2015版cpr

1、2015 AHA Guideline for CPR and ECC—心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新解讀,山西省晉城市人民醫(yī)院急診科,吳紅衛(wèi),2024/2/8,2/87,CPR的概念,呼吸,心跳驟停 組織缺氧 通氣 人工呼吸O2? 循環(huán) 心外按壓,,,,,,,2024/2/8,3/87,2015年CPR

2、指南的由來(lái),1960 年，K-K 和 Jude 發(fā)表了心臟驟停后經(jīng)閉胸式心臟按壓存活 14 例病人的文獻(xiàn)。同年召開(kāi)的Maryland 醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹了胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的方法。1962年，介紹了直流電單項(xiàng)波除顫法。1966年，AHA編寫(xiě)了第1個(gè)CPR指南。定期更新……2010年，經(jīng)過(guò)29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家，針對(duì)心肺復(fù)蘇和心血管救治的274個(gè)主題制定了2010年CPR和ECC指南。2015年指南由來(lái)自 39 個(gè)國(guó)家

3、的 250 位證據(jù)審查專(zhuān)家共同參與完成。2015 版國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) 采用的系統(tǒng)性審查流程與 2010 版所用流程有很大不同。2015 年完成的審查（166 份）較 2010 年（274 份）要少。,2024/2/8,4/87,無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,10秒腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒腦電活動(dòng)消失4分鐘腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止,5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)

4、腦組織均勻性溶解,2024/2/8,5/87,CPR過(guò)程解決的兩個(gè)問(wèn)題：,1、ROSC前：組織供氧 2、盡快恢復(fù)自主循環(huán)：電除顫、增加冠脈灌注,2024/2/8,6/87,CPR的概念,針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)采用人工呼吸,并恢復(fù)自主呼吸最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇,2024/2/8,7/87,CPR的幾個(gè)核心問(wèn)題,1、如何使胸外按壓更有效？2、如何使電除顫

5、更及時(shí)高效？3、如何合理使用復(fù)蘇藥物？4、如何體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的作用？,2024/2/8,8/87,更新概要,倫理學(xué)問(wèn)題急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員 BLS心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置成人高級(jí)心血管生命支持,2024/2/8,9/87,更新概要,心臟驟停后救治急性冠脈綜合征特殊復(fù)蘇環(huán)境兒科基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量?jī)和呒?jí)生命支持新生兒

6、復(fù)蘇培訓(xùn)急救,2024/2/8,10/87,1.倫理學(xué)問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員在決定是否開(kāi)始以及何時(shí)終止心肺復(fù)蘇問(wèn)題的倫理學(xué)問(wèn)題，是否實(shí)施或停止緊急心血管干預(yù)時(shí)面臨的倫理學(xué)問(wèn)題，取決于環(huán)境（院內(nèi)或院外）、醫(yī)護(hù)人員（基礎(chǔ)或高級(jí)）及患者年齡段（新生兒、兒童、成人）等多種因素。,2024/2/8,11/87,2.急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),救治體系通用分類(lèi)將 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為院外救治體系檢視有關(guān)心臟驟停救治體

7、系的最佳證據(jù)的評(píng)估，集中在心臟驟停、ST 段抬高性心肌梗死 (STEMI) 和中風(fēng)問(wèn)題上,2024/2/8,12/87,2024/2/8,13/87,2024/2/8,14/87,利用社會(huì)媒體呼叫施救者對(duì)社區(qū)來(lái)說(shuō)，利用社會(huì)媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的。瑞典最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)，旁觀者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比率顯著上升?？紤]到這種情況危害較低而有潛在益

8、處，同時(shí)電子設(shè)備也無(wú)處不在，市政機(jī)構(gòu)可以考慮將這些技術(shù)融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。,2024/2/8,15/87,以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組 (RRT) 或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì) (MET) 系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。如果機(jī)構(gòu)中有患有高危疾病的兒童在普通住院病房接受治療護(hù)理，可以考慮建立兒童快速反應(yīng)小組/ 緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使

9、用早期預(yù)警系統(tǒng)。對(duì)于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類(lèi)小組是由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，就會(huì)呼叫這類(lèi)小組來(lái)到患者病床前。小組一般會(huì)攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物。接受過(guò)此類(lèi)復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)的小組具有良好的表面效度，盡管證據(jù)還在不斷更新。,2024/2/8,16/87,復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對(duì)急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評(píng)估

