皮防性病病例報告

1、性病病例報告,一、報告病種,性病疫情報病病種(5種）： 1、梅毒 2、淋病 3、生殖沙眼衣原體感染 4、尖銳濕疣 5、生殖器皰疹,二、報告病例標(biāo)準(zhǔn),性病報告病例必須同時符合以下要求： 1、最新診斷的性病病例 2、符合人衛(wèi)部頒布的最新性病 診斷標(biāo)準(zhǔn),三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求,（一

2、）、梅 毒分期分類診斷： 一期、二期、三期、隱性梅毒、 胎傳梅毒（分期分類診斷是依據(jù)病期和臨床表現(xiàn)特征，與梅毒血清檢測結(jié)果無關(guān)）,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,梅毒血清檢測結(jié)果為診斷的支持依據(jù)非梅毒螺旋體抗原血清試驗包括： RPR、TRUST、UST、VDRL等梅毒螺旋體抗原血清試驗包括： TPPA、TPHA

3、、ELISA、FTA-ABS等等,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,1、一期梅毒 一期梅毒診斷條件： A: 病史：性接觸史，或性伴感染史。 B：臨床表現(xiàn)特征：硬下疳。 C：試驗室檢測： c1：梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查：陽性。 c2: 非梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性。 c3：梅毒螺旋體抗原血清試驗：

4、陽性。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,一期梅毒診斷與報告病例分類：確診病例（實驗室診斷病例）： A+B+c1+c2+c3 或 B+c1 或 B+c2+c3 或 B+c3疑似病例：A+B+c2 （無條件開展c1、c3）

5、 或 A+B+c2 （無條件開展c3、c1陰性） 或 B+c2 （無條件開展c1、c3）,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,一期梅毒診斷的關(guān)鍵點： 一期梅毒的診斷必須有硬下疳的表現(xiàn)。 如果沒有硬下疳的表現(xiàn)，不能診斷為一期梅毒,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,一期梅毒診斷與報告注意事項：1、一期梅毒診斷與報告的病例中，病例分類

6、中有實驗室診斷病例和疑似病例（二選一）（沒有臨床診斷病例、病源攜帶者、陽性檢測病例）；2、如果生殖器部位有疑似硬下疳表現(xiàn)，c2陽性，c3經(jīng)（1-4w）時間間隔、不同實驗室、檢測結(jié)果仍為陰性，可排除梅毒感染。,3、一期梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 1）發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)硬下疳）后，就診于本門診首次被診斷； 2）發(fā)病（出現(xiàn)硬下疳）后，自行買藥治療或就診于其他醫(yī)療機構(gòu)但未被診斷，而首次在本門診被診斷的；

7、 3）既往有梅毒病史，經(jīng)規(guī)范治療治愈者，本次就診時明確有新的性接觸史而再次感染，出現(xiàn)硬下疳的表現(xiàn)，在本門診被診斷的； 4）被診斷為生殖器部位外的一期梅毒，如口腔、肛周、乳房等部位的硬下疳等； 5）發(fā)生在宮頸部位硬下疳的女性一期梅毒；,3、一期梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 6）有硬下疳的臨床表現(xiàn)，c2陽性，c3由陰轉(zhuǎn)陽，c1未做或陰性。,4、一期梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告：

8、 1）發(fā)病后（出現(xiàn)硬下疳），在本機構(gòu)就診前，已到其他醫(yī)療機構(gòu)就診并被診斷。但對于患者到不報告性病的如私人診所、民營機構(gòu)就診的除外。 2）已被診斷，經(jīng)過治療后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測的。 3）一期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測的。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,2、二期梅毒二期梅毒診斷條件： A: 病史：性接觸史，或性伴感染史，或輸血史

9、 B：臨床表現(xiàn)特征：病期在2年以內(nèi)，出現(xiàn)多形性皮損（如暗紅斑、斑疹、斑丘疹、脫屑性斑疹、丘疹等）外陰及肛周扁平疣、濕丘疹；口腔黏膜斑，蟲蝕樣脫發(fā)等?？沙龉顷P(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 C：試驗室檢測： c1：梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查（皮損處取材）：陽性。 c2: 非梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性。 c3：梅毒螺旋體抗原血清試驗：

10、陽性。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,二期梅毒診斷與報告病例分類：確診病例（實驗室診斷病例）： A+B+c1+c2+c3 或 B+c1 或 B+c2+c3 或 A+B+c3疑似病例：A+B+c2 （無條件開展c1、c3）

11、 或 A+B+c2 （無條件開展c3、c1陰性）,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,二期梅毒診斷的關(guān)鍵點： 出現(xiàn)多形性皮損的表現(xiàn)，病期在2年以內(nèi)。 如果無皮損或相關(guān)的表現(xiàn)，不能診斷為二期梅毒,二期梅毒診斷與報告注意事項：1、二期梅毒診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和疑似病例（二選一）（沒有臨床診斷病例、病源攜帶者、陽性檢測病例）；2、如果就診病例出現(xiàn)類似二期梅毒

