重癥患者疼痛管理

1、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陳麗燕,,重癥患者疼痛管理,,目 標(biāo),了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法,,,定 義：,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 —第五生命體征,,疼痛對機(jī)體的影響,交感神經(jīng)系統(tǒng)不良作用增加心臟負(fù)荷和耗氧增加應(yīng)激反應(yīng)呼吸急促睡眠障礙,,疼痛病理生理,,疼痛評估內(nèi)容,部位:位置？性質(zhì)？強(qiáng)度？時間

2、?,,疼痛部位,創(chuàng)傷,疾病,手術(shù),,疼痛性質(zhì),體表：銳痛內(nèi)臟：鈍痛神經(jīng)源：刺痛,,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,無痛,,疼痛難忍,,中度疼痛,疼痛強(qiáng)度,,,評估工具,疼痛標(biāo)尺 疼痛臉譜 疼痛表格,,,,,,,使用評估工具的原則,病人清醒可溝通：病人不可以溝通或神志不清：,首選疼痛標(biāo)尺（國際常用、比較

3、準(zhǔn)確）,沒有黃金標(biāo)準(zhǔn)工具，只能通過行為標(biāo)尺如臉譜、疼痛表格評估,疼痛標(biāo)尺,適用對象：清醒可溝通病人,,適用對象: 小孩、神志不清者、文化程度較低,疼痛臉譜,,,疼痛表格評分：每一項得分相加,,,疼痛表格評分：每一項得分相加,,疼痛的處理,客觀現(xiàn)象,主觀感受確定疼痛正確起因藥物治療應(yīng)達(dá)到有效藥物濃度不斷評估治療的有效性,,疼痛處理方法,非藥物治療 藥物治療侵入性治療,非藥物治療,心理治療,針灸止痛,物理治療,祛除誘因,,藥

4、物止痛,阿片類藥物非甾體類其他鎮(zhèn)痛藥,嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼,阿司匹林,強(qiáng)痛定曲馬多,,給藥途徑,,侵入性止痛,PCA自控鎮(zhèn)痛儀,,醫(yī)生復(fù)診,按醫(yī)囑給藥,觀察用藥效果,評估病情,,,,,,護(hù)理措施,,護(hù)理記錄,疼痛部位？性質(zhì)？時間？疼痛分?jǐn)?shù)？有無用藥？護(hù)理措施？效果？,,護(hù)理記錄,例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交