陰陽五行終版

1、Traditional Chinese Medicine 陰陽五行學(xué)說THEORIES OF YIN-YANG AND THE FIVE ELEMENTS 中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)教研室與中醫(yī)科暨廣東省中西醫(yī)結(jié)合肝病重點(diǎn)?？浦魅?楊宏志,教學(xué)目標(biāo),通過闡述陰陽五行學(xué)說的基本概念、運(yùn)動變化規(guī)律以及它們在中醫(yī)理論體系中的應(yīng)用，使學(xué)生對陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容和實(shí)

2、質(zhì)能有較正確的理解。掌握陰陽概念屬性分類,教學(xué)要求,1、掌握陰陽的概念和屬性。熟悉陰陽學(xué)說、陰平陽秘、陰陽失調(diào)等概念。2、熟悉陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容和應(yīng)用。,,什么是陰陽?什么是陰陽學(xué)說?什么是陰證?陽證?,陰陽學(xué)說應(yīng)用案例-淵源學(xué)派,易經(jīng)-內(nèi)經(jīng),本草瘟疫與傷寒雜病論-醫(yī)圣張仲景一部訓(xùn)練醫(yī)生臨床陰陽思維的巨著.火熱論 寒涼派創(chuàng)始人劉完素 金代人滋陰學(xué)派創(chuàng)始人朱震亨溫補(bǔ)脾胃學(xué)派創(chuàng)始人李東垣陰癥學(xué)說 王好古傳染感染與溫病

3、學(xué)派-葉天士,臨床案例,名醫(yī)謝映廬起死回生救治痰火厥證-吃花生后昏迷發(fā)熱冷僵，泛紅汗珠，雄黃解毒合稀延散濃痰，神志漸清，咽喉腫脹，疏風(fēng)清火藥。黃芩與黃芪一字之差險(xiǎn)送人命-高熱，面赤，苔黃，胡言亂語。白虎加黃芩湯。雙目緊閉，昏睡不醒，大小便失禁導(dǎo)赤，予清熱安神，養(yǎng)陰。,臨床案例,荔枝人參滋補(bǔ)陰陽氣血美容佳品-太后的美容秘術(shù),臨床案例,深井污泥辨陰陽-孕婦酷暑貪吃瓜果得夾陰傷寒脈洪大重取無力，煩躁失眠，在地上睡覺，斑疹目赤畏光口干不欲飲初

4、診中暑，冰冷入腹，痛不可忍用參附取效。腹瀉自汗乏力溫補(bǔ)加重，日夜呻吟痛苦不堪，謝診治脈虛重按若無，額上出汗，尿少，口渴四肢逆冷，傷暑證清暑益氣湯。,臨床案例,慢性肝病的陰陽辨證及轉(zhuǎn)化-輕度肝炎陰寒證-重度重癥肝炎陽熱證-熱毒內(nèi)盛。肺病支炎哮喘的陰陽辨證及轉(zhuǎn)化-辨痰免疫性疾病陰陽辨證及轉(zhuǎn)化-不足與過度,自然的陰陽變化,,陰陽五行學(xué)說 是我國古代哲學(xué)中的一種樸素唯物論與自發(fā)的辯證法思想。中醫(yī)以此為工具在長期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，運(yùn)

5、用陰陽和五行學(xué)說作為分析、歸納、推理的工具，對人體的生理、病理以及診斷、治療等進(jìn)行整理和概括并加以靈活應(yīng)用。,第一節(jié) 陰陽學(xué)說概念 陰陽學(xué)說認(rèn)為，宇宙間的一切事物都包含著相互對立、相互聯(lián)系的陰與陽兩個(gè)方面，由于陰、陽雙方的運(yùn)動變化，推動了事物的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡。簡單的說就是研究相關(guān)事物對立雙方屬性總概括及其變化規(guī)律的學(xué)問.解讀中醫(yī)之玄。參考”走近中醫(yī)“,?,陰陽學(xué)說,醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合的學(xué)說.研究事物屬性,變化,整體與平衡的學(xué)

6、說. 陰陽學(xué)說的根基在易經(jīng).中醫(yī)的水平就在于應(yīng)用此學(xué)說的水平,歷代名醫(yī)張仲景,張景岳均是此學(xué)高手.也是判斷中醫(yī)醫(yī)生水平的重要工具.中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別？不懂陰陽出口動手便錯(cuò).,什么是道?,*一陰一陽之謂道/道理,規(guī)律陰陽之理。道在那里?在陰陽五行哲理中,在太極八卦河圖洛書這些抽象符號中/在奇偶之?dāng)?shù)中/時(shí)間空間中/晝夜寒暑次序中道的幾種模式:陰陽、五行、時(shí)空、八卦、園周十ニ次等五級模式周易八卦而小成引而伸之觸類而長之天下之能事畢