12、皮損表現(xiàn)，c2陽性，c3檢測結(jié)果為陰性可排除梅毒感染，或、再次檢測、不同實驗室檢測，如果兩次c3檢測結(jié)果均為陰性，則排除梅毒感染。（二期梅毒，c2、c3一般均為陽性）3、如果就診病例出現(xiàn)類似二期梅毒皮損表現(xiàn)，c3陽性，而c2陰性，此時需對血清稀釋后再次進(jìn)行c2實驗，以排除技術(shù)性陰性或前帶現(xiàn)象。4、如果就診病例出現(xiàn)類似二期梅毒皮損表現(xiàn)，c3(TP-ELLSA)陽性，而c2（RPR或TRUST）陰性，經(jīng)稀釋后再次檢測仍為陰性。此時，必須

13、使用TPPA復(fù)檢，如TPPA檢測為陰性，則可認(rèn)為TP-ELLSA為假陽性，可排除梅毒感染。,3、二期梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 1）發(fā)病（出現(xiàn)二期梅毒皮損）后，就診于本門診首次被診斷的； 2）發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)二期梅毒皮損）后，自行買藥治療或就診于其他醫(yī)療機構(gòu)但未被診斷，而首次在本門診被診斷的； 3）既往有梅毒病史，經(jīng)過長效青霉素規(guī)范治療，且通過足夠時間隨訪后判斷為治愈者，本次就診時明確有

14、新的性接觸史而再次感染，出現(xiàn)二期梅毒皮損表現(xiàn)，在本門診被診斷的。 4 ）既往有生殖器部位潰瘍（硬下疳）病史，但未被診斷為一期梅毒，經(jīng)病情發(fā)展后出現(xiàn)皮損被診斷為二期梅毒的。,3、二期梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 5）既往被診斷為一期梅毒，經(jīng)過治療，但治療不恰當(dāng)，而出現(xiàn)二期梅毒皮損，診斷為二期梅毒的。,4、二期梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： 1）發(fā)病后（出現(xiàn)二期梅毒皮損），在本機構(gòu)就診

15、前，已到其他醫(yī)療機構(gòu)就診并被診斷為二期梅毒。但對于患者到不報告性病的醫(yī)療單位如私人診所、民營機構(gòu)就診應(yīng)除外。 2）被診斷為二期梅毒，經(jīng)過治療后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測的。 3）被診斷為二期梅毒，經(jīng)過治療，但治療不規(guī)范，導(dǎo)致血清復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)二期梅毒皮損者。 4）二期梅毒跨年復(fù)診與隨訪血清檢測的。 5）無多形性皮損或相關(guān)臨床表現(xiàn)者，不應(yīng)診斷和報告為二期

16、梅毒。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,3、三期梅毒三期梅毒診斷條件： A: 病史：性接觸史，或性伴感染史。 B：臨床表現(xiàn)特征： B1、病期在2年以上； B2、晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害，如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻腫隔穿孔等損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。 B3、神經(jīng)梅毒表現(xiàn)；

17、 B4、心血管梅毒表現(xiàn)。,C：試驗室檢測： c1：非梅毒螺旋體抗原血清試驗： 陽性。 c2: 梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性。 c3：腦脊液檢查：白細(xì)胞≥10x106/L,蛋白量>500mg/L，VDRL實驗陽性（或RPR/TRUST實驗陽性），或FTA-ABS實驗陽性（或TPPA實驗陽性）。

18、 c4：組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理改變。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,三期梅毒診斷與報告病例分類：確診病例（實驗室診斷病例）： 符合診斷條件：A+B1+B2+B3+B4+c1+c2+c3+c4或符合一下任意一條件的： B1+B2+c1+c2； B1+B3+c1+c2； B1+B4+c1+c2； B1+B2+c2+c3+c4；

19、 B1+B3+c2+c3+c4； B1+B4+c2+c3+c4； A+B1+B2+c2； A+B1+B3+c2； A+B1+B4+c2； B1+B2+c4。,疑似病例：符合一下任意診斷條件：1、A+B1+B2+B3+B4+c1 （無條件開展c3、腦脊液檢查和組織病理檢查）2 、A+B1+B2+c1 （無條件開展c3、腦脊液檢查和組織病理檢查）

20、3、 A+B1+B3+c1 （無條件開展c3、腦脊液檢查和組織病理檢查）4、 A+B1+B4+c1 （無條件開展c3、腦脊液檢查和組織病理檢查）5、 B1+B2+c1 或B1+B3+c1或B1+B4+c1 （無條件開展c3、腦脊液檢查和組織病理檢查）,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,三期梅毒診斷的關(guān)鍵點： 必須有晚期良性梅毒的臨床表現(xiàn)，或神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)，或心血管梅毒的臨床表現(xiàn)，且病期

