踝關(guān)節(jié)急慢性損傷的治療研究

1、踝關(guān)節(jié)急慢性損傷的治療,徐生坤,踝關(guān)節(jié)的解剖,骨 骼踝關(guān)節(jié)(ankle joint)，由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)構(gòu)成。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車(chē)(關(guān)節(jié)頭)。由于滑車(chē)關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車(chē)較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以?xún)?nèi)翻損傷最多見(jiàn)，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長(zhǎng)而低，可阻止距骨過(guò)度外

2、翻。,踝關(guān)節(jié)的解剖,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式 踝關(guān)節(jié)屬滑車(chē)關(guān)節(jié)，可沿通過(guò)橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。,踝關(guān)節(jié)的解剖,肌 肉背屈?。好勄凹　⒅洪L(zhǎng)伸肌跖屈?。弘枘c肌、比目魚(yú)肌內(nèi)翻?。好勄凹⊥夥。弘韫情L(zhǎng)短肌,踝關(guān)節(jié)的解剖,關(guān)節(jié)囊及韌帶關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強(qiáng)。脛側(cè)副韌帶：

3、為一強(qiáng)韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。起自?xún)?nèi)踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側(cè)副韌帶：位于關(guān)節(jié)的外側(cè)，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨(dú)立的韌帶組成，連結(jié)于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當(dāng)足過(guò)度跖屈內(nèi)翻時(shí)，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。,急性踝關(guān)節(jié)扭

4、傷,多數(shù)為外側(cè)副韌帶損傷跖屈位側(cè)向運(yùn)動(dòng),損傷機(jī)制,損傷機(jī)制,臨床表現(xiàn),局部腫脹、青紫活動(dòng)受限，而不是障礙,臨床表現(xiàn),診 斷,急性關(guān)節(jié)受傷病史臨床表現(xiàn)排除骨折或脫位：拍片,治 療,急性期處理（24小時(shí)內(nèi)）冷敷：將冷水浸泡過(guò)的毛巾放于患處，每3分鐘左右更換一次，也可用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次20一30分鐘。如果踝關(guān)節(jié)扭傷已超過(guò)24小時(shí)，則可改用熱敷療法。因?yàn)榇藭r(shí)熱敷可改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于患處瘀血和滲出液的吸收。

5、制動(dòng)：方法可以用膠布固定法、石膏固定抬高：抬高肢體輕輕活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)靜脈回流利于消腫。休息：避免加重?fù)p傷或者韌帶修復(fù)不完善,膠布固定,石膏固定,治 療,后期處理（24小時(shí)后）熱敷：將熱水或熱醋浸泡過(guò)的毛巾放于患處，5-10分鐘后毛巾已無(wú)熱感時(shí)進(jìn)行更換。每天1-2次，每次熱敷約30分鐘即可。還可采用自我按摩。在踝關(guān)節(jié)周?chē)袋c(diǎn)上用手掌或手指揉摩10分鐘左右。然后左右搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)10一15遍。范圍由小到大，每日1-2次。按摩治療應(yīng)在

6、傷后24小時(shí)以后應(yīng)用，以免增加皮下出血。理療,慢性期治療,康復(fù)期（超過(guò)三周）韌帶修復(fù)結(jié)束遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降部分會(huì)遺留疼痛,慢性期治療,刺血、拔罐局部臭氧涂烤關(guān)節(jié)腔穿刺、臭氧注射頑固病例：內(nèi)熱針治療關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,踝關(guān)節(jié)穿刺,1.前外側(cè)進(jìn)針途徑 （1）平臥、雙下肢伸直。 （2）在外踝頂端上2cm、前1.5cm處，即伸趾肌腱與外踝之間刺入進(jìn)針，用6～7號(hào)針頭自該點(diǎn)向后略偏刺入。2.前內(nèi)側(cè)進(jìn)針途徑 （1）平臥、雙

7、下肢伸直。 （2）選擇脛距關(guān)節(jié)線前下方，脛骨前肌腱內(nèi)緣與內(nèi)踝基底部之間向后外稍向下刺入。,踝關(guān)節(jié)穿刺示意圖,內(nèi)熱針治療圖片,幾個(gè)問(wèn)題,冰敷或熱敷？石膏固定的必要性？急性期涂藥？剛扭傷時(shí)，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因?yàn)檫@些都會(huì)使患處變熱，功效相當(dāng)于熱敷，其主要作用是血管擴(kuò)張，增加局部血流，改善微循環(huán)，并且提高痛閾從而降低疼痛，因此此時(shí)熱敷顯然是不對(duì)的。針刺？,正規(guī)治療的必要性,未經(jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)

8、治療患者的3－4倍。,預(yù) 防,平時(shí)少穿或不穿高跟鞋不在凹凸不平的地面上奔跑在參加體育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先做些準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)一下踝關(guān)節(jié)，然后進(jìn)行跑跳運(yùn)動(dòng)。,跟腱斷裂,跟腱,跟腱斷裂的原因,原因：向下的跖屈力與腓腸肌的強(qiáng)拉力對(duì)抗的結(jié)果,斷裂部位,臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。,臨床表現(xiàn),自己會(huì)覺(jué)得跟部被人打了一棍或踢了一腳 跛行和不能單足踮起，以

9、后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。斷裂及時(shí)可能不一定疼痛，后期行走疼痛,診 斷,運(yùn)動(dòng)受傷病史典型臨床表現(xiàn)查體：趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如腳出現(xiàn)下蹬動(dòng)作，那么跟腱就沒(méi)斷。最多是不全損傷。斷裂切跡：早期可以查得，后期腫脹后可能會(huì)被掩蓋,處 理,不全斷裂：功能位石膏固定完全斷裂：手術(shù)修復(fù),慢性跟腱炎,跟腱是由連接小腿后方肌群與跟骨的帶狀肌腱纖維組成，張力通過(guò)肌肉收縮傳遞到跟腱。由于跟腱的橫斷面較肌肉組織小得多，約1:60左右

10、，故而跟腱組織負(fù)擔(dān)的單位張力遠(yuǎn)高于肌肉。跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無(wú)菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過(guò)度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。,臨床表現(xiàn),腳跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛會(huì)在早晨變得更加嚴(yán)重，因?yàn)榛颊咄ǔ?huì)在睡覺(jué)的時(shí)候?qū)⑺麄兊哪_背伸直。當(dāng)患者起床之后將他們的雙腳放在地上時(shí)，他們的跟腱就從整晚的放松狀態(tài)轉(zhuǎn)變到了牽拉狀態(tài)，這就產(chǎn)生了疼痛。這種疼痛也會(huì)在一些奔跑或者爆發(fā)式

11、運(yùn)動(dòng)中加重，例如各種形式的舉重運(yùn)動(dòng)以及踮腳動(dòng)作時(shí)。嚴(yán)重者，患者即使是在行走的時(shí)候也會(huì)感到疼痛。,治療,針刀內(nèi)熱針局部神經(jīng)阻滯×,跟骨骨刺,實(shí)際上是跖筋膜炎骨刺為人體正常退變的影像學(xué)表現(xiàn),跖筋膜和跟骨的關(guān)系,臨床表現(xiàn),足底近足跟處疼痛走路遇到障礙物加重病人可以明確指出痛點(diǎn),治療,針刀：兩定點(diǎn)法頑固者：內(nèi)熱針,跟痛癥,跟骨內(nèi)高壓導(dǎo)致夜間痛明顯疼痛部位有別于跟腱和跖筋膜在跟骨上的起點(diǎn)治療：骨減壓,幾種跟周痛,整體