角膜病 ppt課件

1、1,中山眼科中心 吳慧敏,角 膜 炎,1、掌握三大感染性角膜炎的鑒別診斷2、學(xué)習(xí)感染性角膜炎的診斷思路3、掌握如何描述角膜的病灶,學(xué)習(xí)重點,2,3,角 膜 透 明,4,角膜炎常見癥狀,眼痛、畏光、流淚、分泌物、視力下降、眼瞼痙攣等,5,常見體征,角膜浸潤,病變的性質(zhì)、部位、形態(tài)、大小、邊界、分泌物以及是否伴有衛(wèi)星病灶或偽足等,角膜潰瘍,角膜云翳,6,角膜斑翳,角膜白斑,7,角膜水腫,角膜新生血管,虹膜前粘連,角膜后Kp,8,前

2、房積膿,CASE 1,,患者，女，25歲，學(xué)生，因“右眼紅痛，伴視力下降3天”就診。 患者3天前在因佩戴“美瞳”接觸鏡后，右眼眼紅痛、畏光、流淚，遂取下接觸鏡，后未行進(jìn)一步處理，次晨紅痛加劇，看不清東西，分泌物多略帶黃綠色，現(xiàn)訴視力有所好轉(zhuǎn)。 既往史無特殊。否認(rèn)藥物過敏史,VOD：FC/20cm, VOS: 1.2眼壓： OD: Tn OS(NCT): 15mmHg,查體,10,OD,裂隙燈檢查,上下眼

3、瞼稍紅腫,角膜中央可見4*5mm的類圓形潰瘍灶，邊界不清，表明污穢,余角膜水腫,周邊可見液化性壞死，,結(jié)膜水腫，混合性充血血,右眼上下眼瞼稍紅腫，結(jié)膜水腫，混合性充血角膜中央可見一4×5mm類圓形潰瘍病灶，邊界不清，表面污穢；余角膜水腫周邊可見黃白色環(huán)形液化性壞死灶。左眼查體正常。,體征：,12,病例特點,發(fā)病誘因：佩戴角膜接觸鏡后佩戴接觸鏡后1～2天發(fā)病，起病急，刺激癥狀重眼部體征：結(jié)膜混合充血，角膜液化性壞死和潰

4、瘍灶角膜化膿灶發(fā)展迅猛，數(shù)天內(nèi)波及全角膜、甚至角膜穿孔,初 步 診 斷？,感染性角膜炎真菌？細(xì)菌？病毒？棘阿米巴？其它…,感染性角膜炎,非感染性角膜炎,OR,15,進(jìn)一步診斷,革蘭氏陽性菌？,細(xì)菌性角膜潰瘍 OD,革蘭氏陰性菌？,革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍,角膜中央偏下圓形局限性潰瘍病灶,大小3*3mm，邊界清楚，周圍基質(zhì)浸潤,球結(jié)膜混合充血, 水腫,前房積膿,革蘭氏陰性菌所致角膜潰瘍,迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊界不清,大量

5、前房積膿,大量膿性分泌物,進(jìn)一步診斷,革蘭氏陰性菌角膜潰瘍 OD,進(jìn)一步檢查,角膜刮片與鏡檢 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏 真菌培養(yǎng)與藥敏,微生物檢查結(jié)果,微生物檢查結(jié)果——綠膿桿菌,最終診斷,綠膿桿菌性角膜炎 OD,治療,1）藥物抗菌治療初期廣譜抗生素滴眼液頻點眼（最有效途徑） 氨基糖苷類+喹喏酮類（妥布+氧氟/環(huán)丙沙星）根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感藥物滴眼液、眼膏、結(jié)膜下注射、全身給藥2）并發(fā)癥治療 （局部使用膠原酶抑制劑及散瞳