21、必須在2年以上。 如果無上述臨床表現(xiàn)，不能診斷為三期梅毒。病期在2年以內(nèi)，不能診斷為三期梅毒。,三期梅毒診斷與報告注意事項：1、三期梅毒診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和疑似病例，（沒有臨床診斷病例、病原攜帶者、陽性檢測病例）。2、如果感染梅毒的病期在2年以上，但無任何臨床表現(xiàn)，無條件做腦脊液檢查，不能診斷為三期梅毒。此時，宜診斷為陰性梅毒。按隱性梅毒報告。3、如果感染梅毒的病期在2年以上，但無任何臨

22、床表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)檢查陽性，腦脊液檢查陽性，被診斷神經(jīng)梅毒的，此時可診斷為三期梅毒。按三期梅毒報告。4、經(jīng)過母親傳播的梅毒，出現(xiàn)三期梅毒的皮損表現(xiàn)，不應(yīng)診斷為胎傳梅毒，按胎傳梅毒病例報告。,5、三期梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 1）發(fā)病后（出現(xiàn)三期梅毒癥狀與體征），就診于本門診首次被診斷； 2）發(fā)病后（出現(xiàn)三期梅毒癥狀與體征），就診于其他醫(yī)療機構(gòu)但未被診斷，而首次在本門診被診斷的；

23、 3）發(fā)病后（出現(xiàn)三期梅毒癥狀與體征），就診于其他醫(yī)療機構(gòu)，但診斷錯誤，而首次在本門診被正確診斷的； 4）既往被診斷為一期梅毒，經(jīng)過治療，但治療不恰當(dāng)，而出現(xiàn)三期梅毒的臨床表現(xiàn)，病期在2年以上，診斷為三期梅毒的。 5）既往被診斷為二期梅毒，經(jīng)過治療，但治療不恰當(dāng)，而出現(xiàn)三期梅毒的臨床表現(xiàn)，病期在2年以上，診斷為三期梅毒的。,5、三期梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 6）既往有生殖器部位潰

24、瘍（硬下疳）病史，但未被診斷為一期梅毒，經(jīng)病情發(fā)展后出現(xiàn)三期梅毒表現(xiàn)，病期在2年以上，被診斷為三期梅毒的。 7）既往有疑似二期梅毒皮損病史，但未被診斷為二期梅毒，經(jīng)病情發(fā)展后出現(xiàn)三期梅毒的臨床表現(xiàn)，病期在2年以上，被診斷為三期梅毒的。,6、三期梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告：,1）發(fā)病后（出現(xiàn)三期梅毒的癥狀與體征），在本機構(gòu)就診前，已到其他醫(yī)療機構(gòu)就診并被診斷為三期梅毒。 2）被診斷為三期梅毒，經(jīng)過治療

25、后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測的。 3）三期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測的。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,4、隱性梅毒 隱性梅毒診斷條件： A: 病史：A1、性接觸史，或或性伴感染史。 A2、既往無梅毒診斷與治療史。 B：臨床表現(xiàn)特征：無任何臨床癥狀與體征。 C：試驗室檢測： c1：非梅毒

26、螺旋體抗原血清試驗：陽性。 c2: 梅毒螺旋體原血清試驗：陽性。 c3：腦脊液檢查：無異常。但通常情況下，醫(yī)療機構(gòu)不開展此項檢測。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,隱性梅毒診斷與報告病例分類：確診病例（實驗室診斷病例）： A1+A2+B+c1+c2+c3 或 A2+B+c1+

27、c2+c3 或 A2+B+c1+c2（無條件做腦脊液檢查）疑似病例： A1+A2+B+C1（無條件開展梅毒螺旋體抗原血清試驗，無條件做腦脊液檢查。） 或 A2+B+C1 （無條件開展梅毒螺旋體抗原血清試驗，無條件做腦脊液檢查。）,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,隱性梅毒診斷的關(guān)鍵點： 無任何臨床表現(xiàn)，

28、既往無梅毒診斷與治療史，梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果陽性。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,隱性梅毒診斷與報告注意事項：1、隱性期梅毒診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和疑似病例（二選一）（沒有臨床診斷病例、病源攜帶者、陽性檢測病例）；2、隱性梅毒的診斷必須依據(jù)病史（性接觸史、既往梅毒診斷與治療）、臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）和實驗室檢測結(jié)果三者進(jìn)行綜合判斷。不能僅依據(jù)梅毒血清檢測結(jié)果陽性就報告為隱性梅毒。3、當(dāng)一個就診