10、和改進(jìn)。證據(jù)表明，美國(guó)各地報(bào)告的心臟驟停事件及其存活率有很大的地區(qū)差異。這種差異說(shuō)明社區(qū)和醫(yī)療系統(tǒng)還需要準(zhǔn)確識(shí)別每一例接受救治的心臟驟停事件，并記錄結(jié)果。很多社區(qū)都可能有機(jī)會(huì)提高存活率?；谏鐓^(qū)和醫(yī)院的復(fù)蘇方案應(yīng)該有步驟地監(jiān)控心臟驟停事件的發(fā)生、所提供的復(fù)蘇救治級(jí)別及患者預(yù)后。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包括系統(tǒng)性評(píng)估和反饋、衡量或基準(zhǔn)確定，以及分析。優(yōu)化復(fù)蘇救治，需要持續(xù)的努力，以縮小實(shí)施復(fù)蘇時(shí)理想情況和實(shí)際情況之間的差距。,2024/2/8,17

11、/87,救治的地區(qū)化2015（ 重申 2010 版的建議）： 院外心臟驟停復(fù)蘇方法的地區(qū)化可以通過(guò)使用心肺復(fù)蘇中心來(lái)實(shí)現(xiàn)。理由： 心肺復(fù)蘇中心是一家能夠在復(fù)蘇和心臟驟停后救治中提供循證的醫(yī)院，包括能進(jìn)行 7 天 24 小時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)，每年有足夠案例量的目標(biāo)溫度管理，且堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，包括衡量、基準(zhǔn)確定、反饋和程序改良。復(fù)蘇急救系統(tǒng)可以像其他急救系統(tǒng)建立后一樣提高存活率，例如創(chuàng)傷急救系統(tǒng)。,2024/2/8,1

12、8/87,3.成人BLS和CPR質(zhì)量：非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇,院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和 2010 年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開(kāi)患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過(guò)手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫(PAD) 方案。鼓勵(lì)迅速識(shí)別無(wú)反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵(lì)非專(zhuān)業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開(kāi)

13、始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。,2024/2/8,19/87,3.成人BLS和CPR質(zhì)量：非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇,確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行 30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺

14、復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。建議的胸外按壓速率是 100 至 120 次/ 分鐘（此前為“至少” 100 次/ 分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少 5 厘米，但不超過(guò) 6 厘米。如果有疑似危及生命的、與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。,2024/2/8,20/87,基礎(chǔ)生命支持流程,,2024/2/8,21/87,非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇

15、,建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫(PAD) 方案。2015（ 更新）： 建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所，實(shí)施公共場(chǎng)所除顫 (PAD)方案（如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）。,2024/2/8,22/87,非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇,調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息。2015（ 更新）：為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施

16、救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過(guò)各種臨床癥狀和描述，識(shí)別無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。,2024/2/8,23/87,非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇,胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)。2015（ 更新）：未經(jīng)訓(xùn)練的非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對(duì)心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only) 式心肺復(fù)蘇。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直到自動(dòng)體外除顫器或有參加過(guò)訓(xùn)練的施救者趕到。所有非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)至少為

17、心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)按照 30 次按壓給予 2 次人工呼吸的比率給予人工呼吸。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到自動(dòng)體外除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者趕到。,2024/2/8,24/87,4.成人BLS和CPR質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員 BLS,?應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。?鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開(kāi)始首次胸部按壓的時(shí)間

18、。?由多名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由 1 名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第 2 名施救者開(kāi)始胸外按壓，第 3 名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第 4 名取回并設(shè)置好除顫器）。?運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過(guò)度通氣）,2024/2/8,25

19、/87,4.成人BLS和CPR質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員 BLS,?按壓速率改為每分鐘 100 至 120 次。? 按壓成人深度改為至少5厘米）而不超過(guò)6 厘米。? 為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。? 判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少 60%。? 如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)

20、中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。? 對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。,2024/2/8,26/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)1）,?及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。2015（ 更新）： 一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。理由： 此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快

21、速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,2024/2/8,27/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)2）,?胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事。2015（ 更新）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無(wú)論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。理由：建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@種方式相對(duì)易于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)接受

22、過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用 AED 時(shí)。,2024/2/8,28/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)3）,?先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2015（ 更新）： 當(dāng)可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能

23、立即取得 AED 時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。理由： 盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（通常為 1½ 分鐘到 3 分鐘）的胸部按壓，和 AED 就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒(méi)有出現(xiàn)差別。在安放 AED 電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到 AED 可以分析患者心律。,2024/2/8,29/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)4）,?

