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文檔簡介
1、腦血管疾病應急預案與處理流程,山海關人民醫(yī)院內二科,劉穎,,腦血管疾?。╟erebrovascular disease,CVD)是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變新發(fā)生腦血管病130萬人/年、死亡近100萬人,在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀,生活自理能力喪失,生活質量下降 腦血管病以缺血性多見,急性腦梗死占59.2%~85%,早期溶栓是目前最有效的、最理想的治療手段出血性腦血管病合并腦疝死亡者占44.8%~50.1%
2、,www.themegallery.com,www.themegallery.com,主要內容,,,,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),腦 梗 死,,頸內動脈和椎動脈系統,,www.themegallery.com,,,,www.themegallery.com,,TIA的定義,短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是某一區(qū)域腦組織因血液供應不足導致其功能發(fā)生短暫的障礙,表現為突然發(fā)作的局灶性
3、癥狀和體征。,www.themegallery.com,,腦梗死的定義,腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局部性腦組織的缺血性壞死和軟化。,www.themegallery.com,,TIA和早期腦梗死的鑒別的意義絕大多數 TIA發(fā)作時間不會超過1小時,若超過2小時,僅不足2%的病例可自行恢復當
4、偏癱發(fā)作時間大于2小時的時候應積極的溶栓治療以獲得最早的再灌流 由于椎基底動脈閉塞死亡率高達50%,所以動脈內溶栓可以延長在24小時內開始治療,www.themegallery.com,“時間就是大腦”,TIA、急性腦梗死是腦血管病治療中最有價值的急癥之一一旦發(fā)生,必須立即送往醫(yī)院治療,因為“時間就是大腦”早期及時適當治療,可以使大多數短暫性腦缺血發(fā)作不發(fā)展成卒中 短暫性腦缺血發(fā)作無論發(fā)作次數的多少和持續(xù)時間的長短都預示患者處于
5、發(fā)生腦卒中的高度危險中,應分秒必爭搶救,以免延誤病人的最佳治療時機,www.themegallery.com,,半暗帶”學說:即腦動脈阻塞后,缺血中心區(qū)域血液嚴重不足可在數分鐘內出現不可逆的損害,但其周圍的缺血性半暗帶內的腦組織雖然失去正常的突觸傳遞功能,但仍可存活數小時。如能及時恢復局部腦組織的血流,可以改善神經功能。,綠色通道開放,早期識別,www.themegallery.com,,,,,,單側身體麻木言語笨拙視力障礙或
6、復視一側肢體無力頭暈、嘔吐失去平衡或協調能力,<1h,<30’判斷是否動脈溶栓,10-15 ’作出患者的CT診斷,<30 ’導管室,“時間窗”4.5小時,TIA的分類及臨床表現,www.themegallery.com,,● 發(fā)作突然● 持續(xù)時間短,通常在數分鐘至一小時左右,癥狀和體征24h內完全消失● 恢復完全,一般不遺留神經功能缺損● 常反復發(fā)作,每次發(fā)作均涉及相同的某動脈供應的腦功能區(qū),,腦梗死的分類及臨床表現,www
7、.themegallery.com,,www.themegallery.com,CTA顯示的主動脈弓及腦的主要供血動脈,MRA顯示的主動脈弓及腦的供血動脈,,www.themegallery.com,治療要點,溶栓,靜脈給予tPA:在6小時的時間窗 以內,時間越早、效果越好基底動脈閉塞可以有選擇性的進 行動脈內溶栓急性基底動脈閉塞,3h時間窗后, 靜脈溶栓仍是可以接受的選擇大腦動脈急性閉塞,6小時時間窗內
8、動脈溶栓可以做為選擇方案,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,,,,溶栓的適應癥,適應癥:年齡:18-80歲;發(fā)病在4.5小時或6小時內;腦功能損害的體征持續(xù)存在1小時,且較為嚴重; CT排除出血,且無早期大面積腦梗死的影像學改變;家屬或患者簽署知情同意書。,www.themegallery.com,溶栓的禁忌癥,禁忌癥:①既往有顱內出血;近3月有胃腸及泌尿系出血史;近2周有大的外科手術;近一周有不易壓迫部位
9、的動脈穿刺;②近3月有腦梗死及心肌梗死病史;③嚴重的心、肝、腎功能不全或嚴重的糖尿病患者。④體檢發(fā)現有活動性出血或外傷的證據;⑤已口服抗凝藥物,INR>1.5或48小時內接受過肝素治療(APTT超過正常范圍);⑥血小板計數低于100*109 /L,血糖180mmHg,舒張壓>100mmHg;⑧妊娠;⑨不合作;,www.themegallery.com,,,,www.themegallery.com,術前右大腦中動脈閉塞,3小
10、時溶栓后再通,缺血性腦血管病的應急預案,準備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀,通知醫(yī)生患者如入病房后迅速安置患者并搶救開啟綠色通道:進行全面的診療檢查,應強調盡早做以下檢查:①神經影像學和無創(chuàng)傷性多普勒超聲檢查,確定病人腦組織是否有損傷。②血液檢測,評估血液凝固速度有多快。③心電圖檢查,確定病人有無心臟病發(fā)作或是否有心臟節(jié)律紊亂。,www.themegallery.com,黃金時間4-6h,,TIA的處理程序,www.themegalle
11、ry.com,,,www.themegallery.com,缺血性腦血管病的急救流程,,,,患者如入病房后迅速安置患者,吸氧、建立靜脈通路、抽靜脈血送檢,心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度、血壓等,嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化,患者行 tPA溶栓,做好基礎護理,觀察有無出血,健康指導,準備好氧氣 吸引器 監(jiān)護儀,做好心理護理,,通知醫(yī)生,,TIA是急癥,頻繁發(fā)作,治療不及時即可進展成腦卒中。急性腦卒中寶
12、貴的“時間窗”即4-6小時溶栓成功最重要的是建立綠色通道椎基底動脈系統閉塞積極溶栓治療 問題:急性腦卒中溶栓治療效果顯著,臨床中僅有1%的患者接受早期溶栓治療,絕大部分患者得不到溶栓治療而遺留下終身殘疾,原因???,www.themegallery.com,缺乏公共衛(wèi)生常識發(fā)病后至少4.5~5小時之內就醫(yī) 醫(yī)院缺乏設備及專業(yè)技術人員時間窗短4.5-6H評估患者的病情,作溶栓前的凝血相檢查,作頭顱CT,交代病情等必須在1-1
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