6、藥）3）手術(shù)治療 敏感抗生素控制感染無效，瀕于穿孔或已穿孔，行治療性穿透性角膜移植；化膿性眼內(nèi)炎手術(shù)治療,CASE 2,患者, 男, 25歲，因“右眼反復(fù)紅、痛5年，加重4天”就診。 患者于5年前始在感冒后反復(fù)出現(xiàn)右眼紅、痛，伴視力下降；4天前患感冒后, 自覺右眼眼紅, 痛, 流淚。用過“氧氟沙星滴眼液”,自覺癥狀無好轉(zhuǎn), 遂來我院就診。每次發(fā)病無外傷史,無戴角膜接觸鏡史。,VOD：0.7 VOS：1.0 眼

7、壓 ： TOD 16mmHg TOS 14mmHg,查體,27,裂隙燈檢查,OD,結(jié)膜睫狀充血,熒光素染色后角膜中央見樹枝狀潰瘍，邊緣呈羽毛狀，末端膨大，周圍見散在斑片狀云翳,初 步 診 斷？,,病毒性角膜潰瘍 OD 診斷依據(jù)：感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史刺激癥狀較輕潰瘍特征：樹枝狀潰瘍，可新老病灶并存，潰瘍面較潔凈，無膿性分泌物,進(jìn)一步檢查,組化染色：病毒抗原ＰＣＲ技術(shù)：病毒ＤＮＡ,單純皰疹病毒性角膜炎 OD,最 終 診 斷,

8、30,治療,1）抗病毒藥物治療：局部或全身使用阿昔洛韋、更昔洛韋環(huán)胞苷、干擾素2）輔助治療：盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，必須聯(lián)合抗病毒樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用激素3）手術(shù)治療：角膜移植,患者，男，45歲，果農(nóng)，因“左眼視力逐漸下降10余天”就診。 患者十余天前采收水果時被樹枝劃傷左眼，頭2天有些眼痛及流淚，過后自覺已愈，但約過十天后左眼再次出現(xiàn)紅痛，視力逐漸下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“角膜炎”，經(jīng)長期用慶大霉素、皰

9、疹凈等多種抗菌素眼藥水滴眼，已治療個多月無效，故來診。 既往史無特殊。否認(rèn)藥物過敏史。,CASE 3,VOD：1.2, VOS: HM/30cm眼壓： OD(NCT): 12mmHg OS: Tn,查體,33,34,裂隙燈下,結(jié)膜混合充血水腫,OS,免疫環(huán),前房積膿2mm,角膜中央偏下方有6×5mm灰白色致密的斑塊狀隆起病灶，表面欠光澤如牙膏狀，周邊云翳，余角膜水腫,,,35,需要做什么檢

10、查診斷及診斷依據(jù)擬行治療方案,CASE 3,角膜刮片,涂片 細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗 真菌培養(yǎng)+藥敏實驗 共焦顯微鏡,進(jìn)一步檢查,鏡檢見真菌菌絲,共焦顯微鏡見真菌菌絲,CASE 3,最終診斷,真菌性角膜潰瘍 OS,① 植物性眼外傷史（樹枝） ② 起病較緩（10天），刺激癥狀輕 ③ 體征：左眼視力HM/30cm ，結(jié)膜混合充血，角膜中央偏下方有6×5mm灰白色致密的斑塊狀隆起病灶，表面欠光澤如

11、牙膏狀，前房積膿2mm，呈粘稠狀。 ④ 抗菌素治療無效。,診斷依據(jù),40,病原學(xué)檢查：在抗真菌治療前藥物治療: 局部抗真菌滴眼液頻繁點眼，全身口服或靜脈滴注抗真菌藥物。兩性霉素B,那他霉素,氟康唑, 氟胞嘧啶（常聯(lián)合應(yīng)用抗細(xì)菌藥）并發(fā)虹睫炎:散瞳手術(shù)治療:清創(chuàng)術(shù),結(jié)膜瓣遮蓋,角膜移植隔離治療 禁用糖皮質(zhì)激素,治療方案,42