24、BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)。見(jiàn)下表。,2024/2/8,30/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)5）,?延遲通氣。2015（ 更新）： 對(duì)于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊?，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助 3 個(gè)200 次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略，來(lái)延遲正壓通氣 (PPV)。,2024/2/8,31/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)6）,?在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣。2015（ 更新）： 醫(yī)

25、護(hù)人員可以每 6 秒進(jìn)行 1 次人工呼吸（每分鐘 10 次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。理由： 將成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率——而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍——可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。,2024/2/8,32/87,醫(yī)護(hù)人員 BLS（強(qiáng)調(diào)7）,?以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則。2015（ 更新）： 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人

26、員的臨床環(huán)境（圖 5）。理由： BLS 流程中的步驟按照傳統(tǒng)以一定順序的形式呈現(xiàn)，以便幫助單一施救者區(qū)分操作的先后順序。但是任何復(fù)蘇過(guò)程中都受多項(xiàng)因素（例如驟停類(lèi)型、地點(diǎn)、附近是否有受過(guò)培訓(xùn)的救護(hù)人員以及施救者是否需要離開(kāi)患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)等）影響，可能需要調(diào)整 BLS 的順序。更新的醫(yī)護(hù)人員 BLS 流程圖旨在說(shuō)明哪些時(shí)候，哪些地點(diǎn)可以按順序靈活處理。,2024/2/8,33/87,心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C,20

27、24/2/8,34/87,按壓部位,胸骨下1/2 雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，向上兩橫指,,,,2024/2/8,35/87,以掌根按壓按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,胸外心臟按壓,,,2024/2/8,36/87,按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓,按壓姿勢(shì)：,5-6,2024/2/8,37/87,開(kāi)放氣道手法,仰面抬頜法（仰頭舉頦） 要領(lǐng)：用一

28、只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。,2024/2/8,38/87,B：即人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸：一手將病人的鼻孔捏緊，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出氣氧濃度 16%，PO2可達(dá)10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏氣。不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開(kāi)口鼻。,2024/2/8,39/87,,,2024/2/8,40/87,2

29、024/2/8,41/87,2024/2/8,42/87,2024/2/8,43/87,5.心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置,? 不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。? 最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，使用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。? 不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。? 若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的患者使

30、用體外心肺復(fù)蘇。,2024/2/8,44/87,5.心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置,機(jī)械胸外按壓裝置2015（ 更新）： 無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車(chē)內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺

31、復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。,2024/2/8,45/87,6.成人高級(jí)心血管生命支持,? 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。? 經(jīng)過(guò) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止

32、心肺復(fù)蘇的時(shí)間。? 類(lèi)固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。? ECPR 快速實(shí)施時(shí)，可以延長(zhǎng)可用性，因?yàn)榭梢誀?zhēng)取時(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng) CPR 未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。,2024/2/8,46/87,6.成人高級(jí)心血管生命支持,? 對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。? 有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存

33、在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(pVT) 導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)施用利多卡因。? 一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后施用 ß- 受體阻滯劑可能會(huì)比不用ß- 受體阻滯劑效果更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射 ß- 受體阻滯劑。

34、,2024/2/8,47/87,7.心臟驟停后救治,? 對(duì)于所有 ST 段抬高的患者，以及無(wú) ST 段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。? 有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度(32 ~ 36)都可作為心臟驟停后一定時(shí)間(24h)段內(nèi)的目標(biāo)溫度。? TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。,2024/2/8,4

35、8/87,7.心臟驟停后救治,? 在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。? 現(xiàn)在建議必須在 TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束 72 小時(shí)后才能做預(yù)后評(píng)估；對(duì)于未采用 TTM 的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán) 72 小時(shí)后做預(yù)后評(píng)估。? 所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。,2024/2/8,49/87,復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（ 更新）： 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 9

36、0 毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65 毫米汞柱）。理由： 對(duì)心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90 毫米汞柱，或平均動(dòng)脈壓低于 65 毫米汞柱會(huì)造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動(dòng)脈壓大于 100 毫米汞柱時(shí)恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動(dòng)脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因?yàn)樵囼?yàn)通常研究的是包括血流動(dòng)力學(xué)控制在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。,心臟驟停后

37、救治（強(qiáng)調(diào)1）,2024/2/8,50/87,心臟驟停后救治（強(qiáng)調(diào)2）,心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015（ 更新）： 對(duì)于沒(méi)有接受 TTM 的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生 72h后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間。2015（ 更新）： 對(duì)于接受了 TTM 治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫 72 h后再預(yù)測(cè)結(jié)果。,2024/2/8,51/87,8