7、矣。,,1一陰一陽為立論基礎(chǔ)2以循環(huán)變化觀察宏觀微觀世界3五行生克立場觀察萬物時(shí)空之間關(guān)系4時(shí)空物三位一體時(shí)空觀5天地四時(shí)五方五臟數(shù)字化,,●道的3重意義永恒活力的生生之源至高無上的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)明創(chuàng)造的哲理之源,,●道的四個(gè)賦形之處太極卦象符號中陰陽五行中時(shí)空中奇偶之?dāng)?shù)中,,●一種優(yōu)秀的認(rèn)識論以大論小糸統(tǒng)認(rèn)識論顯微鏡下具體認(rèn)識論●論證問題好模式取象比類陰陽論病時(shí)空五行論病模式化格式化,,●讀經(jīng)緊緊抓住問題

8、提出什么問題/解答了什么問題善于提出大問題西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)不能評判中醫(yī)中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)是道是陰陽平衡道無法用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量科學(xué)本身無價(jià)值判斷雙刃劍,,陰陽論病與病毒內(nèi)毒素細(xì)菌論病結(jié)合四步療法例子/免疫調(diào)節(jié)/陰陽虛實(shí)轉(zhuǎn)化機(jī)制/ALT定量判斷免疫耐受陰陽失調(diào)七情飲食藥物起居失常/陽郁陽虛陰盛/陰陽不交不平衡陽郁/少陽厥陰病氣郁證/肢冷不畏寒脈弦/四逆散加桃紅陽虛陰盛/少陰病寒化證太少兩感太陰病/肢冷畏寒自利脈沉弱遲/腎氣丸麻附細(xì)辛附桂理中

9、丸見肝之病當(dāng)先實(shí)脾/脾陽虛理中丸,,陰陽學(xué)說與臨床,陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥冷，陽氣將亡之危證。,陰盛陽微，而見四肢厥逆，嘔吐下利，脈微之證。四逆湯為回陽救逆之主方，回陽救急湯于回陽固脫之外，還能益氣生脈，而麝香三厘與五味子相配，一發(fā)一收，尤具相反相成之妙，適用于寒邪直中三陰，真陽衰微欲脫之危證。,腹痛吐利陽虛失血、小兒慢驚，病后喜唾涎沫、霍亂、胸痹,中焦虛寒證。理中丸溫中散寒，補(bǔ)氣健脾，是治中焦虛寒，腹痛吐利的代表方。凡因中焦

10、虛寒所致的陽虛失血、小兒慢驚，病后喜唾涎沫、霍亂、胸痹等均可應(yīng)用。陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒嘔逆證。吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔，,寒邪凝滯經(jīng)脈之寒厥、血痹、陰疽等證,寒邪凝滯經(jīng)脈之寒厥、血痹等證。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治血虛寒厥證，但其寒在經(jīng)脈，且兼血虛，與四逆湯之寒厥有別。血痹，癥見肌膚麻木不仁，脈微澀而緊，黃芪桂枝五物湯主治本方有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功。陰疽,既瘡瘍,陽和湯溫陽補(bǔ)血，散寒通滯，為主治陰疽之主要方劑。,中

11、氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞脹、嘔、下利。,寒熱互結(jié)于中焦，升降失常的病證。半夏瀉心湯和胃降逆，開結(jié)消痞，主治中氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞、嘔、下利。,,陰寒胸痹、胸痛-瓜蔞薤白白酒湯*陰寒腹脹-厚樸溫中湯配伍以溫中行氣而除滿為重點(diǎn)。*寒痰壅肺之上實(shí)　-蘇子降氣湯,外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，頭痛，惡寒，發(fā)熱，胸脘滿悶，脘腹疼痛，霍亂，嘔惡瀉痢，舌苔白膩。,藿香正氣散集解表祛濕、芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕之藿香、陳皮、白術(shù)、茯苓

12、等于一爐，以解表散寒、化濕和胃，而善于化濕和胃。水飲滯留而偏寒者苓桂術(shù)甘湯是仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”法的代表方。方中以茯苓為君，健脾滲濕，祛痰化飲。以桂枝為臣，溫陽化氣，既可溫陽以化飲，又能化氣以利水，且兼平?jīng)_降逆；與茯苓相伍，一利一溫,,陽虛停水，兼有腹痛-真武湯陽虛水腫，兼有腹脹滿者-實(shí)脾散,外感風(fēng)寒表證,外感風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，無汗而喘之表實(shí)證。麻黃湯外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證，以及一切營衛(wèi)不和的雜病。桂枝湯外

