院內(nèi)cpr操作培訓(xùn)

1、1,基礎(chǔ)生命支持、氣管插管操作培訓(xùn)2013年5月16日,,廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科李平 副主任醫(yī)師,,本次為操作培訓(xùn)，請(qǐng)大家熟記流程，平常多作訓(xùn)練，直至熟練掌握可查閱CPR、電除顫、氣管插管等相關(guān)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（建議人事科發(fā)到OA）,一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程,1、發(fā)現(xiàn)病人2、判斷環(huán)境安全3、戴手套、記錄搶救時(shí)間4、判斷意識(shí)5、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)6、啟動(dòng)EMSS、助手準(zhǔn)備球囊面罩、除顫儀7、胸外按壓C8、開(kāi)放氣道A

2、9、球囊通氣B10、C-A-B 5個(gè)周期后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸,,,,,,評(píng)估周?chē)h(huán)境安全,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地或者意識(shí)喪失施救者首先判斷四周環(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，操作者（醫(yī)生）口述“周?chē)h(huán)境安全”，然后立即開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇同時(shí)看表，記住開(kāi)始搶救的時(shí)間,判斷意識(shí),操作者先到達(dá)患者身體右側(cè)，雙膝跪地，分開(kāi)約與肩同寬，左膝平患者右肩，盡量靠近患者身體判斷意識(shí)的方法：重復(fù)輕拍患者雙肩，同時(shí)湊近患者耳旁（約5公分），分

3、別對(duì)著雙耳大聲呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如無(wú)反應(yīng)，即可確認(rèn)意識(shí)喪失 （如患者不是仰臥位，則先將患者擺成仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)上衣，然后進(jìn)行下一步）,判斷呼吸、脈搏,同時(shí)判斷呼吸和脈搏，在5～10秒鐘完成操作者報(bào)數(shù)“1001～1010”計(jì)時(shí)判斷呼吸方法：觀察患者有無(wú)胸廓起伏等呼吸征象判斷脈搏方法：觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。操作者口述 “患者無(wú)呼吸、無(wú)脈搏”,啟動(dòng)EMSS,操作者呼叫助手“準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、球囊面罩

4、”助手將除顫監(jiān)護(hù)儀擺放在患者右肩位置，跪在患者頭端，用壓額抬頦法保持患者頭部后仰，氣道開(kāi)放，觀察口腔有無(wú)異物，助手口述“口腔無(wú)異物”。手持球囊面罩準(zhǔn)備人工呼吸,胸外心臟按壓,操作者進(jìn)行胸外心臟按壓按壓時(shí)注意觀察患者面部反應(yīng),胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作（五要素）,按壓部位正確手勢(shì)按壓姿勢(shì)按壓深度按壓頻率,胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作（五要素）,按壓部位——胸骨下半部分，乳頭連線中點(diǎn)正確手勢(shì)——快速定位后，雙手掌重疊，十指交叉、相互緊扣

5、；掌根部與患者的胸骨接觸，其余五個(gè)指頭全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上。按壓姿勢(shì)——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力，故雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）。手臂這條直線須與患者胸部形成直角、不得傾斜。按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有節(jié)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓,胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作（五要素）,按壓深度—

6、—使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放，讓胸廓完全回彈按壓頻率——至少100次/分鐘（18秒內(nèi)完成30次按壓），按壓與放松的時(shí)間要保持相等；通過(guò)雙音節(jié)報(bào)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12……20、21、22……30）,人工呼吸,由助手采用 “E—C”手法固定面罩，球囊通氣2次，每次送氣時(shí)間至少1秒，以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效指標(biāo)每通氣2次

7、后，助手將面罩稍微移開(kāi)患者面部，但仍然保持開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì),胸外心臟按壓與人工呼吸比例,成人為30∶2（不論單人法或雙人法搶救）每按壓30次后通氣2次心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始，結(jié)束于通氣應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過(guò)5秒,檢查評(píng)估,首輪做5個(gè)周期的30∶2（約2分鐘）后，再檢查患者呼吸和脈搏，評(píng)估時(shí)間5～10秒如果仍然沒(méi)有呼吸、脈搏，操作者口述“患者呼吸循環(huán)未恢復(fù)，準(zhǔn)備電除顫”,二、電除顫

8、操作流程,1、取電極板2、安放電極板（助手調(diào)至電極板監(jiān)護(hù)檔）3、觀察心電（患者室顫，準(zhǔn)備除顫）4、助手取電極糊，涂抹電極板5、助手清潔患者前胸6、安放電極板7、選擇電擊能量8、充電9、觀察心電（仍為室顫，立即除顫）10、旁人離開(kāi)11、放電12、觀察心電情況后繼續(xù)5個(gè)周期CPR,電擊除顫,助手迅速開(kāi)啟除顫儀的電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至“監(jiān)護(hù)”位置，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)調(diào)至 “Paddles”位置操作手持兩個(gè)電極板放置于患

9、者胸前，通過(guò)除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖波形如果顯示“室顫”或者“無(wú)脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫（假設(shè)顯示“室顫”）。操作者大聲報(bào)出：“室顫，立即除顫”,電擊除顫,助手迅速用紗布擦干患者胸前皮膚，操作者手持電極板（注意不能面向自己），助手涂上導(dǎo)電膠，操作者將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面操作者確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確胸骨電極板（Sternum）放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；心尖電極板（Apex）放在左下胸，中點(diǎn)

10、位于腋中線第五肋間助手將功能旋鈕調(diào)至除顫位置， 并選擇除顫能量200J（雙相波） 或360J（單相波）。操作者按下手柄上的充電按鈕， 除顫儀充電,電擊除顫,操作者將除顫電極板緊貼患者胸壁，適當(dāng)施加壓力，使電極板與患者皮膚之間無(wú)可見(jiàn)縫隙；高聲喊叫“旁人離開(kāi)”，確定周?chē)鸁o(wú)任何人員直接或間接與患者身體接觸除顫儀充電完畢，醫(yī)生口述“仍為室顫，旁人離開(kāi)”。醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊,繼續(xù)心肺復(fù)蘇