38、.急性冠脈綜合征,? 入院前心電圖獲取與解讀? 若院前能夠進(jìn)行溶栓治療，再灌注策略的選擇? 若在不能進(jìn)行 PCI 的醫(yī)院，再灌注策略的選擇? 利用肌鈣蛋白確定能安全離開(kāi)急診科的患者? 到達(dá)醫(yī)院實(shí)施但不一定有利的干預(yù)措施,2024/2/8,52/87,8.急性冠脈綜合征,? 入院前心電圖獲取與解讀對(duì)于可能發(fā)生了 ACS 的患者，應(yīng)在入院前盡早獲取 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)生可以解讀心電圖以確定是否有 STEMI 的證據(jù)

39、。計(jì)算機(jī)輔助 ECG 解讀可以和醫(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員解讀聯(lián)合使用，識(shí)別 STEMI。對(duì)于所有通過(guò)入院前 ECG 確診 STEMI 的患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和/ 或在入院前啟動(dòng)導(dǎo)管室。,2024/2/8,53/87,急性冠脈綜合征,?再灌注若入院前可采用溶栓治療 STEMI，或可直接轉(zhuǎn)入 PCI 中心，則傾向于采取入院前分診，直接轉(zhuǎn)入 PCI 中心，因?yàn)檫@樣可以略為相對(duì)減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。成人患者若在急診科出現(xiàn) STE

40、MI，而醫(yī)院不能進(jìn)行 PCI，建議不接受溶栓治療，立即從最初的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到 PCI 中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療，僅在心肌缺血需要 PCI 時(shí)才轉(zhuǎn)移。如果 STEMI 患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行 PCI 的醫(yī)院，可以將接受溶栓治療和常規(guī)轉(zhuǎn)診進(jìn)行血管造影作為無(wú)法立即轉(zhuǎn)診進(jìn)行直接 PCI 的替代方案。如果在不能進(jìn)行 PCI 的醫(yī)院中對(duì) STEMI患者進(jìn)行了溶栓治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的 3 到6 小時(shí)內(nèi)，最多 24 小時(shí)內(nèi)

41、，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)行常規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時(shí)才轉(zhuǎn)移溶栓治療后的患者。,2024/2/8,54/87,急性冠脈綜合征,?利用肌鈣蛋白確定能安全離開(kāi)急診科的患者在 0 和 2 小時(shí)時(shí)，單獨(dú)測(cè)量高敏感性肌鈣蛋白 I 和肌鈣蛋白 T（不進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)分層），不能用來(lái)排除 ACS 的診斷，若 0 和 2 小時(shí)時(shí)測(cè)量高敏感性肌鈣蛋白 I，結(jié)果陰性，同時(shí)屬于低風(fēng)險(xiǎn)分層，則可以預(yù)測(cè) 30 天內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件 (MA

42、CE) 的機(jī)率低于 1%。3 到 6 小時(shí)內(nèi)陰性肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T 的測(cè)量結(jié)果為 0，同時(shí)屬于極低風(fēng)險(xiǎn)層，年齡小于 50 歲，則可預(yù)測(cè) 30 天內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件(MACE) 的機(jī)率低于 1%。,2024/2/8,55/87,再灌注,?其他干預(yù)措施多年來(lái)一直建議對(duì)疑似 STEMI 的住院患者施用二磷酸腺苷抑制劑。相比等到入院后再施用，入院前施用二磷酸腺苷抑制劑既無(wú)額外優(yōu)勢(shì)也無(wú)危害。相比院內(nèi)給予，入院前對(duì) STEMI

43、 患者給予普通肝素（UFH）沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)。對(duì)于已經(jīng)在入院前給予 UFH 的急救系統(tǒng)，繼續(xù)給予是合理的。而若沒(méi)有在入院前給予過(guò)，等到到達(dá)醫(yī)院后再給予 UFH 也同樣合理。,2024/2/8,56/87,再灌注,?其他干預(yù)措施對(duì)于 STEMI 患者，入院前給予 UFH 或比伐盧定是合理的。對(duì)于正在向 PPCI 轉(zhuǎn)移的疑似 STEMI 患者，可以用依諾肝素代替 UFH。。在 2010 版的建議之前，對(duì)所有疑似 ACS 的患者，無(wú)論血氧飽

