重型顱腦創(chuàng)傷課件

1、重型顱腦損傷的急救護理,巴南區(qū)中醫(yī)院急診科 國婷,重型顱腦外傷的定義,重型顱腦外傷： 是因外界暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫。,顱腦損傷病案分析圖,昏迷程度：以E、V、M三者分數(shù)相加來評估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重，昏迷指數(shù)分數(shù)越低。輕度昏迷：13到14分中度昏迷:9到12分重度昏迷:3到8分低于3分：因氣管插管無法發(fā)聲的重度昏

2、迷者會有2T的評分運動評分項，左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。,格拉斯哥（GCS）昏迷評分表,常見急危顱腦外傷,一、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層斯脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克，并能迅速危及生命。 二、顱骨骨折：顱骨骨折分為顱蓋骨折和顱底骨折兩部分，按形態(tài)分：線性骨折，凹陷性骨折其危險不在于骨折本身，而在于骨折對于腦組織的損傷。,,,顱底骨折可分為,1.顱前窩骨

3、折嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數(shù)小時出現(xiàn)“熊貓眼”征（眶周皮下和球結合膜下紫藍色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。2.顱中窩骨折腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；腦脊液耳漏；引起頸內動脈海綿竇瘺可出現(xiàn)搏動性突眼、結合膜淤血水腫，或頸內動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ(7)、Ⅷ腦神經(jīng)損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。3.顱后窩骨折傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血（Bat

4、tle征）；伴高位頸椎骨折時可出現(xiàn)頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現(xiàn)部分或全部后組腦神經(jīng)受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現(xiàn)。,,,,三、腦損傷 1、腦挫裂傷:①意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷多超過半小時，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。②局部癥狀和體征:依損傷的部位和程度而不同。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。2、腦震蕩：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，

5、持續(xù)一般不超過30分鐘，可出現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，血壓下降，呼吸微弱，肌張力減低，各生理反射遲鈍或消失，逆行性遺忘。常有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀3、腦干損傷：傷后多持續(xù)昏迷，出現(xiàn)去大腦強直，雙側瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴重的特殊類型。,癥狀體征,1、頭皮破損，傷口或傷道出血，可見骨碎片及其他異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血。

6、2、傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，但可因顱內血腫而出現(xiàn)顱內壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。 3、局源性腦癥狀如意識障礙，頭痛，惡心，嘔吐，偏癱、失語、感覺障礙等。 4、腦干損傷出現(xiàn)意識障礙，呼吸循環(huán)障礙，嚴重時發(fā)生腦疝危及生命 5、易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內化膿性炎癥和腦膿腫。,診斷依據(jù) 1、有頭傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。 2、常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。 3、部分病人可因顱內血

7、腫或顱內感染而出現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)。 4、頭顱X線攝片顯示出顱骨、顱內異物（如骨碎片、彈片或子彈等），頭部CT和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。 重型顱腦損傷的急救原則： 積極防治顱內壓增高癥、休克、呼吸衰 竭，以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術指征者，應盡快手術治療。,一、傷情評估 初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。嚴密觀察病人生命體征及意識瞳孔，

8、肢體活動情況二、體位 保持正確體位是護理的關鍵之一，給予平臥位或頭15~30度臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側，開放氣道禁止使用嗎啡鎮(zhèn)靜。,急救與護理方法,三、呼吸道 呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通常和預防肺部感染，應松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內吸痰，吸痰動作要輕柔。給于低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要

9、時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動者給予約束雙手。,四、止血 盡快恢復有效循環(huán)血量，應盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補液，改善微循環(huán)，維持血壓。五、防止感染 防止顱內感染，應將患者平臥，患側向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內感染。六、心肺

10、復蘇 若患者神志不清，大動脈消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法喚醒昏迷的顱腦外傷患者。,七、迅速建立靜脈通道 根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進行穿刺，如周圍靜脈不易穿刺者，行深靜脈穿刺，以保證液體和藥物能迅速進入體內。在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓。對腦疝病人立即靜脈滴注脫水藥；對疑有顱內血腫的病人做好術前準備工作。

11、甘露醇應在15~30min內快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫替丁或西咪替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發(fā)生。八、嚴密觀察生命體征 意識狀態(tài)的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化的關鍵，所以應密切觀察神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉入躁動或轉為嗜睡時應提高警惕，隔5~10min觀察瞳孔變化。,轉運注意事項,轉送病人： 1 、 當病人休克得到初步糾正，生命體征相對平穩(wěn)后方可轉送

12、 2 、當合并其它臟器損傷和骨折時，應先初步處理合并癥再轉送 3 、轉送中應準備好急救物品，警惕中間清醒期，防止再昏迷，應避免搬運過程中的二次損傷。 4 、并嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔。肢體活動、傷口情況，保持呼吸道通暢。,病案討論,2016年1月23日 患者汪惠，女 47歲于22：25 接到120電話訴龍州大道發(fā)生車禍患者呼之不應，醫(yī)護人員立即攜帶出征包，氧氣枕等出診。于 22.27到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)

13、患者倒地不起，口腔出血，呼之不應，測量生命體征：血壓無法測出，無呼吸，脈搏，瞳孔散大無對光反射。立即送上救護車，車上給予簡易呼吸器輔助呼吸，密切觀察生命體征于 22：36回到醫(yī)院搶救室進行搶救。搶救措施：測量生命體征，BP，P,R均為零，呼之不應，建立靜脈通道右上肢及左下肢，持續(xù)心電監(jiān)護儀血氧飽和監(jiān)測，給予氣管插管建議呼吸機輔助呼吸，口腔大量出血 給予吸痰考慮是重型顱腦損傷，給予止血藥物治療，三分鐘腎上腺素5mg iv，考慮雙側血胸