2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  對比直接動脈端端吻合、自體大隱靜脈橋接移植及自體大隱靜脈旁路移植三種方法修復(fù)腘動脈損傷的相關(guān)臨床療效,以確定三種手術(shù)方法在治療腘動脈損傷時的優(yōu)劣,為臨床處理此類損傷提供指導(dǎo)。
  方法:
  選取來我院就診的下肢外傷致腘動脈損傷患者(影像學(xué)方法確診或術(shù)中探查確診),共36例,其中男性27例,女性9例;年齡12~70歲,平均年齡39.6歲;按照對患者實施的急診手術(shù)方式分為三組,(1)直接腘動脈端端吻合修復(fù)術(shù)(

2、A組,16例),充分清創(chuàng)后,伴有骨折患者先行骨折固定手術(shù),充分游離腘動脈,對側(cè)支進(jìn)行分離并結(jié)扎,后去除受損段腘動脈(<3cm),用無創(chuàng)操作技術(shù)松解腘動脈兩斷端,將膝關(guān)節(jié)以屈曲15°~30°外固定,最后以無創(chuàng)縫合線直接吻合腘動脈。(2)大隱靜脈橋接移植修復(fù)術(shù)(B組,12例),充分清創(chuàng)后,伴有骨折患者先行骨折固定手術(shù),充分游離腘動脈,對側(cè)支進(jìn)行分離并結(jié)扎,術(shù)中去除受損段腘動脈(>3cm),用無創(chuàng)操作技術(shù)松解腘動脈兩斷端,取適當(dāng)長度健側(cè)大隱靜

3、脈,以無創(chuàng)縫合線與腘動脈兩斷端做端端吻合。(3)大隱靜脈旁路移植修復(fù)術(shù)(C組,8例),充分清創(chuàng)后,伴有骨折患者先行骨折固定手術(shù),探查腘動脈,沿受損腘動脈向遠(yuǎn)近端分別探查,不做分支的分離及結(jié)扎,向遠(yuǎn)近端探查至主干動脈表淺且分支較少的部位,且動脈周圍軟組織未見明顯損傷,于遠(yuǎn)近側(cè)分別切斷動脈,曠置受損段腘動脈,取適當(dāng)長度(曠置動脈長度相當(dāng))健側(cè)大隱靜脈,以無創(chuàng)縫合線與腘動脈兩斷端做端端吻合。后兩個實驗組中,由于大隱靜脈含有靜脈瓣,故吻合血管時

4、需將取下的大隱靜脈倒置后再與血管斷端吻合,以保證術(shù)后血流的通暢。三種術(shù)式的患者中,分別記錄其術(shù)中重建血運時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量,術(shù)后感染率、截肢率,并記錄患者總的住院時間,術(shù)后定期隨訪,隨訪方式為囑患者定期來門診復(fù)查或電話隨訪,時間為1個月,3個月,6個月,12個月,24個月,并根據(jù)周之德四肢血管損傷修復(fù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定,根據(jù)雷芳肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,對可能影響治療效果的因素:術(shù)中重建血運時間、年齡、是否合并骨折、是否

5、合并神經(jīng)及靜脈損傷,進(jìn)行回歸分析,將以上所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,結(jié)果以P<0.05表示差異具有顯著性,對結(jié)果進(jìn)行評定。
  結(jié)果:
  A組:術(shù)中重建血運時間為2.30±0.28h,術(shù)中出血量為1518.8±878.8ml,總手術(shù)時間為5.28±0.83h,總的住院時間為63.8±42.5d;B組:術(shù)中重建血運時間為2.80±0.55h,術(shù)中出血量為1441.7±1032.6ml,總手術(shù)時間為5.

6、77±2.09h,總的住院時間為58.3±32.0d;C組:術(shù)中重建血運時間為1.80±0.32h,術(shù)中出血量為850.0±362.5ml,總手術(shù)時間為5.00±0.78h,總的住院時間為31.3±9.0d。經(jīng)單因素方差分析(One-Way ANOVA),術(shù)中重建血運時間、術(shù)中出血量、總的住院時間三組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);總手術(shù)時間三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后感染7例,感染率43.8%,術(shù)后截肢4

7、例,截肢率25.0%;B組術(shù)后感染5例,感染率41.7%,術(shù)后截肢3例,截肢率25.0%;C組術(shù)后感染1例,感染率12.5%,術(shù)后無截肢患者。經(jīng)卡方檢驗,三組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。周之德功能評分:A組優(yōu)4例,可7例,差5例,優(yōu)率25.0%;B組優(yōu)2例,可6例,差4例,優(yōu)率16.7%;C組優(yōu)6例,可1例,差1例,優(yōu)率75.0%;經(jīng)多樣本率比較,C組與另兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雷芳評分:A組優(yōu)3例,良1例,可

8、7例,差5例,優(yōu)良率25.0%;B組優(yōu)3例,良0例,可5例,差4例,優(yōu)良率25.0%;C組優(yōu)5例,良1例,可1例,差1例,優(yōu)良率75.0%,經(jīng)多樣本率比較,C組與另兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)義(P<0.05)。對可能影響治療效果的因素進(jìn)行回歸分析,傷肢功能與術(shù)中重建血運時間、是否合并神經(jīng)損傷關(guān)系密切(P<0.05),與患者年齡、是否有伴行靜脈損傷、是否合并骨折或脫位關(guān)系不密切(P>0.05)。
  結(jié)論:
  自體大隱靜脈旁路移植修

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