13、感風(fēng)寒挾濕，惡寒發(fā)熱，無汗身痛，兼有口苦微渴等里熱證者。九味羌活湯香薷散暑月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗胸痞，腹痛吐瀉等癥。香薷散小青龍湯素有寒飲又感風(fēng)寒之惡寒發(fā)熱，咳喘痰多清稀，胸膈滿悶者。小青龍湯,,寒飲內(nèi)停，咳嗽痰多，清稀色白之證。苓甘五味姜辛湯為溫陽化飲的主要方劑，治療寒性頑固哮喘的良方.大量案例,寒凝血瘀證,婦科經(jīng)產(chǎn)方面，沖任虛寒，兼有瘀血內(nèi)阻所致月經(jīng)不調(diào)的常用方；后者化瘀生新，溫經(jīng)止痛，多用于

14、產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛之證，產(chǎn)后的常用方溫經(jīng)湯、生化湯。肝硬化及其并發(fā)病,瘧疾日久不愈，寒熱痰濕與氣血搏結(jié)形成之瘧母，或氣滯血瘀日久，癥積結(jié)于脅下者。鱉甲煎丸集行氣活血，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥寒熱并用諸法于一方,,陽氣不足所致的各種出血，尤多見于便血與崩漏。黃土湯屬溫陽止血之劑，功能溫陽健脾，養(yǎng)血止血，,陽虛證,腎陽不足諸證。其中腎氣丸為補(bǔ)腎助陽的代表方，適用于腎陽不足諸證；右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血，適用于腎陽不足，命門火衰及火不生土等

15、證。治療腎陽不足頑固哮喘的良方.大量案例,,6．陰陽兩虛諸證。真元虛損，精血不足所致的陽痿遺精，兩目昏花，久不孕育之證；肝腎不足，須發(fā)早白，以及脫發(fā)，齒牙動搖等。 陰陽并補(bǔ)　龜鹿二仙膠、七寶美髯丹均有陰陽并補(bǔ)的作用,氣營分陽熱證,陽明（氣分）熱盛，癥見壯熱汗出，煩渴，脈洪大。后者功用是清熱兼以益氣養(yǎng)陰，降逆和胃，主治熱病后期，氣陰皆傷，余熱未盡，癥見身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I等。白虎湯與竹葉石膏湯　　邪初傳營，癥見身熱夜甚，時(shí)有

16、譫語，神煩少寐，或斑疹隱隱；后者功用是清熱解毒，涼血散瘀，主治熱已入血，迫血妄行，癥見吐衄、發(fā)斑等。清營湯、犀角地黃湯,熱毒證,三焦火毒熱盛，癥見煩熱，錯(cuò)語，吐衄，發(fā)斑，癰疽疔毒等。黃連解毒湯上、中二焦熱盛，熱聚胸膈，癥見身熱面赤，胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤等。涼膈散功用是瀉火通便，清上泄下風(fēng)熱疫毒發(fā)于頭面，癥見頭面紅腫焮痛，咽喉不利等。普濟(jì)消毒飲癰瘡腫毒初起，膿未成，或膿成未潰之證。仙方活命飲,臟腑熱,心經(jīng)與小腸有熱，癥見心

17、胸?zé)幔谏嗌?，以及小便淋痛等。?dǎo)赤散肝膽實(shí)火上攻的頭痛、脅痛、目赤，口苦；濕熱下注的淋濁，帶下，陰腫等。龍膽瀉肝湯肝火犯胃的嘔吐，口苦，嘈雜，吞酸等。左金丸肺有伏熱的咳喘，日晡熱甚等。瀉白散肺癰。葦莖湯,,胃火上攻的牙痛，頭痛，牙宣出血，頰腮腫痛等。胃熱陰虛的煩熱，頭痛，牙痛，牙衄等。玉女煎痢下赤白，里急后重。芍藥湯、白頭翁湯熱病傷陰，邪伏陰分，夜熱早涼，熱退無汗等；青蒿鱉甲湯、清骨散陰虛有火，發(fā)熱，盜汗，面赤心煩，舌紅

