林曉病例報(bào)告

1、1,病例匯報(bào),姓名：林曉 學(xué)校：福建中醫(yī)藥大學(xué) 專業(yè)：康復(fù)治療12OT 指導(dǎo)老師：國(guó)昌鳴老師 實(shí)習(xí)醫(yī)院：成都第二人民醫(yī)院 日期：2015.7.26,2,題目：,帕金森氏癥（中期）的康復(fù)治療,3,病例：,患者：李光杰，男，78歲病例簡(jiǎn)介：患者李光杰，表現(xiàn)為“?運(yùn)動(dòng)遲緩，雙側(cè)肢體震顫，齒輪樣強(qiáng)直，右側(cè)肢體優(yōu)于左側(cè)；?慌張步態(tài)，姿勢(shì)異常，邁步時(shí)有前傾傾向，難以邁出第一步；?表情呆板，淡漠”等癥狀。

2、主訴：雙側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)費(fèi)力，無(wú)力感，難以完成系鞋帶紐扣等動(dòng)作，于2015.7.15就診于成都第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。,4,診斷：帕金森氏癥。,7月20日在國(guó)老師指導(dǎo)下介入該病人的康復(fù)治療，并利用改良Barthel量表；加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（COPM）;帕金森評(píng)主要癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分 進(jìn)行評(píng)定,5,帕金森氏癥（PD）,帕金森氏癥是一種慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性失調(diào)，它會(huì)損害患者的動(dòng)作技能，言

3、語(yǔ)能力以及其他功能。是一種使人逐漸喪失對(duì)肌肉的控制能力的腦部疾病。,特征：,起病緩慢,逐步發(fā)展,6,帕金森氏癥的突出癥狀,震顫 ---靜止性震顫 ---單側(cè)→→雙側(cè),姿勢(shì)異常---姿勢(shì)奇特：屈肌張力大于伸肌---平衡能力受損,肌肉僵硬 ---齒輪樣強(qiáng)直 ---面具臉,運(yùn)動(dòng)障礙 ---行走困難 ---大量流口水，言語(yǔ)困難（后期）,7,帕金森氏癥的分期,震顫：從一側(cè)手或腳開(kāi)始，持

4、續(xù)或間歇，然后慢慢擴(kuò)展至同一側(cè)身體。僵硬：活動(dòng)時(shí)手腳有阻力感覺(jué)異常：肢體或頸部感覺(jué)麻木，刺痛，疼痛，不適感等 嗅覺(jué)減退或缺失動(dòng)作遲緩：書(shū)寫(xiě)困難，字體越寫(xiě)越小 長(zhǎng)時(shí)間呆坐不變動(dòng)坐姿 起步停步均有困難 臉部缺乏表情 步行時(shí)雙手缺乏擺動(dòng) 語(yǔ)音單調(diào)，輕柔,---運(yùn)

5、動(dòng)癥狀（病癥由一側(cè)身體發(fā)展為兩側(cè)） 震顫，僵硬，腳抽筋---走路及姿勢(shì)受到影響 彎曲的姿勢(shì) 步行時(shí)拖地行走 慌張步態(tài) 起步及轉(zhuǎn)彎困難----姿勢(shì)不穩(wěn)---其他：流口水或吞咽困難 睡眠障礙 情緒改變藥物效能出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”,早期,中期,,8,——認(rèn)知能力下降及行為缺陷（幻覺(jué)或妄想）——說(shuō)話不清，交流障礙——排尿困難——步行困難，跌倒風(fēng)險(xiǎn)

6、大大提高——ADL能力大大下降，失去自我照顧能力（藥力失效時(shí)完全失去行動(dòng)能力）——性功能障礙——吞咽困難——體重下降,帕金森氏癥的分期,后期,9,李光杰改良barthel評(píng)估情況,得分：83/100 提示：生活基本自理,,10,加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（COPM）評(píng)估情況,11,加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（COPM）評(píng)估情況,12,帕金森主要癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分,,得分：19提示：中度功能障礙,,13,根據(jù)評(píng)定結(jié)果根據(jù)ICF擬制定治療計(jì)劃

