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1、距骨骨軟骨損傷,下肢各關(guān)節(jié)匹配度,,,關(guān)節(jié)匹配度與應(yīng)力下形變,軟骨損傷臨床表現(xiàn),持續(xù)性慢性踝關(guān)節(jié)疼痛可以出現(xiàn)反復(fù)腫脹、無力、僵硬和彈響踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定壓痛部位提示距骨骨軟骨損傷骨軟骨損傷會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹時間延長、滑膜炎、活動度減少及負(fù)重位疼痛。軟骨缺損:很少有滑膜腫脹,活動范圍正常,最顯著的是滑膜沒有觸壓痛點。,慢性軟骨損傷臨床表現(xiàn),活動中或活動后踝關(guān)節(jié)深部疼痛體檢很少有異常發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動范圍可能正常,沒有腫脹或觸痛,軟骨損傷
2、部位,外側(cè)骨軟骨損傷多位于距骨穹隆的前1/3,多為典型的淺而薄的形態(tài)。多因足背伸時受到內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,距骨滑車外側(cè)關(guān)節(jié)面撞擊腓骨關(guān)節(jié)面的剪切力所致。較常見。內(nèi)側(cè)損傷多位于后半部,多為深杯樣形態(tài)。多因足跖屈時,內(nèi)翻應(yīng)力使脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面撞擊距骨滑車關(guān)節(jié)面后內(nèi)側(cè)所致。,距骨軟骨損傷病理,軟骨剝脫:軟骨可以長期從關(guān)節(jié)液中獲得營養(yǎng)而存活,但其表面發(fā)生軟化、纖維化、磨損和退變。游離軟骨易形成游離體,進一步加重軟骨損傷。骨軟骨骨折:線狀骨折和骨折
3、塊分離。不穩(wěn)定的骨折塊毛細(xì)血管難以進入,骨折快易發(fā)生缺血壞死。。不穩(wěn)定的的骨軟骨損傷中,軟骨下骨或骨塊下松質(zhì)骨由于長期的異常應(yīng)力作用發(fā)生重建改變,最后形成囊腫。,距骨軟骨損傷分類,1952年Berndt和Harty于提出:1型:軟骨下骨骨折壓縮2型:骨軟骨部分骨折3型:骨軟骨完全骨折,無移位4型:骨軟骨完全骨折,有移位,骨軟骨損傷臨床診治簡要,活動時或活動后感覺踝關(guān)節(jié)深部疼痛疼痛是由于行走時關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)高液壓造成的,高液壓刺激
4、了缺損軟骨下含豐富神經(jīng)支配的軟骨下骨。術(shù)前檢查需要進行CT掃描。治療方法:取決于疼痛時間、缺損大小及損傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性。切除、清理和骨髓刺激時治療的首選,療效優(yōu)良率達(dá)86%。治療原則:1、無或輕度癥狀的缺損:保守治療。2、范圍大到15mm且有癥狀的缺損:清理、鉆孔和(或)微骨折術(shù)和(或)骨髓刺激。3、范圍大于15mm且有癥狀的缺損:內(nèi)固定。4、脛骨或距骨囊腔病變:逆行鉆孔及骨移植。5、初次治療失?。汗擒浌且浦?、軟骨
5、細(xì)胞移植,或跟骨截骨。,軟骨損傷演變機理及結(jié)局,原發(fā)軟骨損傷:損傷軟骨表面收到反復(fù)的應(yīng)力,引起膠原纖維微結(jié)構(gòu)及軟骨下骨的硬化,進而導(dǎo)致局部細(xì)胞退變或凋亡。高液壓誘導(dǎo):促使骨吸收的強力刺激因素,其所形成的骨吸收為周圍新生鈣化區(qū)包繞的軟骨下囊腫。,高液壓與囊腫形成,神經(jīng)纖維在骨組織分布,軟骨下骨囊腫形成,軟骨損傷疼痛原因,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高:骨內(nèi)壓力增高:由于關(guān)節(jié)周圍靜脈回流阻礙造成,截骨或皮質(zhì)開窗可顯著降低骨內(nèi)壓力?;ば蕴弁矗貉仔栽龊?/p>
6、的滑膜觸壓痛,表現(xiàn)為:踝關(guān)節(jié)水平的前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)可被觸及。骨性疼痛:,距骨軟骨損傷診斷,多發(fā)生于青壯年,男性略多急性損傷常有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史,傷后腫脹、疼痛、活動受限,易漏診,高達(dá)75%。常早期未能診斷,因活動時關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖、彈響及不穩(wěn)定等不適而就診時常已發(fā)展成慢性損傷。距骨關(guān)節(jié)面外側(cè)病變時在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)間隙有壓痛,內(nèi)側(cè)病變在前內(nèi)側(cè)間隙有壓痛。踝關(guān)節(jié)背伸內(nèi)翻時疼痛加重,背伸活動受限。少數(shù)無陽性體征表現(xiàn)。外側(cè)
7、損傷常嚴(yán)重,軟骨或骨軟骨移位更大,內(nèi)側(cè)損傷癥狀則輕。28~45%伴有外側(cè)副韌帶受傷,還可合并內(nèi)外踝骨折、距骨頸骨折、跟骨骨折及腓骨肌腱損傷等。,X線片、同位素、關(guān)節(jié)鏡、CT,X線片:正、側(cè)和踝穴位,70%可發(fā)現(xiàn)異常。同位素:傷后48小時內(nèi)有很高的敏感性。關(guān)節(jié)鏡:可直接看病變大小性質(zhì),并處理。1986年P(guān)risch等提出關(guān)節(jié)鏡下分型:1型:軟骨完整,較堅韌。2型:軟骨完整,處之較軟。3型:軟骨軟化,表面不光滑。CT:可準(zhǔn)確顯示部位
8、及大小。Ferkel等提出CT分類:1型:距骨頂部囊性病變,距骨頂部完整。2A型:囊變通入關(guān)節(jié)。2B型:距骨關(guān)節(jié)面破損合并無移位骨塊。3型:軟骨軟化,表面不光滑。,CT分類,,MRI,MRI分類:1999年Stephen提出:1型:只有軟骨損傷。2a型:軟骨損傷,軟骨下骨骨折,周圍骨組織水腫。2b型:同2a型,但無周圍骨組織水腫。。3型:骨軟骨快分離但無移位。4型:骨軟骨塊分離移位。5型:軟骨下囊腫形成。另一分類:穩(wěn)定損
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