18、，脈數(shù)等。當(dāng)歸六黃湯,陰虛證,腎陰不足為主的各種病證；六味地黃丸真陰不足，精髓虧損之證，左歸丸其滋陰補(bǔ)腎之力，大于六味地黃丸，純甘壯水，補(bǔ)而無瀉；肝腎陰虧，相火亢盛之證；大補(bǔ)陰丸陰血不足，陽氣虛弱之脈結(jié)代，心動悸；炙甘草湯,,肝腎陰虛，肝氣不舒之脘脅疼痛，吞酸吐苦等證；一貫煎肺腎陰虧，虛火上炎所致的咳嗽氣喘，痰中帶血證；百合固金湯肺陰不足，陰虛有熱而致的咳喘或痰中帶血；補(bǔ)肺阿膠湯胃陰損傷引起的食欲不振，口干咽燥證。益胃湯專于

19、養(yǎng)陰益胃,,火熱迫血妄行之出血證，其中十灰散涼血止血之中收斂清降與祛瘀并用，可廣泛用于上部各種熱證出血，為常用的急救止血劑。四生丸與咳血方均治上部出血，但四生丸以涼血止血為主，長于治療血熱妄行之吐衄；咳血方主要用于肝火犯肺之咳血，重在瀉肝火，化痰熱而治本。下部出血，槐花散、小薊飲子但前者善于清腸疏風(fēng)，主要用治腸風(fēng)便血；后者長于利水通淋，主要用于血淋尿血。,,血熱互結(jié)之下焦蓄血證。桃核承氣湯活血化瘀與瀉熱攻下同施，功能破血下瘀,痰熱證

20、,痰熱內(nèi)擾，膽胃不和的虛煩不眠，嘔吐惡逆，以及驚恐癲癇等證。溫膽湯　　痰熱內(nèi)結(jié)，咳嗽痰稠色黃之證。清熱化痰　清氣化痰丸痰熱互結(jié)胸脘的小結(jié)胸病。小陷胸湯實(shí)熱老痰所致的驚悸癲狂，怔忡昏迷，以及其他種種怪證。滾痰丸　　肺經(jīng)燥痰所致的咳嗽痰稠，咯之不爽，澀而難出，咽喉干燥之證。潤燥化痰　貝母瓜蔞散風(fēng)痰挾熱所致的癇證。定癇丸,外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起的表證,風(fēng)熱犯衛(wèi)之熱重寒輕，咳嗽咽痛，口渴等癥，陰翹散,桑菊飲外邪入里化熱所致的肺熱咳喘證

21、，麻黃杏仁甘草石膏湯風(fēng)寒入里化熱，初犯陽明，或三陽合病之惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，鼻干嗌干，眼眶痛，脈浮微洪等癥。柴葛解肌湯麻疹欲出不出而身熱無汗者。升麻葛根湯陰虛之人感受風(fēng)熱證。加減葳蕤湯,濕熱證,濕熱黃疸的第一要方。茵陳蒿湯　　濕溫初起，濕重于熱證。三仁湯　　熱淋證八正散,日久，腎氣虛弱，或無熱邪者，以及年老體衰、孕婦不宜用。,郁熱證,氣、血、濕、食、痰、火六郁輕證氣郁為主。越鞠丸本方不配化痰藥而能治痰郁者，因氣

22、郁則濕聚痰生，若氣機(jī)流暢，五郁得解，濕邪得去，則痰郁亦隨之而解，故方中不另配化痰之品。,感染病中西舉例,仲景學(xué)說感受風(fēng)寒-六經(jīng)傳變太陽經(jīng)病變75變-75方證應(yīng)對-少陽陽明太陰少陰厥陰溫?zé)岵⌒l(wèi)-氣-營-血-上焦-中焦-下焦感冒咳嗽支炎-溫病傷寒暑濕燥-氣血痰-臟腑虛實(shí)陰陽變化-時(shí)間晝夜陰陽寒熱轉(zhuǎn)(變)化-十余方證變化-以變應(yīng)變感冒咳嗽支炎-時(shí)間晝夜陰陽寒熱轉(zhuǎn)變化-抗生素(會變但陰陽性質(zhì)未變),鎮(zhèn)咳藥-不變應(yīng)萬變,感冒咳嗽急慢遷延性支

23、炎陰陽寒熱診治方案-19首方例,風(fēng)熱-銀翹散,輕證桑菊飲.無數(shù)風(fēng)寒-實(shí)證杏蘇,虛證參蘇.三拗湯,加山甲蜈蚣無數(shù)頑固性咳嗽濕熱濕溫-濕重三仁,熱重甘露消毒.無數(shù),,痰熱-痰重葦莖,熱重麻杏石甘.無數(shù)轉(zhuǎn)寒飲證-小青龍,苓甘五味姜辛湯.北京,南方醫(yī)多例疑難病例轉(zhuǎn)血瘀經(jīng)絡(luò)閉阻-輕血府逐瘀,重大黃庶蟲,加山甲蜈蚣東莞轉(zhuǎn)脾肺氣虛-異功散,補(bǔ)中益氣.轉(zhuǎn)肺腎兩虛-六味,金匱腎氣,都?xì)?肝病的陰陽證侯變化-76方證侯,輕度慢乙肝-免疫耐受與低