44、和度或呼吸情況如何，都會(huì)進(jìn)行常規(guī)給氧。2010 年，弱證據(jù)表明這樣既無(wú)優(yōu)勢(shì)也無(wú)危害，因此建議不必對(duì)氧合血紅蛋白飽和度在 94% 以上，也無(wú)呼吸窘迫表現(xiàn)的患者吸氧。2015 系統(tǒng)性審查8 后發(fā)表的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)給出的進(jìn)一步證據(jù)表明，常規(guī)補(bǔ)氧可能有害，強(qiáng)化了不對(duì)血氧飽和度正常（即無(wú)低氧血癥），可能有 ACS 的患者給氧的建議。,2024/2/8,57/87,9.特殊復(fù)蘇環(huán)境,? 建議非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員給予納洛酮治療已知或疑似阿片

45、類(lèi)藥物過(guò)量患者。? 可考慮用靜脈脂肪乳劑 (ILE) 治療局部麻醉劑全身中毒。? 孕期發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力的建議。,2024/2/8,58/87,特殊復(fù)蘇環(huán)境,?建議非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員給予納洛酮治療已知或疑似阿片類(lèi)藥物過(guò)量患者。可以對(duì)有阿片類(lèi)藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)的人員（或者與這類(lèi)人員共同居住或有頻繁接觸的人員）培訓(xùn)有關(guān)阿片類(lèi)藥物過(guò)量反應(yīng)的知識(shí)，可以包含或不包含給予納洛酮的培訓(xùn)。對(duì)所有發(fā)生可能和阿片類(lèi)藥物相關(guān)的危及生

46、命的緊急情況的無(wú)反應(yīng)患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救和非醫(yī)護(hù)人員 BLS 協(xié)議的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。沒(méi)有明確脈搏的患者可能發(fā)生了心臟驟停，或者是脈搏微弱或緩慢而無(wú)法檢測(cè)到。這類(lèi)患者應(yīng)作為心臟驟?；颊咛幚?。標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序應(yīng)優(yōu)先于納洛酮給藥，重在高質(zhì)量 CPR（按壓和通氣）。由于患者可能是呼吸停止而非心臟驟停，故應(yīng)考慮肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,2024/2/8,59/87,2024/2/8,60/87,特殊復(fù)蘇環(huán)境,?靜脈脂肪乳劑

47、(ILE)對(duì)于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑 (ILE)。對(duì)于因其他形式的藥物中毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，可以給予 ILE。理由： 2010 年以來(lái)，已發(fā)表的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類(lèi)案例報(bào)道檢查了對(duì)非局部麻醉劑輸注導(dǎo)致全身中毒的患者施用ILE 的情況。盡管這些試驗(yàn)和報(bào)道的結(jié)果較為混雜，但給予 ILE 后可能有臨床改善。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，預(yù)后結(jié)果很不樂(lè)觀，因此

48、雖然證據(jù)嚴(yán)重不足且存在矛盾，但在這種情況下給予 ILE 可能是合理的。,2024/2/8,61/87,特殊復(fù)蘇環(huán)境,孕期心臟驟停：心肺復(fù)蘇的提供2015（ 更新）： 治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量 CPR 和減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過(guò)肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。理由： 由于認(rèn)識(shí)到高質(zhì)量 CPR 至關(guān)重要，而側(cè)傾與高質(zhì)量 CPR 不可兼得，故刪掉了側(cè)傾的建議，并加強(qiáng)

49、了側(cè)邊子宮移位的建議。,2024/2/8,62/87,特殊復(fù)蘇環(huán)境,孕期心臟驟停：急診剖宮產(chǎn)2015（更新）：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無(wú)脈搏時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，即對(duì)孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無(wú)效時(shí)，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn) (PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救（對(duì)于沒(méi)有目擊者的驟停）開(kāi)始后 4 分鐘時(shí)考慮進(jìn)行 PMCD。由于操作者和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的水平、患者因素（如驟停病因、胎兒孕齡等），及系統(tǒng)資源等方面的差異，

50、實(shí)施 PMCD 的臨床決策——以及相對(duì)孕產(chǎn)婦心臟驟停的時(shí)間——很復(fù)雜。理由 ： PMCD 可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒做單獨(dú)復(fù)蘇，且能極大減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力，這可能也能改善孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇結(jié)果。決定緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)間時(shí)，應(yīng)考慮臨床環(huán)境和驟停情況。,2024/2/8,63/87,10.兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,? C-A-B 程序。?單一施救者和多施救者的醫(yī)護(hù)人員 CPR 新流程?胸部按壓深度?胸外按壓速率?單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇,