29、者梅毒血清檢測結(jié)果陽性時，必須對其進(jìn)行詳細(xì)詢問病史（包括性接觸史、既往梅毒診斷與治療史），然后再做出是否為隱性梅毒的診斷。,4、當(dāng)一個就診者梅毒血清檢測陽性時，不能認(rèn)為RPR或TRUST滴度高就是梅毒，而滴度低就不是梅毒。不能以滴度高低作為判斷是否為梅毒的標(biāo)準(zhǔn)。5、隱性梅毒的診斷，以診斷的現(xiàn)時時間進(jìn)行判斷。如果一個就診者過去有疑似一期或二期梅毒的癥狀與體征，但在本次就診時，經(jīng)詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)任何癥狀與體征，不能診斷為一期或二期梅毒，而是

30、按隱性梅毒進(jìn)行診斷。6、隱性梅毒病例沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時，填寫標(biāo)本采集日期。,7、如果就診病例無任何臨床表現(xiàn)，C3 TP-ELISA檢測結(jié)果為陽性，C2 RPR或TRUST檢測結(jié)果為陰性，經(jīng)血清稀釋后再次檢測仍然為陰性。此時，必須使用TPPA進(jìn)行復(fù)檢，如果TPPA檢測為陰性，則可認(rèn)為TP-ELISA檢測結(jié)果為陽性，可排除梅毒感染。8、經(jīng)過母親傳播的梅毒，患兒無任何梅毒癥狀和體征，不應(yīng)診斷為隱性梅毒，應(yīng)該診斷為胎傳梅

31、毒，按胎傳梅毒病例報告。,3、隱性梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 1）首次就診于本門診的性病就診者，進(jìn)行梅毒血清檢測時，發(fā)現(xiàn)C2 RPR或TRUST檢測結(jié)果為陽性， C3 TP-ELISA或TPPA檢測結(jié)果也為陽性，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有任何梅毒癥狀與體征，經(jīng)詢問病史既往無梅毒診斷與治療史。應(yīng)報告為確診病例。 2）首次就診于本門診的性病就診者，進(jìn)行梅毒血清檢測時，發(fā)現(xiàn)C3 TP-ELISA陽性， C2

32、RPR或TRUST檢測結(jié)果為陰性， 經(jīng)TPPA復(fù)核檢測結(jié)果仍然為陽性，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有任何梅毒癥狀和體征，詢問病史有性接觸史或配偶有梅毒病史，且既往無梅毒診斷與治療史。應(yīng)報告為確認(rèn)病例。,3、隱性梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 3）醫(yī)療機構(gòu)的入住院病人、術(shù)前檢查病人、孕產(chǎn)婦、婚檢人群、其它相關(guān)檢查等發(fā)現(xiàn)的C3 TP-ELISA陽性者，經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，做進(jìn)一步檢查， RPR或TRUST檢測結(jié)果為陽性，TPPA檢測結(jié)果也為陽性

33、，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有任何梅毒癥狀和體征，詢問病史有性接觸史或配偶有梅毒病史（或性接觸史不清楚，或配偶梅毒病史不清楚），且既往無梅毒診斷與治療史。應(yīng)報告為確認(rèn)病例。 4）醫(yī)療機構(gòu)的入住院病人、術(shù)前檢查病人、孕產(chǎn)婦、婚檢人群、其它相關(guān)檢查等發(fā)現(xiàn)的C3 TP-ELISA陽性者，經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，做進(jìn)一步檢查， RPR或TRUST檢測結(jié)果為陰性，TPPA檢測結(jié)果仍為陽性，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有任何梅毒癥狀和體征，詢問病史有性接觸史或配偶有梅毒病

34、史（或性接觸史不清楚，或配偶梅毒病史不清楚），且既往無梅毒診斷與治療史。應(yīng)報告為確認(rèn)病例。,4、隱性梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： 1）既往有梅毒診斷與治療史，本次檢查發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測結(jié)果陽性。 2）醫(yī)療機構(gòu)不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，如非皮膚性病科室的醫(yī)生，當(dāng)其不具備梅毒診斷能力時，對入住院病人、術(shù)前檢查病人、孕產(chǎn)婦、婚檢人群、其它相關(guān)檢查等發(fā)現(xiàn)的C3 TP-ELISA陽性者，不應(yīng)直接進(jìn)行

35、梅毒診斷與報告。應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診，即轉(zhuǎn)診到皮膚性病科或皮膚性病防治專業(yè)機構(gòu)，或皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行會診，做進(jìn)一步檢查，按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷后，再決定是否需要報告。如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報告；如為會診，會診診斷后，由診療醫(yī)生報告。,4、隱性梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： 3）A、血站或血液中心對獻(xiàn)血人員進(jìn)行梅毒血清檢測時所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者； B、疾病預(yù)防控制機構(gòu)

36、的咨詢檢測門診、美沙酮治療門診或預(yù)防體檢門診所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者； C、檢驗檢疫機構(gòu)所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者； D、疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展的哨點監(jiān)測時所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者；以上均因不具備診斷能力，不進(jìn)行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機構(gòu)就診，明確診斷后，由首診醫(yī)生報告。 4）既往梅毒治療者，在進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測時，梅毒血清試驗陽性者。