24、下-肝纖維化-陰寒-溫陽散寒肝郁血瘀-疏肝活血陽氣血虛.補(bǔ)益,結(jié)果:抗病毒2年陰轉(zhuǎn)率58%,對照組38%.2年纖維化逆轉(zhuǎn)80%,參考書籍-中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 楊宏志主編 肝臟疾病及相關(guān)病中西醫(yī)診斷與治療研究,,重度慢乙肝熱毒織盛-免疫激活-肝纖維化-肝膽?zhàn)鰺彡庩栂L轉(zhuǎn)陽熱濕熱證-熱毒.茵陳蒿,五草重癥早中期熱毒織盛- 濕熱證-熱毒-后期恢復(fù)期脾胃虛寒 黃疸消退率86%,肝病并發(fā)病的陰陽證侯變化,急慢性膽囊炎膽脹濕

25、熱證-大小柴胡,掃毒瀉心,大黃庶蟲,鱉甲煎,慢性膽囊炎膽脹寒熱錯(cuò)雜證自發(fā)性腹膜炎陽明實(shí)熱證-大小承氣五草黃疸-陰黃陽黃實(shí)熱腹水-陽虛腹水,黃疸陰陽證候,1．濕熱蘊(yùn)蒸,熱重于濕，2．濕熱蘊(yùn)蒸,濕重于熱，3．熱毒熾盛，10濕熱兼表11膽腑郁熱12膽腑瘀熱-淤疸黃疸13陽明腑實(shí)14大腸濕熱15懸飲肺熱17結(jié)胸飲熱互結(jié)19津虧陰虛血瘀-溶血黃疸,,9．寒濕阻遏,一、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（一）基本特征與陰陽屬性--是對自然界相互關(guān)聯(lián)

26、的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。陰與陽的屬性，是廣泛地代表著具有多樣性的各種相關(guān)事物以及事物內(nèi)部相互對立、相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)方面，而不局限為某一特定事物。,表一 事物的陰陽屬性歸類舉例陽晝春夏熱光亮活動上升 || | | | | | |陰夜秋冬寒晦暗沉靜下降陽 向外 興奮 亢進(jìn) 功能 無形 輕清 | | | | |

27、 | 陰 向內(nèi) 抑制 衰退 物質(zhì) 有形 重濁,結(jié)構(gòu): 陽 上部 體表 背部 外側(cè) 六腑 心肺 | | | | | | | 陰 下部 體內(nèi) 腹部 內(nèi)側(cè) 五臟 肝腎 心陽 腎陽 | | 心陰 腎陰生理: 陰平- 陽秘病理: 陰邪 陰勝 陽傷 寒證

28、 陽虛 腎陽虛 | | | | | | 陽邪 陽勝 陰傷 熱證 陰虛 肝陽上亢,診斷：陽證 表 實(shí)熱 色鮮明聲洪亮| | | | | 陰證 里 虛寒 色晦暗聲低弱 浮數(shù)大滑實(shí) | | 沉遲小澀虛治療：陽 溫?zé)?燥烈 辛甘淡升散 | |

29、 | | | 陰 寒涼 滋潤 酸苦咸斂降,陰陽屬性的變化,具體事物的陰陽屬性不是絕對的，而是相對的。其相對性有兩方面的內(nèi)容，一是在一定條件下，事物的陰陽屬性是可以改變的，陰可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛枺柨梢赞D(zhuǎn)變?yōu)殛?。例如：熱咳轉(zhuǎn)寒咳。二是陰陽之中再可分陰陽，即陰中還有陰陽，陽中還有陰陽。如，五臟屬陰，而每一臟又可分陰陽，如腎陰、腎陽。,陰陽屬性的特點(diǎn),普遍性相關(guān)性-不相關(guān)事物不分相對性-可以轉(zhuǎn)化可分性-陰中

30、有陽，陽中有陰,（二）陰陽的運(yùn)動變化規(guī)律 1、陰陽的相互對立 陰陽學(xué)說認(rèn)為一切事物都存在相互對立的兩個(gè)方面。普遍存在于一切事物中的陰陽兩個(gè)方面之所以是相互對立的，主要表現(xiàn)于它們之間是相互制約，相互斗爭的。有斗爭，才有發(fā)展；有制約，才有規(guī)律性。如:天平,2、陰陽的相互依存 陰和陽的兩個(gè)方面，既是相互對立的，又是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。熱為陽，寒為陰。沒有熱，無所謂寒；沒有寒，無所謂熱。陰陽相互依存

