2016-3-11cpr培訓(xùn)

1、急救技能學(xué)習(xí)------心肺復(fù)蘇術(shù),ICU,意義,美國每年約有 60 萬人群發(fā)生心臟驟停，近期，美國國家醫(yī)學(xué)研究院報告顯示，目前美國院外心臟驟停生存率小于 6%，而院內(nèi)心臟驟停生存率小于 24%，報告指出，加強并推廣心肺復(fù)蘇（CPR）和自動化體外除顫儀使用培訓(xùn)力度和范圍是改善心臟驟?；颊叽婊盥实年P(guān)鍵性推薦之一。 對于院外心臟驟?；颊?，第一目擊者能否最大程度的參與到急救中，是決定生存率的關(guān)節(jié)因素之一，所以全民培訓(xùn)CPR意義

2、重大。,? 任何年齡、任何,時候,? 有/沒有基礎(chǔ)疾病,? 危及生命,時間就是生命！,,? 心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）,CPR是心跳驟停復(fù)蘇的基石！,是針對各種原因?qū)е碌男奶⒑粑E停的一種急救措施，通過人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，保證重要臟器的血氧供應(yīng)，維持并促進腦功能恢復(fù)。,? 心肺復(fù)蘇術(shù)并非單一的技術(shù)，它包含了一系列的評估 及行動。,

3、心肺復(fù)蘇術(shù),,,,,,,,,口對口人工呼吸,胸外按壓術(shù),電除顫,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)1992年美國心臟學(xué)會提出了“生存鏈”的概念：即早期發(fā)現(xiàn)，早期心肺復(fù)蘇（CPR），早期電除顫，早期高級生命支持。國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟學(xué)會分別于2000、2005、2010、2015年制訂了心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南，成為全世界搶救心臟驟停患者的行動指南。,心肺復(fù)蘇術(shù),生存鏈（chain of survival),1992年。AH

4、A第5次心肺復(fù)蘇會議提出生存鏈的概念，包括4個環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，任何一步驟延誤都可能導(dǎo)致?lián)尵鹊氖　?010年國際復(fù)蘇指南會議上得道重申和修訂，并增加了第5個環(huán)。2015年新指南對生存鏈對院內(nèi)及院外救治流程區(qū)分開生命鏈分兩鏈：1、院內(nèi)救治體系。2、院外救治體系。,院內(nèi)心臟驟停（IHCA）院外心臟驟停（OHCA）-------》兩條生存鏈,,生存鏈一（院外）,院外急救：應(yīng)充分利用各種現(xiàn)代通訊媒體呼叫施救者，如手機等電子設(shè)備能夠發(fā)揮

5、重要作用1）幫忙打“120”2）幫忙?。粒牛?）幫忙吹氣或按壓（現(xiàn)場同時指導(dǎo)規(guī)范操作）4）幫忙抬病人5）幫忙電話聯(lián)系病人家人等,生存鏈二（院內(nèi)）,新指南建議：以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。１）對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防

6、院內(nèi)心臟驟停。２）這類小組是由醫(yī)師、麻醉師或呼吸治療師、護士等多種組合組成。,,,,快速行動+團隊協(xié)作是關(guān)鍵！,快速反應(yīng)小組（RRT）緊急醫(yī)療團隊（MET）,,院內(nèi)心肺復(fù)蘇流程,1.2.3.4.5.6.7.,判斷環(huán)境是否危險評估反應(yīng)同時評估呼吸、脈搏（醫(yī)護）啟動急救系統(tǒng)（669999或666991）立即胸外按壓開放氣道并人工呼吸除顫（Ready？Go?。?????,原因分析及處理藥物應(yīng)用

7、（腎上腺素）床邊除顫（看ECG）床邊氣管插管,,,,,,,,,,,,,確保,自身安全,1.喊,2.拍3.看呼吸摸脈博,電話求助,先評估,,,請首先判斷環(huán)境是否安全,判斷患者是否需要行CPR,評估反應(yīng),? “輕拍重喚”,? 同側(cè),? 氣管和頸側(cè)肌肉間? 大于5s，不超過10s,? 觀察患者胸廓起伏? 警惕瀕死呼吸,評估脈搏（醫(yī)護人員）,評估呼吸,判斷患者是否需要行CPR,,,,

8、,,,打電話,院外,120院內(nèi)669999666991地點、病人概況,,,,,,,,,,,,無反應(yīng)無呼吸無脈搏已求助,立即、就地CPR,（胸外按壓+人工呼吸）,有條件盡早除顫,? 立即開始CPR,? 只有在必要時才移動患者,CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧,,,按壓位置：,胸部中央，胸骨下半部分，男性為兩乳頭連線中點。,心臟按壓,,,STEP by STEP,心臟按

9、壓,1.胸骨中下三分之一交界處正中線上或兩乳頭連線與胸骨交界處,2.一手根部放在按壓區(qū),3.十指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓,,,,,動作要領(lǐng)：l 兩臂伸直，垂直向下l 雙手重疊交叉，掌跟按壓l 快速、不間斷的按壓l 掌根不能離開胸壁，放松時胸廓充分回彈，同時也不能倚靠在患者身上。l 按壓力度平穩(wěn)，不要沖擊式按壓。,心臟按壓5-6cm,,,,按壓要求：,l 至少5

10、cm，避免超過6cml 100-120次/分,l 按壓和放松時間1:1,心臟按壓,胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%,,,抬舉下頜法,仰頭舉頦法,仰頭抬頸法,2. 口對口吹氣,人工呼吸1.開放氣道,,,,,1.氣道沒打開2.氣道有異物,怎么辦？1. 調(diào)整頭部位置2. 看見氣道有異物，予清除,不應(yīng)費時為已經(jīng)昏迷的氣道阻塞患者清除異物而延誤搶救時間。CPR胸部按壓能產(chǎn)生一定的氣道峰

11、壓，甚至可達到腹部沖擊法的效果。,人工呼吸如果氣吹不進，可能：,,,人工呼吸,,,自動體外除顫儀操作步驟：1.開機2.連接+貼極片3.根據(jù)語音提示操作優(yōu)點：簡單易行對操作者要求低,電除顫,,,,,,,操作步驟：1.開機2.分析心律3.適合心律予以除顫（室顫和無脈室速）4.除顫后立即繼續(xù)CPR5個循環(huán)再評估心律,胸骨右側(cè)

12、 鎖骨正下方乳頭左側(cè)準(zhǔn)備好了就盡早電除顫！不是所有CPR的患者都需要除顫 !,電除顫,1. 高質(zhì)量的CPR包括人工呼吸，但更強調(diào)胸外,按壓，特殊情況下允許“Hand-only CPR”2. 30次心臟按壓 + 2次吹氣 = 1個循環(huán),3. 一直循環(huán)下去直到患者反應(yīng)或者心電監(jiān)護上有規(guī)則心律，我看可以停下來檢查患者的脈搏和呼吸情況，如

13、果仍然沒有脈搏和呼吸，繼續(xù)按壓通氣循環(huán)，必要時再評估，一直復(fù)蘇直到自主循環(huán)恢復(fù)或?qū)I(yè)搶救人員到達,4. 有條件盡早除顫,高質(zhì)量的CPR,1.2.3.4.5.,快速、用力按壓胸部。 （頻率、深度）每次按壓后讓胸廓完全回彈。 （嚴禁倚靠）盡量減少胸外按壓的中斷（<10s） （≥60%）每2分鐘輪換一次醫(yī)務(wù)人員，以防止疲勞。給予患者足夠的通氣（每次呼吸超過1秒，每次需使胸部隆起），避免過度通氣