37、 5）既往梅毒治療者，跨年度復(fù)診與隨訪檢測時，梅毒血清試驗陽性者。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,5、胎傳梅毒 胎傳梅毒診斷條件： A: 病史：生母為梅毒患者。 B：臨床表現(xiàn)特征：B1、有癥狀的早期胎傳梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于二期梅毒的表現(xiàn)。B2、有癥狀的晚期胎傳梅毒：2歲以后發(fā)病，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。B3、無癥狀的胎傳梅毒：無癥狀，無體征。,C：試驗

38、室檢測： c1：梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查：陽性。 c2: 非梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性。 (抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血。) c3：梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性 (應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血。) c4：梅毒螺旋體

39、特異性抗體19S-IgM抗體檢測：陽性。 (應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血。),三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,胎傳梅毒診斷與報告病例分類：確診病例（實驗室診斷病例）： A+B1+c1+c2+c3 或：

40、 A+B1+c1； A+B1+c1+c3 ； A+B1+c4 ； A+B1+c2+c4 ； A+B2+c1+c2+c3 ； A+B2+c1； A+B2+c2+c3 ； A+B3+c2+

41、c3 ； A+B3+c4； A+B3+c2+c4 。,疑似病例： A+B1+c2； （無條件開展c3） 或 A+B2+c2； （無條件開展c3） 或 A+B3+c2； （無條件開展c3）,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,胎傳梅毒診斷與報告注意事項：

42、1、胎傳梅毒診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和疑似病例（二選一）（沒有臨床診斷病例、病源攜帶者、陽性檢測病例）；2、胎傳梅毒的診斷結(jié)合生母梅毒感染情況、治療情況、梅毒血清檢測結(jié)果，嬰兒的臨床表現(xiàn)與梅毒血清檢測結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷，常需要進(jìn)行隨訪，隨訪檢測時間為出生后0月、3月、6月、12月、18月。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,胎傳梅毒診斷與報告注意事項：3、胎傳梅毒不分期分類，凡通過母親妊娠傳播的兒童

43、梅毒，均診斷和報告為胎傳梅毒。對于有癥狀的胎傳梅毒，不能報告為二期、三期梅毒；對于無任何癥狀和體征的胎傳梅毒，不能報告為隱形梅毒。4、胎傳梅毒必須明確診斷后才能報告。如果新生兒梅毒患者病狀況當(dāng)時不能得到明確，則需要進(jìn)行隨訪，直至18個月。一般地，來自于母親的梅毒特異性抗體和非特異性抗體在出生6個月后逐漸消失，如果在出生后18個月患兒梅毒特異性抗體扔陽性，則可確診為胎傳梅毒。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（一）、梅 毒,胎傳梅毒診斷與

44、報告注意事項：4、對于梅毒檢測陽性的孕婦，所生新生兒必須接受梅毒血清檢測，如果新生兒梅毒血清檢測陽性，應(yīng)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行診斷，梅毒血不能滿足診斷條件或不足以排除診斷者，對當(dāng)時尚不能滿足診斷條件或不足以排除診斷者，應(yīng)進(jìn)行隨訪。如果新生兒梅毒血清檢測結(jié)果為陰性，也不能排除梅毒，必須隨訪3個月以上，如果梅毒血清檢測結(jié)果仍為陰性，則可排除梅毒；如果梅毒血清發(fā)生陽轉(zhuǎn)，則可能診斷為胎傳梅毒。5、不具備胎傳梅毒診斷能力的產(chǎn)科和兒科醫(yī)生在遇到可

45、疑胎傳梅毒患兒時，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會診。,3、胎傳梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 1）新生兒出生后不久，出現(xiàn)早期梅毒特征性的臨床表現(xiàn)，即使其RPR或TRUST滴度未達(dá)到母滴度的4倍，TPPA檢測陽性，可確診為胎傳梅毒，按確診病例報告。 2）患兒2歲以后，出現(xiàn)晚期梅毒特征性的臨床表現(xiàn)，即使其RPR或TRUST滴度未達(dá)到生母滴度的4倍，TPPA檢測陽性，可確診為胎傳梅毒，按確診病例報告。  

46、 3）如果生母感染梅毒，其所生嬰兒無任何臨床表現(xiàn)，其RPR或TRUST滴度未達(dá)到生母滴度的4倍，經(jīng)18個月隨訪檢測TPPA陽性，可確診為胎傳梅毒，按確診病例報告。,3、胎傳梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告：  4）對于已明確生母妊娠時感染早期梅毒且未進(jìn)行治療，其產(chǎn)后梅毒血清檢測，RPR或TRUST陽性，滴度很高（＞1︰8）；檢查其所生嬰兒無臨床表現(xiàn)，RPR或TRUST陽性，滴度也很高（＞1︰8），但未達(dá)到生母滴度的4