31、的關(guān)系，一般又稱為“互根”。,3、陰陽的相互消長 陰陽消長，是說陰陽雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是處于“陽消陰長”或“陰消陽長”互為消長的運(yùn)動變化之中。如:太陽圖10與11,臨床的八綱寒熱證侯變化,這就是“陽長陰消”的過程；在正常狀態(tài)下，這種“陰陽消長”是處于相對地平衡狀態(tài)之中的。,4、陰陽的相互轉(zhuǎn)化 事物的陰陽兩個(gè)方面，在一定條件下可以各自向相反方面轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。如果說“陰陽消長”是一個(gè)量變過程的

32、話，則轉(zhuǎn)化便是一個(gè)質(zhì)變的過程?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》所謂“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒?！睙峥?寒咳-寒熱錯(cuò)雜咳熱極-陽脫,常可以見到的陰陽轉(zhuǎn)化的例子。如某些急性熱病感染性休克，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)?，在持續(xù)高熱的情況下，可突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷，脈微欲絕等一派陰寒厥脫危象。此時(shí)，若搶救及時(shí)，處理恰當(dāng)，使正氣恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈搏轉(zhuǎn)和，陽恢復(fù)，病情又可轉(zhuǎn)危為安。前者是由陽轉(zhuǎn)陰，后者是由陰轉(zhuǎn)陽。支氣管

33、炎熱咳用抗生素-轉(zhuǎn)寒咳,二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu) 上部屬陽，下部屬陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰。在體表則背屬陽，腹屬陰，外側(cè)屬陽，內(nèi)側(cè)屬陰；體內(nèi)則六腑屬陽，五臟屬陰。五臟之中，居于上部的心、肺屬陽，居于下部的肝腎屬陰；具體到每一臟腑，又有陰陽之分。,（二）說明人體的生理功能生理機(jī)能活動是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有陰精就無以產(chǎn)生陽氣；而營養(yǎng)物質(zhì)之獲得及陰精的產(chǎn)生又必須依賴臟腑的機(jī)能活動。正如《素問?指出

34、：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?（三）說明人體的發(fā)病與病理變化陰邪如風(fēng)寒濕、陽邪火熱暑燥；五志化火飲食寒熱,勞倦傷陽等致陰陽失衡人體質(zhì)也有陰陽寒熱之分。,,陽邪致病，就會出現(xiàn)陽盛陰傷的熱證；陰邪致病，就會出現(xiàn)陰盛陽傷的寒證。陽氣虛則不制陰，而出現(xiàn)虛寒證；陰液不足則不制陽，而出現(xiàn)虛熱證?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。

35、”,（四）用于疾病的診斷 臨床常用的“八綱辨證”，以陰陽作為總綱來統(tǒng)領(lǐng)表、熱、實(shí)的陽證里、虛、寒的陰證。,?,望診,色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰；聞診中聲音洪亮者屬于陽，聲音低弱屬陰。切脈的浮數(shù)大滑實(shí)屬陽，沉遲小澀、虛則屬于陰。察色按脈肌膚四肢聞聲問癥先別陰陽,陽黃類證侯,黃疸證候20余個(gè)1．濕熱蘊(yùn)蒸,熱重于濕-重證，2．濕熱蘊(yùn)蒸,濕重于熱-輕證3．熱毒熾盛，血熱血瘀-重證4濕熱兼表5膽脹膽腑郁熱6膽脹膽腑瘀熱

36、,陰黃類,13陰黃寒濕14陽虛陰黃,,21陰津虧虛血瘀-重證22氣虛津虧血瘀23黑疸血瘀入絡(luò)-重證24肝癌25痰瘀互結(jié)26陽虛津虧瘀熱-重證,（五）用于疾病的治療治療的原則 調(diào)整陰陽出發(fā)，補(bǔ)偏救弊，促使陰平陽秘，恢復(fù)陰陽的正常狀態(tài)。如《素問?至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！?藥物屬性,寒涼、滋潤的藥物屬陰，溫?zé)?、燥烈的藥物屬陽；藥味酸、苦、咸的屬陰，辛、甘、淡的屬陽；具有斂降作用的屬陰，具有升散作?/p>