51、2024/2/8,64/87,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,? C-A-B 程序。2015 （更新）：盡管支持性證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量都有限，但保持 2010 年《指南》中的程序，以 C-A-B 代替 A-B-C開(kāi)始 CPR，可能是合理的。心肺復(fù)蘇應(yīng)從 30 次按壓（單人施救者）或 15 次按壓（由兩名醫(yī)務(wù)人員為嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇）開(kāi)始，而不是從 2 次通氣開(kāi)始。理由 ：由于缺乏新的數(shù)據(jù)，2010 版的程序保持不變。將各年齡段患者的心

52、肺復(fù)蘇程序統(tǒng)一為胸部按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸，這樣可能最易于治療各年齡段患者的施救者記憶和實(shí)施。成人和兒童保持同樣的程序可以使教學(xué)保持統(tǒng)一。,2024/2/8,65/87,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,?單一施救者和多施救者的醫(yī)護(hù)人員 CPR 新流程區(qū)分了單一施救者和多施救者的醫(yī)護(hù)人員兒童 CPR 流程，以便在人們普遍擁有手機(jī)的時(shí)代更好地引導(dǎo)施救者完成復(fù)蘇的初始階段。手機(jī)等設(shè)備使單一施救者可以在開(kāi)始心肺復(fù)蘇的同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)；施救者

53、可以在心肺復(fù)蘇過(guò)程中與調(diào)度員繼續(xù)通話。這些流程繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量 CPR 的高優(yōu)先級(jí)，強(qiáng)調(diào)了有人目擊的猝倒情況中，快速獲取 AED 的高優(yōu)先級(jí)，因?yàn)檫@類(lèi)事件很可能是心臟病因?qū)е碌摹?2024/2/8,66/87,2024/2/8,67/87,2024/2/8,68/87,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,?胸部按壓深度2015 （更新）： 施救者提供胸部按壓的按壓深度應(yīng)至少為兒童患者（嬰兒 ＜1歲）至青春期開(kāi)始的兒童）胸部前后徑的三分之

54、一。這大約相當(dāng)于嬰兒 4 cm，兒童 5cm。一旦兒童進(jìn)入了青春期（即青少年），即應(yīng)采用成人的建議按壓深度，即至少5cm，但不超6 cm。,2024/2/8,69/87,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,?胸外按壓速率為盡量簡(jiǎn)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，又因缺乏足夠的兒科證據(jù)，故對(duì)嬰兒和兒童也采用成人的建議胸部按壓速率，即 100 至 120 次每分鐘。理由 ： 一項(xiàng)成人注冊(cè)研究表明，按壓速率極快時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸部按壓深度不足。為使教學(xué)統(tǒng)一，且盡量方便

55、記憶，又因缺乏兒科證據(jù)，兒科專(zhuān)家也接受和成人 BLS 相同的按壓速率建議。,2024/2/8,70/87,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量,?單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2015 （更新）： 對(duì)發(fā)生心臟驟停的嬰兒和兒童，應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸部按壓）。大多數(shù)兒童心臟驟停源于窒息，因此有效的心肺復(fù)蘇需要進(jìn)行通氣。但是，由于單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇能對(duì)原發(fā)性心臟驟?；颊哂行В绻┚日卟辉敢饣驔](méi)有能力進(jìn)行人工呼吸，我們建議施救者為心臟驟

56、停的嬰兒和兒童實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇。理由 ： 一些大型注冊(cè)研究表明，推測(cè)為窒息性?xún)和呐K驟停（院外兒童心臟驟停的絕大部分都屬此類(lèi)）時(shí)，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇的結(jié)果較差。在兩項(xiàng)研究中，推測(cè)為窒息性?xún)和呐K驟停時(shí)若不給予傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，其結(jié)果和患者沒(méi)有接受旁觀者 CPR 沒(méi)有區(qū)別。當(dāng)推測(cè)存在心臟病因時(shí)，無(wú)論提供傳統(tǒng)的還是單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，結(jié)果都類(lèi)似。,2024/2/8,71/87,11.兒童高級(jí)生命支持,?液體復(fù)蘇的建議?氣管