47、倍，TPPA檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行病例報告，報告為確診病例。 5）對于在分娩前生母梅毒血清抗體檢測陽性，未經(jīng)過治療，其所生新生兒梅毒血清檢測結(jié)果陰性，此時，尚不能排除新生兒梅毒感染，應(yīng)進(jìn)行隨訪，1月、3月、6月對嬰兒再次進(jìn)行梅毒血清檢測，如果出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，可確診為胎傳梅毒，按確診病例報告。  6）如果生母感染梅毒，其所生嬰兒無任何臨床表現(xiàn)，TPPA陽性，RPR或TRUST滴度未達(dá)到生母滴度4倍，經(jīng)過3個月隨訪滴度升高4倍

48、及以上，可確診為胎傳梅毒，按確診病例報告。,3、胎傳梅毒有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： 7）生母梅毒血清檢測，TPPA陽性（或TP-ELISA陽性），RPR或TRUST陽性，但滴度很低，在1︰4以內(nèi)，生母既往無梅毒診斷與治療史；其所生新生兒梅毒血清檢測TPPA陽性（或TP-ELISA陽性），RPR或TRUST陽性，但滴度很低，在1︰4以內(nèi)，新生兒無任何癥狀與體征。不應(yīng)立即進(jìn)行病例報告，應(yīng)對新生兒進(jìn)行隨訪。嬰兒隨訪3-6個月后，梅毒血清

49、檢測RPR或TRUST滴度上升4倍及以上，可確診為胎傳梅毒，按確診病例報告。,4、胎傳梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： 1）已在其它醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的胎傳梅毒，到本醫(yī)療機構(gòu)就診被診斷的。但對于到不報告性病疫情的醫(yī)療單位如私人診所、民營醫(yī)療機構(gòu)就診者應(yīng)除外。 2）已明確診斷的胎傳梅毒，在治療后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測的。 3）已明確診斷的胎傳梅毒，在治療后，跨年度復(fù)診與隨訪檢測的。 4）對于生母在妊娠前感染梅毒，且在妊娠前已經(jīng)過

50、規(guī)范治療，經(jīng)充分時間（如2年）隨訪復(fù)查，其RPR或TRUST已轉(zhuǎn)陰，僅TPPA陽性，判為治愈；其所生嬰兒無任何臨床表現(xiàn)，但嬰兒檢測TPPA陽性（或TP-ELISA陽性），RPR或TRUST陰性，不應(yīng)進(jìn)行病例報告。,4、胎傳梅毒有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： 5）生母有既往梅毒規(guī)范治療史，生產(chǎn)后梅毒血清檢測TPPA陽性，RPR或TRUST陽性，但滴度很低，在1︰4以內(nèi)；其所生新生兒梅毒血清檢測TPPA陽性，RPR或TRUST陽性，但滴度很低

51、，在1︰4以內(nèi)。嬰兒隨訪半年后，梅毒血清檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，不應(yīng)進(jìn)行病例報告。  6）生母梅毒血清檢測，TPPA陽性（或TP-ELISA陽性），RPR或TRUST陽性，但滴度很低，在1︰4以內(nèi)，生母既往無梅毒診斷與治療史；其所生新生兒梅毒血清檢測TPPA陽性（或TP-ELISA陽性），RPR或TRUST陽性，但滴度很低，在1︰4以內(nèi)，新生兒無任何癥狀與體征。不應(yīng)立即進(jìn)行病例報告，應(yīng)對新生兒進(jìn)行隨訪。嬰兒隨訪半年后，梅毒血清檢測結(jié)果

52、轉(zhuǎn)陰，不應(yīng)進(jìn)行病例報告,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求,（二）、淋病 常規(guī)開展淋球菌革蘭染色涂片和淋球菌分離培養(yǎng)，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可開展淋球菌核酸檢測。淋球菌血清抗體檢測和快速法檢測不能用于淋病診斷。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（二）、淋 病,1、 淋病診斷條件： ① : 病史：性接觸史，或性伴感染史。新生兒的母親有淋病。 ②：臨床表現(xiàn)特征： 尿道膿性分泌物；女性宮頸粘液膿性分泌物或

53、膿性分泌物；肛交者直腸粘液膿性分泌物或膿性分泌物；新生兒眼結(jié)膜膿性分泌物；其它部位淋病感染臨床表現(xiàn)。   ③：試驗室檢測：    1、 男性尿道（或眼結(jié)膜）分泌物涂片：陽性，（即查到多形 核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。） 2、淋球菌培養(yǎng)： 陽性。 3、淋球菌核酸檢測：陽性。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（二）、淋 病,2、淋病診斷與報告病例分

54、類：確診病例（實驗室診斷病例）：1、符合診斷條件：男性淋?。芫阅虻姥祝?① ：中的性接 觸史，或性伴感染史＋②中的尿道膿性分泌物＋③中任一項。 2、符合診斷條件：淋菌性直腸炎：①中的性接觸史，或性 伴感染史＋②中的直腸粘液膿性分泌物或膿性分泌物＋③中淋球菌培養(yǎng)陽性或淋球菌核酸檢測陽性。 3、符合診斷條件：咽部淋球菌感染：①中的性接觸史，或 性伴感染史＋③中咽部淋球菌培養(yǎng)陽性或