37、的屬陽。虛熱證，就要用涼性滋潤的藥物經(jīng)滋陰，陽虛的虛寒證，就要用溫?zé)岬乃幬镆匝a(bǔ)陽。,思考與作業(yè),歸納教材中的陰陽現(xiàn)象.找出陰陽消長的例子找出陰陽轉(zhuǎn)化的例子,五行學(xué)說,教學(xué)目標(biāo),掌握五行概念和生克乘侮規(guī)律。4、熟悉五行學(xué)說的臨床應(yīng)用。5、了解五行屬性和歸類。,木,火,,土,金,,水,,,,五行學(xué)說案例,名醫(yī)以怒勝思-老婦早年喪夫積郁成疾而亡，女兒傷心過度而病，藥方：買通巫婆驅(qū)邪。假借亡母激怒報(bào)復(fù)女兒終告病愈。利用五行肝木克脾土

38、。名醫(yī)俞加言，巧借驚怒發(fā)痘疹案-利用五行宣泄肝火，減輕內(nèi)熱。,第二節(jié) 五行學(xué)說概念 五行學(xué)說認(rèn)為，自然界是由木、火、土、金、水五種屬性物質(zhì)所構(gòu)成，各種事物和現(xiàn)象的發(fā)生和變化，都是由于這五種屬性物質(zhì)的聯(lián)系運(yùn)動變化和相互資生、相互制約的結(jié)果。起源于戰(zhàn)國和兩漢時(shí)期。,一、五行學(xué)說的基本內(nèi)容（一）事物的五行屬性歸類-取象比類法 五種物質(zhì)的特性： 木是 “生發(fā)、條達(dá)” 火是 “溫?zé)帷⑸仙?/p>

39、 土是“生長、變化”； 金是 “清肅、堅(jiān)勁” 水是 “寒潤、向下”,?,五行的屬性， ‘取象比類”的演繹方法而把它分別歸屬于五行之中。推演絡(luò)繹法-間接推演法相關(guān)事物歸為一類。,對人體的臟腑組織、生理、病理現(xiàn)象、和與人類生活有關(guān)的自然界事物，作廣泛的聯(lián)系和研究，并用“五行”歸納方法，分別歸屬為木、火、土、金、水五類.請見下圖,表二 五行屬性歸納表 人 體

40、 五行 自然界五臟六腑 五官形體情志 五行 五味五色五化五氣五方五季肝 膽 目 筋 怒 木酸 青 生 風(fēng) 東 春 心 小腸 舌 脈 喜火苦 赤 長 暑 南 夏脾 胃 口 肌肉 思 土甘 黃 化 濕 中 長夏肺 大腸 鼻 皮毛 悲 金辛 白 收 燥 西 秋腎 膀胱 耳 骨 恐

41、 水咸 黑 藏 寒 北 冬,?,從上表橫列的方面看，1.是概括了人體及其與自然界事物或現(xiàn)象在屬性上的某些可相比擬的內(nèi)在聯(lián)系。2.明確了這種聯(lián)系，便可以概略地理解臟腑組織器官的生理特性和相互間的關(guān)系，3.解釋臟腑出現(xiàn)的某些生理和病理現(xiàn)象，用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療。,（二）五行的生克乘侮規(guī)律相生，有相互資生、助長的意思；相克，有相互制約、克制的意思。這種關(guān)系的存在，促進(jìn)著事物的運(yùn)動變化。相生的關(guān)系是：相鄰相生-木生火

42、，火生土，土生金，金生水，水生木，以次孳生，循環(huán)無盡。 相克的關(guān)系是：相隔相克-木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，這種克制關(guān)系，也是往復(fù)無窮的。,?,在相生關(guān)系中任何一“行”，都具有“生我”、“我生”兩個(gè)方面。生我者為母，我生者為子。例如：木生火，火生土，木為火之母，土為火之子。 在相克關(guān)系中任何一“行”都具有“我克”、“克我”兩個(gè)方面。我克者為我“所勝”，克我者為我“所不勝”。例如：木克土，土克水，則木為土“所不勝”，水

43、為土之“所勝”。,相生與相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能維持正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化和發(fā)展。因此，必須生中有克，克中有生，相生與相克，既是相反的，又是相成的。,“相乘”和“相侮”，是五行間正常生克關(guān)系的異常變化。乘，即乘虛侵襲的意思。 相乘，是屬于太過的相克，是克方過強(qiáng)或克方虛弱以致超過了正常的制約程度，其規(guī)律與相克是一致的。秋天多肝?。渴墙鹂四?,相侮，即恃強(qiáng)凌弱的意思，是屬于被克方過亢