57、插管時(shí)給予阿托品?心肺復(fù)蘇中的有創(chuàng)性血流動(dòng)力監(jiān)控?治療電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的抗心律失常藥物?用于復(fù)蘇的血管加壓藥?ECPR 與標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇的比較?目標(biāo)溫度管理?驟停中及驟停后預(yù)后因素?心臟驟停后的輸液和正性肌力藥物心臟驟停后的 PaO2 和 PaCO2,2024/2/8,72/87,兒童高級(jí)生命支持,?液體復(fù)蘇的建議2015 （更新 ）：早期快速等滲液靜脈給藥被廣泛認(rèn)為是膿毒癥休克治療的基礎(chǔ)。最近，一項(xiàng)針

58、對(duì)資源有限條件下，為有嚴(yán)重發(fā)熱病癥的兒童進(jìn)行液體復(fù)蘇的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，靜脈液體推注會(huì)造成不良結(jié)果。對(duì)于休克兒童，20 ml/kg 的首劑液體推注是合理的。但是，在重要醫(yī)療物資（如機(jī)械通氣和正性肌力支持等）有限的條件，對(duì)有發(fā)熱病癥的兒童施用靜脈推注液需要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@可能有害。強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和頻繁的臨床再評(píng)估。理由 ：此條建議繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了對(duì)膿毒癥休克兒童給予靜脈輸液。此外，強(qiáng)調(diào)了對(duì)每位患者采用個(gè)體化治療方案，方案應(yīng)基于輸液治療前

59、、中、后的頻繁臨床評(píng)估，建議中假定可獲得其他重要治療方法。在特定的資源有限的條件下，對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行過(guò)量液體推注可能導(dǎo)致并發(fā)癥，而沒(méi)有合適的設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人士可以對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行有效治療。,2024/2/8,73/87,兒童高級(jí)生命支持,?氣管插管時(shí)給予阿托品2015 （更新）：沒(méi)有證據(jù)支持在對(duì)兒童緊急氣管插管時(shí)，阿托品作為術(shù)前用藥來(lái)預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩的常規(guī)用法。當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，可以考慮施用阿托品。沒(méi)有證據(jù)支持阿托品作為緊急插管的術(shù)前用藥時(shí)

60、存在最小劑量。理由 ：關(guān)于對(duì)兒童緊急插管時(shí)，阿托品是否能預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩及其他心律失常表現(xiàn)，最新證據(jù)存在矛盾。但是，最近的研究中，使用劑量小于 0.1 mg 的阿托品后，心律失常的可能性確實(shí)沒(méi)有增加。,2024/2/8,74/87,兒童高級(jí)生命支持,?心肺復(fù)蘇中的有創(chuàng)性血流動(dòng)力監(jiān)控2015 （更新）：如果兒童發(fā)生心臟驟停時(shí)，已經(jīng)設(shè)置了有創(chuàng)性血流動(dòng)力監(jiān)控，那么使用監(jiān)控指導(dǎo)心肺復(fù)蘇質(zhì)量是合理的。理由 ：兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，基于有創(chuàng)性

61、血流動(dòng)力監(jiān)控調(diào)整心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，自主循環(huán)恢復(fù)和試驗(yàn)完成時(shí)的存活率均有改善。人類(lèi)中的情況還需要進(jìn)一步研究。,2024/2/8,75/87,兒童高級(jí)生命支持,?治療電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的抗心律失常藥物2015 （更新）：對(duì)于兒童患者電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的治療，胺碘酮或利多卡因同等可用。理由 ： 近期一項(xiàng)針對(duì)院內(nèi)兒童心臟驟停的多機(jī)構(gòu)回顧性注冊(cè)研究顯示，與胺碘酮相比，利多卡因的自主循環(huán)恢復(fù)率和 24 小時(shí)

62、存活率更高。然而，利多卡因和胺碘酮都沒(méi)有增加存活出院率。,2024/2/8,76/87,兒童高級(jí)生命支持,?用于復(fù)蘇的血管加壓藥2015（更新）：心臟驟停過(guò)程中可以給予腎上腺素。理由 ： 心臟驟停時(shí)給予腎上腺素的建議在建議級(jí)別中略有下調(diào)。沒(méi)有高質(zhì)量的兒童研究說(shuō)明任何血管加壓藥對(duì)心臟驟停有效。兩項(xiàng)兒童觀察性研究是不確定結(jié)果，一項(xiàng)院外隨機(jī)成人研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺素可以提高自主循環(huán)恢復(fù)率和 24 小時(shí)存活率，但不能提高出院率。,202