55、淋球菌核酸檢測陽性。,確診病例（實驗室診斷病例）： 4、符合診斷條件：女性淋?。芫詫m頸炎）： ①中的性接 觸史，或性伴感染史＋②中的宮頸粘液膿性分泌物或膿性分泌物＋③中宮頸淋球菌培養(yǎng)陽性或淋球菌核酸檢測陽性5、符合診斷條件：新兒生淋菌性眼結(jié)膜炎： ①中新生兒的 母親有淋病史＋②中的新生兒眼結(jié)膜膿性分泌物＋③中任一項。  6、 符合診斷條件：其它部位淋病：

56、 ①中的性接觸史，或性 伴感染史＋②中的其它部位淋病感染臨床表現(xiàn)＋③中淋球菌培養(yǎng)陽性或淋球菌核酸檢測陽性。,疑似病例：  符合診斷條件：①中任一項＋②中任一項，無條件開展 實驗室檢測者。,2024/3/9,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（二）、淋 病,4、淋病診斷與報告注意事項：（1）淋病診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和疑似病例，沒有臨床診斷病例、病原攜帶者、陽性檢測病例。在填寫《傳染病

57、報告卡》時，只能選擇實驗室診斷病例和疑似病例中之一，不能選擇兩者，也不能選擇臨床診斷病例、病原攜帶者、陽性檢測?！秱魅静蟾婵ā飞系膶嶒炇以\斷病例就是淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的確診病例。  （2）在《傳染病報告卡》上填報淋病時，應(yīng)在“乙類傳染病”,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（二）、淋 病,4、淋病診斷與報告注意事項：（3）當(dāng)一個病人同時患有淋病和梅毒時，應(yīng)填寫2張《傳染病報告卡》分別報告淋病與梅毒，不能錯誤地認(rèn)為在“淋病

58、”前面的“  ”中打“√”同時代表淋病與梅毒病例。  （4）對于無癥狀的淋球菌感染病例無發(fā)病日期，在填寫報告卡中“發(fā)病日期”欄目時，填寫標(biāo)本采集日期代替。 （5）許多女性淋球菌感染常無癥狀，婦科醫(yī)生接診女性就診者時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸有分泌物時，應(yīng)進(jìn)行淋球菌檢測，或進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以防止漏診。,5、淋病有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： （1）發(fā)病后，就診于本醫(yī)療機構(gòu)首次被診斷的。  

59、（2）發(fā)病后，曾自行買藥治療或就診于其它醫(yī)療機構(gòu)但未被診斷，而首次在本醫(yī)療機構(gòu)被診斷的。  （3）既往有淋病病史，但已經(jīng)規(guī)范治療治愈者；后又再次感染，即明確有新性接觸史造成再次感染被診斷的。  （4）被診斷為其它部位的淋病，如新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性直腸炎、男性淋菌性附睪炎與睪丸炎、女性淋菌性盆腔炎、淋菌性腦膜炎、播散性淋病等。  （5）符合淋球菌實驗室檢

60、測結(jié)果，但無臨床表現(xiàn)被新診斷為淋球菌感染的。,6、淋病有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： （1）發(fā)病后，在其它醫(yī)療機構(gòu)就診已診斷為淋病，到本醫(yī)療機構(gòu)就診再次被診斷的。但對于患者到不報告性病疫情的醫(yī)療單位如私人診所、民營醫(yī)療機構(gòu)就診應(yīng)除外。（2）被診斷后按規(guī)范治療要求，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測的； （3）跨年度復(fù)診與隨訪檢測的。  （4）使用不符合實驗室檢測要求的試驗（如淋球菌血清抗體檢測、紙片法快速檢測等），檢測結(jié)

61、果為陽性的。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求,（三）、生殖道沙眼衣原體感染 由“非淋菌性尿道炎”調(diào)整而來。  醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)常規(guī)開展衣原體抗原檢測，有條 件的醫(yī)療機構(gòu)可開展衣原體核酸檢測。衣原體血清抗體檢測不能用于本病的診斷。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（三）、生殖道沙眼衣原體感染,1、生殖道沙眼衣原體感染診斷條件：：  ①病史：  a、性接觸史，或性伴感染

62、史。  b、新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染史。  ②臨床表現(xiàn)：   a、 有癥狀表現(xiàn)：男性為尿道炎、附睪炎等；女性為宮頸炎、 盆腔炎等；肛門直腸部位生殖道沙眼衣原體感染的臨床表現(xiàn)；新生兒眼結(jié)膜分泌物等。   b、無癥狀，或癥狀很輕微不易引起患者察覺。  ③實驗室檢測：  a、 