44、或克方虛弱所引起的被克方反克克方的變化。例如：肝木是克脾土的如土氣壅滯脾胃濕熱，可反過來使木氣郁結(jié)等。臨床上的胃病出現(xiàn)的肝氣郁結(jié)證。,至于相生方面的異常，會引起“子母相累”的改變。例如；木氣不足，不能生火，稱為“母病累子”或“母病及子”出現(xiàn)陽氣不足；如木氣不足，影響及水，則稱為“子病累母”或“子病及母”等出現(xiàn)肝腎陰虛證。相生或相克關(guān)系的異常改變，可以相互影響。五行的這種生克關(guān)系異常，就是事物內(nèi)部相互間的關(guān)系失去正常協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。,,（一）

45、說明臟腑的生理功能與相互關(guān)系五行學(xué)說，將人體的內(nèi)臟歸類于五行的同時(shí)，還以五行的關(guān)系來解釋五臟的生理活動特點(diǎn)。肝喜條達(dá)（有生發(fā)的意思），木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”；心陽有溫煦的作用，火有溫?zé)岬奶匦?，故以心屬“火”?,肺有肅降作用，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬”金“；腎陰有滋養(yǎng)全身作用，水有滋潤特性，故以腎屬“水”。脾為生化之源，土有化生萬物的特性，故以脾屬”土“；,五臟相互資生的關(guān)系 如腎（水）之精以養(yǎng)肝， 肝（

46、木）藏血上濟(jì)于心， 心（火）之熱以溫脾， 脾（土）化生水谷以充肺、 肺（金）清肅下行以助腎水。,五臟相互制約的關(guān)系肺（金）氣清肅下降，足以抑制肝陽的上亢.肝（木）的條達(dá)，足以疏泄脾土的壅郁，脾（土）的運(yùn)行，足以制止腎水的泛濫，腎（水）的滋潤，足以防止心火的亢盛，心（火）的陽熱，足以制約肺金清肅的太過。,（二）說明臟腑間的病理影響如肝病可以傳脾（木乘土），脾病也可以傳肝（土侮木），肝脾也可以同?。居敉撂摶蛲?/p>

47、雍木郁），肝病也可以傳心（母病傳子）、傳肺（木侮金）、傳腎（子病及母）。其他臟器的病變也是如此。 此外，某些急性病證的發(fā)生、發(fā)展、演變，常常并不完全依照這樣的次序而傳變。,（三）用于診斷和治療 “有諸內(nèi)，必形諸外”。五臟與五音、五味以及相關(guān)脈象的變化，在五行分類歸屬上有著一定的聯(lián)系。如面見青色，喜食酸味，脈見弦象，就可以診斷為肝的病變。木郁化火傳脾易動血如胃出血。,,臟腑兼證辨證臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證候簡單相加，

48、而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。,母子關(guān)系,六、脾肺氣虛證 １．脾肺氣虛證的含義Δ　因脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失睦運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。 ２．脾肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ （１）具有肺氣虛，宣降失職見癥——久咳不止，氣短而喘，吐

49、痰清稀量多。 （２）具有脾氣虛，健運(yùn)失職見癥——食欲不振，腹脹便瘤，面浮肢腫，苔白滑。 ３．脾肺氣虛證的審證要點(diǎn)Δ　食少便溏，咳喘短氣及氣虛之象,反侮關(guān)系,九、肝火犯肺證　 １．肝火犯肺含義Δ　因肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱“木火刑金”證。 ２．肝火犯肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ （１）具有肝火犯肺，肺失清肅見癥——咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘。,,（２）具有肝

50、經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見癥——胸脅的痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 ３．肝火犯肺證的審證要點(diǎn)　Δ咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒及實(shí)火內(nèi)熾之象。,肝郁脾虛證-相乘關(guān)系,1． 肝郁脾虛證的含義Δ　指肝失疏泄，脾失幢運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹，便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。２ 2． 肝郁脾虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ （１）具有肝失疏泄，氣機(jī)不利見癥——胸脅脹滿竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒

51、，苔白，脈弦。,,（２）具肝氣犯脾，脾失健運(yùn)見癥——納呆腹脹，便溏不爽，腸嗚矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)。 3、肝郁脾虛證的審證要點(diǎn)Δ　胸脅脹滿，腹痛腸嗚，納少便溏。,指導(dǎo)臨床治療,1指導(dǎo)控制疾病傳變-未雨綢繚提前預(yù)防見肝之病當(dāng)先實(shí)脾2確定治則與治法-虛則補(bǔ)其母如腎虛補(bǔ)肺。實(shí)則瀉其子。清心火瀉肝火,疾病的發(fā)生和發(fā)展，常和內(nèi)臟生克關(guān)系的異常變化有關(guān)。《難經(jīng)?七十七難》提出的：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其