7、,14,制定治療計(jì)劃（一）,帕金森氏癥OT介入的7個(gè)基本目標(biāo)一：教育和提高獨(dú)立生活技巧的表現(xiàn)二：在有限的功能性行動(dòng)中建立自我照顧活動(dòng)的常規(guī)三：改造環(huán)境以提供最大的感覺(jué)刺激并因應(yīng)動(dòng)作不便做調(diào)整四：建立一些行為與代償技巧以促進(jìn)動(dòng)作五：教導(dǎo)患者以及家屬帕金森氏癥的知識(shí)六：提供一些習(xí)慣指南，促進(jìn)與增進(jìn)好的姿勢(shì)與動(dòng)作七：幫助與發(fā)展支持性團(tuán)體的關(guān)系,15,制定治療計(jì)劃（二）,根據(jù)評(píng)定情況：在國(guó)老師的指導(dǎo)下給患者制定了初步的治療計(jì)劃：,

8、軀體功能方面：一：軀干牽伸，緩解屈肌張力過(guò)高的問(wèn)題。二：平衡訓(xùn)練，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)三：面部表情肌訓(xùn)練，抑制面具臉的發(fā)展四：手功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。五：屈髖屈膝肌肉訓(xùn)練，為步態(tài)的糾正提供軀體基礎(chǔ)。,,活動(dòng)與參與方面：一：步行矯正訓(xùn)練。二：坐位站起訓(xùn)練。三：環(huán)境改造建議四：病人與家屬帕金森知識(shí)宣教，ADL技能及家屬看護(hù)技能指導(dǎo)五：患者心理/社會(huì)心理治療。,16,治療實(shí)施：（一）步行訓(xùn)練,17,治療實(shí)施：（一）步行訓(xùn)練,?在光線

9、良好的室內(nèi)地板上做出明顯的標(biāo)記，正常人的步距為40cm到60cm米之間。考慮到患者的年紀(jì)與病情，我將標(biāo)識(shí)貼紙的距離調(diào)成0.4米,? 保證光線良好，口令清晰，利用視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)的多重刺激來(lái)幫助患者矯正步行中出現(xiàn)的小碎步的行為,? 時(shí)刻注意患者的安全，治療師在患者的身旁，防止患者跌倒。,18,治療實(shí)施：（二）手功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,19,治療實(shí)施：（二）手功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,利用木釘板訓(xùn)練患者的手精細(xì)功能。主要是精確抓握方面。以提高系紐扣，系攜帶等的

10、需求。,20,治療實(shí)施：（三）面部表情肌的訓(xùn)練,1、抬眉訓(xùn)練 2、閉眼訓(xùn)練 3、聳鼻訓(xùn)練 4、示齒訓(xùn)練 5、努嘴訓(xùn)練 6、鼓腮訓(xùn)練 每個(gè)動(dòng)作十次為一組 每天練習(xí)兩組,21,治療實(shí)施：（四）平衡訓(xùn)練,一：坐位平衡二：站位平衡三：動(dòng)態(tài)平衡主要是利用在不同情況下治療師將患者重心不斷轉(zhuǎn)移來(lái)達(dá)到訓(xùn)練的目的,治療實(shí)施,22,治療實(shí)施：（五）屈髖及屈膝肌訓(xùn)練,屈髖主要肌肉的有：髂腰肌、股四頭肌，縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌及臀

11、中小肌前部的肌纖維屈膝的主要肌肉有：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌屈髖屈膝肌肉力量及耐力的訓(xùn)練有助于患者步態(tài)的改善。,23,治療實(shí)施：（六）坐位站起訓(xùn)練,指導(dǎo)患者，坐位站起時(shí)，首先將身體重心向前，發(fā)出口令：“請(qǐng)你將你的雙手放在你的膝蓋上”再發(fā)出口令：“用手撐住膝蓋，用力，站起來(lái)”最后發(fā)出口令：“抬頭，挺胸，看前面，看遠(yuǎn)點(diǎn)”用上述口令來(lái)幫助患者用最省力的姿勢(shì)站起,并讓患者反復(fù)練習(xí)，以達(dá)到提高坐位站起效能的目

12、的,24,治療實(shí)施：康復(fù)宣教和患者心理疏導(dǎo),告知患者及家屬必要的帕金森知識(shí)，并一定樹(shù)立起他們對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)：,長(zhǎng)期斗爭(zhēng),不能根治！！,25,治療后再評(píng)估,再對(duì)李光杰進(jìn)行了為期一周的康復(fù)之后，他即將從神經(jīng)內(nèi)科出院。所以進(jìn)行了再次評(píng)估。評(píng)估再次采用加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（COPM）,COPM初次評(píng)估與再評(píng)估,26,COPM初次評(píng)估與再評(píng)估,提示：量表顯示患者的動(dòng)作表現(xiàn)度和患者自身滿意度均有提高,27,總 結(jié),希望各位老師和同學(xué)們指導(dǎo)。