63、;生殖道沙眼衣原體抗原檢測：陽性。  b、 生殖道沙眼衣原體核酸檢測：陽性。 c、 生殖道沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)：陽性。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（三）、生殖道沙眼衣原體感染,2、生殖道沙眼衣原體感染診斷與報告病例分類：確診病例（實驗室診斷病例）：1、符合診斷條件：①＋②中的有癥狀表現(xiàn)＋③中的任一項。2、符合診斷條件：②中的有癥狀表現(xiàn)＋③中的任一項。 病原攜帶者（無癥狀感染者）： 1

64、、符合診斷條件：①＋②中的無癥狀表現(xiàn)＋③中的任一項。 2、符合診斷條件：②中的無癥狀表現(xiàn)＋③中的任一項。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（三）、生殖道沙眼衣原體感染,3、生殖道沙眼衣原體感染的診斷與報告注意事項：（1）生殖道沙眼衣原體感染診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和病原攜帶者，沒有臨床診斷病例、疑似病例、陽性檢測病例。。 （2）對于有癥狀表現(xiàn)的生殖道沙眼衣原體感染病例，診斷和報告為實驗室診斷病例

65、；對于無癥狀表現(xiàn)的生殖道沙眼衣原體感染病例，診斷和報告為病原攜帶者。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（三）、生殖道沙眼衣原體感染,3、生殖道沙眼衣原體感染的診斷與報告注意事項：（3）對于無癥狀的生殖道沙眼衣原體感染病例無發(fā)病日期，在填寫報告卡中“發(fā)病日期”欄目時，填寫標(biāo)本采集日期代替。 （4）許多女性生殖道沙眼衣原體感染常無癥狀，婦科醫(yī)生接診女性就診者時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸有分泌物時，應(yīng)進(jìn)行生殖道沙眼衣原體感染實驗室檢測，或進(jìn)行轉(zhuǎn)診，

66、以防止漏診。,4、生殖道沙眼衣原體感染病有以下情形應(yīng)進(jìn)行報告： （1）發(fā)病后，就診于本醫(yī)療機構(gòu)首次被診斷的。  （2）發(fā)病后，曾自行買藥治療或就診于其它醫(yī)療機構(gòu)但未被診斷，而首次在本醫(yī)療機構(gòu)被診斷的。  （3）既往有生殖道沙眼衣原體感染病史，但已經(jīng)規(guī)范治療治愈者；后又再次感染，即明確有新性接觸史造成再次感染被診斷的。  （4）被診斷為其它部位的生殖道沙眼衣原體感染，如

67、新生兒衣原體性眼結(jié)膜炎、衣原體（非L1、L2、L3型）直腸炎、男性衣原體性附睪炎與睪丸炎、女性衣原體性盆腔炎等。  （5）符合衣原體實驗室檢測結(jié)果，但無臨床表現(xiàn)被新診斷為生殖道沙眼衣原體感染的。,6、生殖道沙眼衣原體感染病有以下情形不應(yīng)進(jìn)行報告： （1）發(fā)病后，在其它醫(yī)療機構(gòu)就診已診斷為生殖道沙眼衣原體感染，到本醫(yī)療機構(gòu)就診再次被診斷的。但對于患者到不報告性病疫情的醫(yī)療單位如私人診所、民營醫(yī)療機構(gòu)就診應(yīng)除外。&#

68、160;  （2）被診斷后按規(guī)范治療要求，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測的； （3）跨年度復(fù)診與隨訪檢測的。 （4）使用不符合實驗室檢測要求的試驗（如衣原體血清抗體檢測等），檢測結(jié)果為陽性的。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求,（四）、尖銳濕疣 1、尖銳濕疣診斷條件： ① 病史： 性接觸史，或性伴感染史。 ②臨床表現(xiàn)：生殖器或肛周部位有肉眼可見的 贅生物損害。  ③實驗室檢

69、測：  a、疣體取材組織病理檢查：陽性。  b、疣體取材人乳頭瘤病毒核酸檢測：陽性。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（四）、尖銳濕疣,2、尖銳濕疣診斷與報告病例分類：（1）確診病例（實驗室診斷病例）： a、符合診斷條件：①＋②＋③中的任一項。 b、符合診斷條件：②＋③中的任一項。（2）臨床診斷病例： a、符合診斷條件：①＋②，未進(jìn)行實驗室檢查。

70、 b、符合診斷條件：②，未進(jìn)行實驗室檢查。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（四）、尖銳濕疣,3、尖銳濕疣診斷的關(guān)鍵點： 生殖器或肛周部位有肉眼可見的贅生物損害。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)要點與報告要求（四）、尖銳濕疣,4、尖銳濕疣的診斷與報告注意事項：  （1）尖銳濕疣診斷與報告的病例中，病例分類只有實驗室診斷病例和臨床診斷病例，沒有疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測病例。在填寫《傳染病報告卡》時，只能選擇實驗室診斷