫硬處、大腿 瘀青處留針
15、20mins,照紅外線燈,大腿瘀青持續(xù)消散變 淡,局部有條索狀筋 結(jié)前臂瘀青及腫硬改善下背酸痛感減輕多舌診:舌淡紅胖苔白切診:脈細(xì),針刺大腿筋結(jié)與瘀青處, 留針20mins,照紅外線燈,大腿瘀青及局部條索狀 筋結(jié)微前臂瘀青及腫硬已無下背酸痛感仍有但較輕舌診:舌淡紅胖苔白切診:脈細(xì)滑數(shù),針刺大腿筋結(jié)與瘀青處, 留針20mins,照紅外線燈,疏經(jīng)活血湯 2.0 杜仲 0.6知柏地黃丸 2.0 續(xù)斷 0.
16、5 千年健 0.3 狗脊 0.4 TID × 7天,十六、討論,挫傷-西醫(yī),挫傷係指直接暴力打擊或衝撞肢體局部,引起該處皮下組織、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等損傷,導(dǎo)致局部腫脹、瘀青、炎癥性疼痛等稱之。排除骨折、脫臼脫位、關(guān)節(jié)軟骨裂傷、韌帶肌腱斷裂、神經(jīng)血管斷裂等情形。,處理與治療,挫傷發(fā)生時(shí)可依照運(yùn)動(dòng)傷害的處理原則:Rest(休息)Ice(冰敷)Compression(加壓)E
17、levation(抬高) 內(nèi)服或外用NSAID,如:Diclofenac、Ketorolac、Acetaminophen、Indomethacin,挫傷-中醫(yī),內(nèi)服藥,圍刺法,《靈樞·官針》:“揚(yáng)刺者,正內(nèi)(納)一,傍內(nèi)(納)四而浮之,以治寒氣之博大者也”。方法:在穴位正中先刺一針,然后在上下左右各淺刺一針,刺的部位較為分散,故稱揚(yáng)刺。說明: 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》“揚(yáng)刺”作“陽刺”,與陰刺對舉。本法適用于寒氣淺而面積較大的痹
18、癥近代梅花針叩刺法即由揚(yáng)刺法而來。,圍刺法,1.軟組織損傷2.腱鞘囊腫3.乳腺炎4.痤瘡5.帶狀皰疹6.流行性腮腺炎7.肩關(guān)節(jié)周圍炎8.腦出血,圍刺針法臨床應(yīng)用的研究概況 中國中醫(yī)藥信息雜誌,參考資料,1.岑澤波,吳誠德,中醫(yī)傷科學(xué),知音出版社,2005: 41-52,250-2532.黃維三,針灸科學(xué),國立編譯館,20053.劉濤,紫草外敷治療軟組織挫傷,中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué) 專業(yè),2011,13
19、(30) :2014.吳金華,四黃散治療急性軟組織挫傷的療效觀察,黔南 民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2010,23(4):264-266 5.馬衛(wèi)平,圍刺針法臨床應(yīng)用的研究概況,中國中醫(yī)藥信 息雜誌,2006年9月第13卷第9期,討論,患者以針傷藥進(jìn)行為期一個(gè)月的治療,其間並無施以放血或配合使用外敷膏藥或貼布(如意金黃散、止痛青草膏、紫雲(yún)膏、麝香膏、滅痛膏等),患者在家也無自行熱敷處置。 其他治療方式是否可以再行縮短
20、治療時(shí)間?懇請各位醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)分享。損傷後期,在挫傷處大都會(huì)有條索狀筋結(jié)出現(xiàn),用針灸進(jìn)行治療療效佳。,散腫潰堅(jiān)湯【組成】黃芩 知母 黃柏 龍膽草 天花粉 桔梗 昆布 柴胡 升麻 連翹 甘草炙 三稜 白朮 葛根 當(dāng)歸 芍藥 黃連 【功效】瀉火解毒、消堅(jiān)散腫?!局髦巍繜岫咎叼?、壅結(jié)手足少陽經(jīng)脈、致生馬刀瘡,從耳下延及缺盆或抵肩上、或連脅下,結(jié)硬如石。熱毒痰瘀,壅結(jié)足陽明經(jīng)脈,致生瘰癧,遍佈頸部,或至頰車,堅(jiān)而不潰或潰破
21、流膿水者。,真人活命飲【組成】金銀花 陳皮 當(dāng)歸 防風(fēng) 白芷 甘草 貝母 天花粉 乳香 沒藥【功效】清熱解毒,消腫潰堅(jiān),活血止痛?!局髦巍刊彲兡[毒初起,局部紅、腫、熱、痛,或身熱微惡寒,苔薄白或薄黃,脈數(shù)有力。,七厘散【組成】血竭 麝香 冰片 乳香 沒藥 紅花 硃砂 兒茶【功效】活血化瘀止血,消腫止痛,理氣開竅。外用止血生肌?!局髦巍康驌p傷,瘀滯作痛,骨斷筋折,創(chuàng)傷出血。外敷一切無名腫毒
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