葡萄膜病 ppt課件

1、葡 萄 膜 病,郭旭爐,2009.10.5,什么叫葡萄膜??？,眼球壁的生理解剖：整個(gè)眼球壁共分三層：,一、外層：角膜、鞏膜、由堅(jiān)韌致密的纖維組織構(gòu)成，有保護(hù)眼球的作用，1/6透明的角膜，5/6瓷白色不透明的鞏膜。 1、角膜本身無(wú)血管。靠角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)和房水營(yíng)養(yǎng)。但是有豐富的感覺(jué)神經(jīng)。因此對(duì)微小的刺激特別靈敏。,2、鞏膜是質(zhì)地堅(jiān)韌致密的纖維膜交錯(cuò)構(gòu)成，對(duì)維持眼球形態(tài)和保護(hù)眼球有重要的作用。 二、中層：因此層顏色象葡萄故又名葡

2、萄膜，此層有豐富的血管及色素，又有血管膜或色素膜之稱(chēng)，具有營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)部組織及遮光的功能，此層在解剖學(xué)上是一個(gè)整體，由于部位和作用不同，由前向后為虹膜、睫狀體，脈洛膜三部。,1、虹膜：虹膜中央有一直經(jīng)約2.5-4mm大小的圓孔，稱(chēng)為瞳孔，虹膜組織內(nèi)有兩種肌肉，環(huán)繞瞳孔周?chē)耐桌s肌，受動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配有縮瞳作用。虹膜周邊部呈放射狀排列的瞳孔擴(kuò)大肌。受交感神經(jīng)支配有散瞳作用。由于這兩種肌肉的協(xié)調(diào)動(dòng)動(dòng)，瞳孔就能隨光線的強(qiáng)弱而縮小或擴(kuò)大

3、，這種功能稱(chēng)之為瞳孔對(duì)光反射。由于虹膜組織內(nèi)密布三叉神經(jīng)纖維網(wǎng)，受到炎癥等刺激時(shí)則出現(xiàn)顯著疼痛。,2、睫狀體：前瑞于前房角虹膜根部相連，后端與脈洛膜相接。橫切面呈三角形。睫狀竇上皮有產(chǎn)生房水的功能，睫狀體有豐富的神經(jīng)血管分布，當(dāng)炎癥時(shí)產(chǎn)生滲出物并引起顯著疼痛。,3、脈洛膜：介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，脈洛膜主要由于跟前葡萄膜一樣由豐富的血管網(wǎng)組成，有眼球的血庫(kù)之稱(chēng)，對(duì)視網(wǎng)膜層及玻璃體的營(yíng)養(yǎng)及代謝有重要作用。,三、內(nèi)層：視網(wǎng)膜位于眼球壁的最內(nèi)層

4、。 內(nèi)層主視覺(jué)，視覺(jué)是在光線刺激下，使視覺(jué)兩種細(xì)胞興奮發(fā)生視覺(jué)沖動(dòng)，通過(guò)視路傳至大腦而產(chǎn)生視覺(jué)。,中層 富有血管及色素其顏色象紫葡萄故又名葡萄膜，此膜產(chǎn)生的疾病叫葡萄膜病。葡萄膜是虹膜，睫狀體、脈洛膜三部分組織的總稱(chēng)。 如果虹膜、睫狀體受累稱(chēng)前葡萄膜炎，僅脈洛受累稱(chēng)后葡萄膜炎，三者均受累稱(chēng)全葡萄膜炎。,由于葡萄膜有豐富的血管以營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)各部組織，它的炎癥反應(yīng)引起血管擴(kuò)張和血管滲透性改變，產(chǎn)生大量富裕蛋白質(zhì)滲出，造成