63、4/2/8,77/87,兒童高級(jí)生命支持,?ECPR 與標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇的比較2015（更新）：如果有合適的操作規(guī)范、專(zhuān)業(yè)人士及相關(guān)設(shè)備，有基礎(chǔ)心臟疾病的兒童出現(xiàn) IHCA 時(shí)可考慮ECPR。理由 ： 沒(méi)有考慮兒童院外心臟驟停的情況。對(duì)于兒童院內(nèi)心臟驟停，ECPR 的整體存活率和無(wú)體外膜肺氧合的CPR 沒(méi)有區(qū)別。一項(xiàng)回顧性的注冊(cè)研究顯示，有心臟疾病的患者接受 ECPR 的結(jié)果比無(wú)心臟疾病的患者要好。,2024/2/8,78/87,兒童高

64、級(jí)生命支持,?目標(biāo)溫度管理2015（更新）：對(duì)于心臟驟停后最初幾天內(nèi)昏迷的兒童（院內(nèi)或院外），應(yīng)持續(xù)監(jiān)控溫度，并積極治療發(fā)熱。對(duì)于院外心臟驟停后復(fù)蘇的昏迷的兒童，護(hù)理者可維持5 天的正常體溫（36℃~37.5℃），或者先維持兩天的持續(xù)低溫（32℃至 34℃）再維持三天正常體溫。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停后仍然昏迷的兒童，沒(méi)有足夠的證據(jù)建議實(shí)施低溫而非維持正常體溫。在一項(xiàng)多中心的前瞻性研究中，兒童 OHCA 患者隨機(jī)接受了低溫治療（32℃至34

65、℃ ）或保持正常體溫（36℃至37.5 ℃），但一年后兩組在神經(jīng)功能結(jié)果上沒(méi)有體現(xiàn)出差異。此項(xiàng)研究及其他的觀察性研究表明，接受低溫治療的分組中沒(méi)有額外的并發(fā)癥。一項(xiàng)大型多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究了對(duì) IHCA 后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷的兒童患者進(jìn)行低溫治療的情況，目前尚未獲得結(jié)果,2024/2/8,79/87,兒童高級(jí)生命支持,?驟停中及驟停后預(yù)后因素2015 （更新）： 預(yù)測(cè)心臟驟停的結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮多種因素。有多種因素會(huì)影響心臟驟停時(shí)

66、繼續(xù)或終止復(fù)蘇努力的決策，以及對(duì)心臟驟停后恢復(fù)的可能性的估計(jì)。理由 ： 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪一個(gè)單一的驟停中或驟停后變量可以可靠地預(yù)測(cè)良好或不良結(jié)果。,2024/2/8,80/87,兒童高級(jí)生命支持,?心臟驟停后的輸液和正性肌力藥物2015（更新）：自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥物/血管加壓藥，使收縮壓維持在患者年齡段的第5百分位以上。應(yīng)使用動(dòng)脈血壓監(jiān)控持續(xù)監(jiān)控血壓，識(shí)別并治療低血壓。理由 ：尚未發(fā)現(xiàn)有研究對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)后的

67、兒童患者給予特定血管活性藥物的情況進(jìn)行評(píng)估。近期的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)自主循環(huán)后出現(xiàn)低血壓的兒童存活出院率較低，神經(jīng)功能預(yù)后較差。,2024/2/8,81/87,兒童高級(jí)生命支持,?心臟驟停后的 PaO2 和 PaCO22015（更新）：兒童恢復(fù)自主循環(huán)后，施救者應(yīng)逐步調(diào)整給氧量以達(dá)到正常氧合（氧合血紅蛋白飽和度在 94%以上）。如果有所需的裝置，應(yīng)該逐步減少供氧以使氧合血紅蛋白飽和度達(dá)到 94% 到 99% 的范圍。目標(biāo)應(yīng)是在維持正

68、常氧合的同時(shí)嚴(yán)格避免低氧血癥。同樣地，兒童恢復(fù)自主循環(huán)后的通氣策略應(yīng)以適合每個(gè)患者的 Paco2為目標(biāo)，同時(shí)避免高碳酸血癥和低碳酸血癥兩個(gè)極端。理由：一項(xiàng)針對(duì) IHCA 和 OHCA 的大型觀察性?xún)嚎蒲芯堪l(fā)現(xiàn)，相比高氧血癥（ PaO2高于300mmHg），正常氧合（定義為 PaO2 60 ~ 300mmHg）的兒科重癥監(jiān)護(hù)病房存活出院率較高。成人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，死亡率增加與高氧血癥有關(guān)。同樣地，恢復(fù)自主循環(huán)后的成人研究表明，患者預(yù)后不