三種不同術式治療慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效分析.pdf

1、目的：本文通過應用自體韌帶縫合、自體腓骨短肌腱重建與同種異體肌腱重建三種手術方法治療慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（ chronic lateral ankle instability, CLAI）的患者，比較三種術式的治療效果，進而總結(jié)出合理的手術治療方法。
　　方法：回顧性分析2013年1月至2014年12月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院足踝外科收治的45例（男性21例，女性24例）CLAI患者，其中35例（男性18例，女性17例）患者獲得隨訪，年

2、齡12歲～58歲，平均33.99歲±12.441歲。根據(jù)患者應用的手術方式分為三組：A組為自體韌帶縫合組（改良Brostr?m術式），共12例；B組為自體腓骨短肌腱重建組（Larsen術式），共13例；C組為同種異體肌腱重建組，共10例。本研究手術均由同一位主任醫(yī)師操作。記錄患者術前、術后3個月和術后1年的距骨前移距離（anterior talar translation, ATT）、距骨傾斜角度（talar tilt angle, T

3、TA），記錄術前和術后1年的AOFAS踝-后足評分、Karlsson-Peterson評分，記錄術后1年的Sefton關節(jié)穩(wěn)定性分級和優(yōu)良率，對上述數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學比較。
　　結(jié)果：所有35例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間到術后1年為止。
　　1.影像學檢查方面A組自體韌帶縫合組、B組自體腓骨短肌腱重建組、C組同種異體肌腱重建組的ATT(mm)術前分別為6.85±1.327、7.04±1.155、7.00±1.046；術后3

4、個月分別為3.63±0.561、3.03±0.871、2.81±0.737；術后1年分別為3.44±0.617、2.83±0.840、2.67±0.748。A、B、C三組的TTA(o)術前分別為12.44±1.581、12.66±1.229、12.87±0.831；術后3個月分別為4.43±0.923、3.85±0.529、3.67±0.377；術后1年分別為4.32±0.989、3.67±0.680、3.52±0.352。A、B、C三

5、組每組術前和術后1年上述兩項測量指標的結(jié)果組內(nèi)兩兩配對t檢驗比較均有明顯差異(P＜0.05)；A、B、C三組術前結(jié)果組間兩兩配對t檢驗比較均無明顯差異；A、B、C三組術后1年的結(jié)果組間兩兩配對t檢驗比較A組與B組、A組與C組之間結(jié)果均有明顯差異(P＜0.05)，B組和C組之間結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)。
　　2.評分方面A組自體韌帶縫合組、B組自體腓骨短肌腱重建組、C組同種異體肌腱重建組的AOFAS踝-后足評分術前分別為45.

6、91±5.230、43.77±3.789、43.20±1.989；術后1年分別為86.33±3.576、89.85±2.340、90.90±2.331。A、B、C三組的踝關節(jié)Karlsson-Peterson評分術前分別為41.75±5.691、40.84±3.997、39.90±2.727；術后1年分別為87.58±2.811、91.23±1.878、91.00±2.108。A、B、C三組每組術前和術后1年上述兩項測量指標的結(jié)果組內(nèi)兩

7、兩配對t檢驗比較均有明顯差異(P＜0.05)；A、B、C三組術前結(jié)果組間兩兩配對t檢驗比較均無明顯差異；A、B、C三組術后1年的結(jié)果組間兩兩配對t檢驗比較A組與B組、A組與C組之間結(jié)果均有明顯差異(P＜0.05)，B組和C組之間結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)。
　　3.術后1年應用Sefton關節(jié)穩(wěn)定性分級評估，A組自體韌帶縫合組1級2例，2級5例，3級4例，4級1例，穩(wěn)定率為58.3％；B組自體腓骨短肌腱重建組1級2例，2級8例

8、，3級3例，4級0例，穩(wěn)定率為76.9％；C組同種異體肌腱重建組1級3例，2級6例，3級1例，4級0例，穩(wěn)定率為90.0％。對于術后1年的穩(wěn)定率，通過秩和檢驗方法比較A、B、C三組之間無明顯差異(X2=2.582，P=0.275＞0.05)。
　　4.術后1年患者優(yōu)良率評估，A組自體韌帶縫合組優(yōu)3例，良好6例，一般2例，差1例，優(yōu)良率為75.0％；B組自體腓骨短肌腱重建組優(yōu)2例，良好8例，一般3例，差0例，優(yōu)良率為84.6％；C組

9、同種異體肌腱重建組優(yōu)4例，良好5例，一般1例，差0例，優(yōu)良率為90.0％。對于術后1年的優(yōu)良率，通過秩和檢驗方法比較A、B、C三組之間無明顯差異(X2=1.876，P=0.391＞0.05)。
　　5.在并發(fā)癥方面，A組術后有1例(1踝)出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)，無切口感染；B組術后有1例(1踝)出現(xiàn)踝關節(jié)僵硬，無切口感染；C組術后有2例(2踝)出現(xiàn)踝關節(jié)僵硬，1例(1踝)出現(xiàn)切口發(fā)紅，應用抗生素及理療后痊愈。
　　結(jié)論：
　　

10、1.自體韌帶縫合、自體腓骨短肌腱重建與同種異體肌腱重建三種術式都能有效地治療CLAI。
　　2.自體腓骨短肌腱重建和同種異體肌腱重建術式比自體韌帶縫合術式效果好，能更好地恢復患者踝關節(jié)的穩(wěn)定性，提高患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高。
　　3.自體腓骨短肌腱重建和同種異體肌腱重建術式雖然效果好，但是這兩種術式相對創(chuàng)傷較大，且異體肌腱價格昂貴，適合青、中年患者，而自體韌帶縫合術式創(chuàng)傷小、用時短、費用低，可以作為老年人及少年患者的首選