5、房水和玻璃體混濁，虹膜后粘連。 葡萄膜炎以急性虹膜睫狀體炎最常見(jiàn)，此病是危害性較大的致盲眼病之一，但早期適當(dāng)?shù)闹委?，可收到較好的效果。其次有化膿性葡萄膜炎，脈絡(luò)膜炎黑色素瘤等。,病因：,1、繼發(fā)性感染由于鄰近組織的炎癥蔓廷所致，如角膜炎、鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎，或眶內(nèi)組織的炎癥引起。2、外因性感染，如眼球穿孔傷或眼內(nèi)手術(shù)繼發(fā)感染。3、內(nèi)因性感染如風(fēng)濕、結(jié)核等。,虹膜睫狀體炎,急性虹膜睫狀體炎是葡萄膜病最常見(jiàn)的一種。,臨床表現(xiàn)：

6、,一、自覺(jué)癥狀1、畏光流淚及疼痛，由于虹膜睫狀體有豐富的感覺(jué)神經(jīng)分布，炎癥的刺激反應(yīng)敏感，觸壓眼球時(shí)疼明顯，有時(shí)沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)，如眼眶周?chē)?、視力減退，炎癥的輕重，及滲出物的多少而定。,二、他覺(jué)癥狀1、睫狀充血：角膜周?chē)首霞t色充血，重者混合充血。2、前房混濁，滲出物進(jìn)入前房引起房血混濁，前房混濁明顯者，以致瞳孔的輪廓不易看清，嚴(yán)重出現(xiàn)前房積膿或血。,睫狀充血或混合充血,前房積膿,前房積血,,,,纖維滲出,,,3、虹膜紋理

7、不清，由于虹膜組織充血及水腫，表現(xiàn)紋理不清及色澤變暗。4、瞳孔的變化：由于炎癥刺激引起括約肌痙攣收縮，表現(xiàn)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，如果虹膜的瞳孔緣部與晶狀體前束粘連，發(fā)生瞳孔變形，阿托品散瞳后呈梅花狀。,虹膜后粘連,瞳孔呈梅花形,,并發(fā)癥及后遺癥 ：,1、由于滲出物存留于瞳孔緣造成瞳孔緣全部與晶狀體前囊粘連，稱(chēng)瞳孔閉鎖。2、繼發(fā)青光眼：由于滲出物堵塞房角或瞳孔膜閉而引起眼壓升高。,瞳孔閉鎖,,瞳孔膜閉,,,虹膜膨隆,,繼發(fā)性青光眼,

8、,并發(fā)性白內(nèi)障,,眼球萎縮,,3、由于玻璃體混濁：由于滲出物進(jìn)玻璃狀體內(nèi)所致，根據(jù)混濁的程度引起相應(yīng)的視力障礙。4、如炎癥重滲出物多，引起房水成份發(fā)生的癥理變化使晶狀體的新陳代謝障礙，漸發(fā)生混濁而成白內(nèi)障。,主要診斷：,根據(jù)畏光，眼球疼痛，睫狀充血，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，散瞳可呈梅花狀此病可成立。,,,,鑒別診斷：,主要與急性結(jié)膜炎，急性青光眼鑒別：,治療：,1、病因治療：例抗風(fēng)濕，抗結(jié)核和鄰近感染癥灶以防止本癥的復(fù)發(fā)

9、。2、充分散瞳：1%阿托品每10分鐘一次，散大后每日3次，維持瞳孔擴(kuò)大狀態(tài)，癥狀全消1——2周停止。瞳孔不易擴(kuò)大的病人，應(yīng)采用散瞳合劑作結(jié)膜下注射每次0.2ml（1%阿托品4%可卡因，1‰腎上腺素等配成）,3、抗炎局部可的松眼水每2小時(shí)點(diǎn)一次，每晚可的松軟膏涂于結(jié)膜囊，病情嚴(yán)重時(shí)可結(jié)膜下注射，（地米、慶大、利多各0.3ml）4、全身抗炎，強(qiáng)的松10mg或地米0.75mg口服，每日3次、病情好轉(zhuǎn)后逐漸停藥。5、如果病情嚴(yán)重開(kāi)始可用地